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      氨水平不能幫助肝硬化患者管理肝性腦病
      
			
      
				2019-11-20 14:58:33
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      肝臟執(zhí)行多項(xiàng)關(guān)鍵功能，包括過濾血液，排毒化學(xué)物質(zhì)和代謝藥物。當(dāng)肝因肝炎，酒精或原發(fā)性肝病而受損時(shí)，就會發(fā)生纖維化。長期肝纖維化會導(dǎo)致肝硬化，進(jìn)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括肝性腦病(HE)，這種情況會導(dǎo)致多達(dá)70%的肝硬化患者的心理功能暫時(shí)下降。
      

      氨水平不能幫助肝硬化患者管理肝性腦病
      

      對于表現(xiàn)出HE癥狀的患者，目前的教條是進(jìn)行血氨測試，因?yàn)榘北挥米鱾鹘y(tǒng)的HE標(biāo)記。然后用乳果糖治療患者以逆轉(zhuǎn)HE癥狀。但是，南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)(MUSC)的研究人員最近進(jìn)行的一項(xiàng)研究對這一標(biāo)準(zhǔn)做法提出了挑戰(zhàn)。該研究成果于10月14日在《美國胃腸病學(xué)雜志》(American Journal of Gastroenterology)上在線發(fā)表，清楚地表明了氨水的含量并不決定HE的管理。
      

      MUSC醫(yī)學(xué)教授兼系主任Don C. Rockey博士說：“研究表明，盡管氨被普遍使用，但對我們治療患者卻無濟(jì)于事。” “在某些異常的診斷情況下，抽取氨水平可能會有所幫助，但是盡管目前的做法是在肝硬化患者中獲取氨水平，但我們不使用它來治療患者。”
      

      MUSC具有進(jìn)行這項(xiàng)回顧性研究的獨(dú)特優(yōu)勢，因?yàn)镸USC是為數(shù)不多的幾家教導(dǎo)新學(xué)員不要對出現(xiàn)HE的肝硬化患者進(jìn)行氨氣測試的學(xué)術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。因此，該研究包括兩個(gè)隊(duì)列中的患者，即測量了血氨水平的患者和未測量血氨水平的患者。比較這兩個(gè)隊(duì)列可提供有關(guān)該測試的治療價(jià)值的有價(jià)值的信息。
      

      結(jié)果表明，不存在或不存在異常氨水平均不會影響乳果糖治療。此外，測定了氨水平的肝硬化患者與未測定氨水平的肝硬化患者之間的治療無差異。無論氨水平如何，出現(xiàn)HE的肝硬化患者都接受相同的乳果糖治療方案。研究人員得出結(jié)論，進(jìn)行氨氣測試是在浪費(fèi)血液，金錢和資源。
      

      洛基說：“最重要的是，氨水平對肝硬化和HE患者的治療沒有幫助。”
      

      發(fā)生HE事件的患者將來發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要接受每日一次乳果糖治療的治療。但是，由于乳糖的味道，患者經(jīng)常不能服用乳糖，可能引起腹瀉。替代藥物利福昔明對某些患者而言價(jià)格過高，因此經(jīng)常停藥。因此，HE是肝硬化患者最常見的入院指征。
      

      這項(xiàng)新研究并不建議醫(yī)生放棄所有的氨氣測試。
      

      洛基說：“在某些特定情況下，氨氣測試可能有用，但在肝硬化引起的HE的常規(guī)管理中，這沒有幫助。” 其中一些情況包括尿素循環(huán)缺陷或未知的HE診斷。
      

      總之，氨水平不能預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度，也不能指導(dǎo)HE的臨床管理。
      
			

			
        
      
			
      
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