“截”后重生！山東成功救治一名嚴重腹盆擠壓傷患者

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)

人民網(wǎng)濟南4月25日電 近日，山東的王先生不幸被約2噸鋼板重物砸傷腹盆部，隨后緊急送醫(yī)，其就診醫(yī)院進行了一場生死大營救，行半身截除術(shù)后被成功救治。目前王先生病情穩(wěn)定，在進一步治療康復中。經(jīng)官方文獻檢索，此病例為世界首例。

2月28日下午，45歲的王先生被約2噸鋼板重物砸傷腹盆部，傷后3小時轉(zhuǎn)入山東大學齊魯醫(yī)院急診科。入院時他血壓97/50mmHg，心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%，動脈血氣PH 7.21、Lac7.9mmol/L。

王先生因腹盆擠壓傷造成急性骨盆骨折大出血、腸系膜廣泛撕裂及小腸結(jié)腸破裂大出血合并創(chuàng)傷性腹主動脈損傷，隨后發(fā)生急性腹主動脈閉塞，導致腰5平面以下包括骨盆骨性結(jié)構(gòu)及肌肉皮膚軟組織嚴重缺血壞死、毒素吸收入血急性腎功能衰竭，生命危在旦夕。

CTA動脈成像顯示，患者腹主動脈在L4椎體以下完全閉塞不顯影，雙下肢完全壞死。山東大學齊魯醫(yī)院供。

情況危急！值班醫(yī)生果斷給予液體復蘇，同時進行大量輸血及復查CT，并快速啟動創(chuàng)傷救治綠色通道，緊急聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科做好術(shù)前準備。

主治醫(yī)師快速將病人移送手術(shù)室，放射介入緊急會診做血管造影栓塞，同時匯報急診外科主任桑錫光。

CT發(fā)現(xiàn)，王先生腹腔積液、腹腔積氣、腹膜后血腫提示存在腹腔臟器破裂，骨盆髖臼骨折移位嚴重提示骨盆不穩(wěn)定有活動性大出血。血液從骨盆外固定架釘孔處不斷涌出，血色素持續(xù)下降。手術(shù)團隊積極輸血輸液搶救病人，同時電話請示囑在介入手術(shù)房間做髂動脈造影栓塞止血。

桑錫光到達手術(shù)室后查看病人，研判病情、制定急診手術(shù)方案，并聯(lián)系輸血科給予大量用血支持。

情況危重！患者生命體征極度不平穩(wěn)，出血迅猛、血壓急速下降；切開下腹探查填塞止血，見腹壁只有皮膚及皮下組織，腹壁肌肉撕裂缺如，左側(cè)髂窩盆壁嚴重挫傷大量出血；腸系膜處廣泛撕裂、活動性出血呈噴射狀、小腸部分壞死，乙狀結(jié)腸近腹膜反折處斷裂；后腹膜裂傷出血明顯，腹膜后血腫形成……

于是，一場由手術(shù)醫(yī)生團隊、麻醉醫(yī)生團隊、介入醫(yī)生及護士們奮力搶救創(chuàng)傷失血性休克病人的“戰(zhàn)役”打響了。

創(chuàng)傷救治團隊給予壞死小腸切除、近端造瘺、壞死結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸端側(cè)吻合、腹腔和盆腔紗布填塞止血。手術(shù)中輸入紅細胞、血漿、血小板等。在醫(yī)護人員的默契配合下，手術(shù)順利結(jié)束，患者生命體征穩(wěn)定后，隨后帶氣管插管返回急診外科監(jiān)護室。

術(shù)中手術(shù)醫(yī)生團隊、麻醉醫(yī)生團隊、介入醫(yī)生及護士們奮力搶救創(chuàng)傷失血性休克病人。山東大學齊魯醫(yī)院供。

3月1日，術(shù)后第一天，患者仍然存在血壓低、心率快等情況繼續(xù)為患者輸注紅細胞、血漿、血小板等，同時輸注凝血酶原復合物、凝血因子Ⅶ（諾其），病情逐漸穩(wěn)定。

不幸的是，王先生存在急性腹主動脈下段閉塞，并行血管CTA檢查證實，導致腰5以下骨盆、髖部、雙下肢廣泛組織缺血壞死、毒素吸收入血、腎功能衰竭持續(xù)加重，嚴重影響患者生命，缺血部位以下皮膚冰冷花斑紫暗呈完全壞死狀。

急診外科組織第一次全院多學科會診討論后決定先行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷試保住骨盆。

3月4日，創(chuàng)傷救治團隊行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)離斷，創(chuàng)面負壓吸引減少毒素吸收。

術(shù)后創(chuàng)面組織持續(xù)壞死腐臭，醫(yī)院于3月7日再次組織全院多學科會診，討論后決定行半身截除骨盆離斷。

3月8日，創(chuàng)傷救治團隊先行殘余結(jié)腸造瘺、骨盆殘端清創(chuàng)。

在泌尿外科團隊協(xié)助下，創(chuàng)傷救治團隊于3月11日行經(jīng)腰5骶1的半身截除+雙側(cè)輸尿管造瘺+創(chuàng)面清創(chuàng)負壓吸引術(shù)。病人感染狀況得到改善，腎功能在持續(xù)CRRT治療下逐漸恢復。

4月22日，在院長陳玉國教授的大力支持下，組織召開了第三次全院多學科MDT病例大討論，就王先生仍存在的結(jié)腸造瘺口滲出、輸尿管造瘺口漏尿、殘留大面積創(chuàng)腔和小部分創(chuàng)面壞死感染化膿、發(fā)燒、炎性指標增高及營養(yǎng)支持等問題研究制定下一步的治療方案。

全院多學科MDT，包括麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科、燒傷整形美容科、血管外科等，討論治療方案。山東大學齊魯醫(yī)院供。

山東大學齊魯醫(yī)院急診外科桑錫光教授創(chuàng)傷救治團隊行半身截除術(shù)成功救治王先生。目前其病情穩(wěn)定，在進一步治療康復中。

“這是繼2016年罕見鋼筋貫穿傷成功救治后，我院急診外科再次創(chuàng)造的生命奇跡。”陳玉國教授表示。（宋翠 蘇雨行 崔子昂）?