作為國家醫(yī)保局接手藥品集采后的首秀，4+7帶量采購結(jié)果創(chuàng)造了政府推動(dòng)規(guī)格最高、落地速度最高效、降幅最明顯、引發(fā)市場效應(yīng)最強(qiáng)烈等幾項(xiàng)指標(biāo)。不僅國內(nèi)品牌仿制藥價(jià)格大幅跳水，低至片均不足1元，大牌原研藥同樣價(jià)格腰斬，以力保市場不丟，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)藥板塊股市強(qiáng)烈震蕩。

地板價(jià)，沒活路？

然而，細(xì)看中標(biāo)結(jié)果，有些卻未必象市場表象理解和感知的那樣悲觀和恐慌。一些上市十來年的產(chǎn)品談判價(jià)格還很不錯(cuò)，即使是此次超低價(jià)格的代表，正大天晴放手一搏力保的肝病領(lǐng)域當(dāng)紅炸子雞恩替卡韋，由于改換大包裝，削減傳統(tǒng)營銷投入，超低價(jià)位仍有盈余空間。這樣的中標(biāo)價(jià)格尤其在基藥領(lǐng)域比比皆是，如果僅僅從生產(chǎn)和供貨角度來看，無足驚奇。加上成熟量大產(chǎn)品，企業(yè)砍掉傳統(tǒng)營銷隊(duì)伍和支出后，憑自然銷售仍能保持一定銷量，加之國談品種的政府推動(dòng)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大市場規(guī)模，利潤依舊可觀。只是比其早前自營銷售的高毛利時(shí)代大幅縮水。這也是一些老牌勁旅帶頭價(jià)格跳水，力保市場份額和江湖地位不丟的動(dòng)力和底氣所在。其低價(jià)戰(zhàn)略部署針對的也是全國市場，而不僅僅是4+7。

負(fù)面效果則是打破了用藥循序漸進(jìn)的規(guī)律和城鄉(xiāng)分布規(guī)律，直接以超低價(jià)血洗同領(lǐng)域市場，導(dǎo)致市場超前消費(fèi)，將前幾代藥物直接擱淺，引發(fā)行業(yè)資源大量浪費(fèi)和分布不均，尤其是在一些容易引起耐藥的相關(guān)治療領(lǐng)域更需引起注意，避免因打破用藥規(guī)律，出現(xiàn)集中耐藥問題，導(dǎo)致后續(xù)更多嚴(yán)重問題。

此外，因產(chǎn)品更迭，導(dǎo)致患者換藥耐受性和依從性以及一致性評價(jià)中療效是否嚴(yán)格一致和得到確保仍需高度關(guān)注。

地板價(jià)能否一一復(fù)制？

產(chǎn)品和產(chǎn)品截然不同，不能一概而論。銷量成熟的產(chǎn)品原始積累和市場鋪墊已經(jīng)完成，更有降價(jià)空間。而同通用名產(chǎn)品市場尚未應(yīng)用普及，需要全新運(yùn)作和市場投入的產(chǎn)品則需要預(yù)留相關(guān)預(yù)算和攤銷。

原研產(chǎn)品不涉及一致性評價(jià)的額外投入，有一定利潤空間和銷量的產(chǎn)品即使不調(diào)整價(jià)格也還能消化一致性評價(jià)成本，但對于一些低價(jià)產(chǎn)品，尤其是過往的一些普藥產(chǎn)品，歷史中標(biāo)價(jià)已經(jīng)微乎其微，如果仍沿用全國最低價(jià)基礎(chǔ)上再降20%、30%的議價(jià)要求，而不考慮企業(yè)一致性評價(jià)成本根本無法收回，甚至生產(chǎn)成本倒掛，不僅會(huì)導(dǎo)致參標(biāo)產(chǎn)品從市場快速出局，更會(huì)造成普藥和低價(jià)產(chǎn)品大面積退出一致性評價(jià)，退出市場，和歷屆低價(jià)招采市場最先淘汰的其實(shí)是低價(jià)產(chǎn)品一樣，導(dǎo)致替代產(chǎn)品價(jià)格越來越高，民眾負(fù)擔(dān)和醫(yī)保壓力越來越大。

帶量采購后續(xù)看點(diǎn)

① 此次公布的價(jià)格對4+7以外的省份會(huì)否聯(lián)動(dòng)，何時(shí)聯(lián)動(dòng)?從試點(diǎn)到大面積推廣是循序漸進(jìn)，科學(xué)論證還是狂風(fēng)暴雨，雷厲風(fēng)行?

② 藥價(jià)降低，會(huì)否真正帶來民眾醫(yī)藥費(fèi)用有效降低和醫(yī)保資源的有效控制與節(jié)約?靜態(tài)看，中標(biāo)產(chǎn)品節(jié)約了大量醫(yī)保資金;動(dòng)態(tài)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)下有對策，此消彼長，藥品費(fèi)用僅占醫(yī)藥費(fèi)用30%。從目前就醫(yī)體驗(yàn)來看，藥費(fèi)越來越低，但醫(yī)藥費(fèi)用并未下降。檢查越來越多，住院兩周的用藥費(fèi)用還不及一兩天的檢查費(fèi)用高。帶量采購的意義評價(jià)應(yīng)以最終民眾醫(yī)藥費(fèi)用支出是否得到有效控制，而不僅僅是中標(biāo)產(chǎn)品藥費(fèi)大幅下降來評定更加科學(xué)。

③ 未來4+7以外市場價(jià)格更低時(shí)，會(huì)否對4+7進(jìn)行反向聯(lián)動(dòng)?

④ 一致性評價(jià)產(chǎn)品帶量采購更多是為明年臨床路徑和單病種付費(fèi)大面積推廣實(shí)施進(jìn)行鋪墊和銜接，從目前情況來看，一些地區(qū)中標(biāo)產(chǎn)品越來越少，醫(yī)院可選擇產(chǎn)品變少，住院患者一些常用藥也只能從門診或藥店另行采購，既不方便，也增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多常用藥正在逐漸消失，帶量采購?fù)菩泻髸?huì)否加劇這一現(xiàn)象?

⑤ 一致性評價(jià)產(chǎn)品與原研產(chǎn)品醫(yī)保支付價(jià)格一致，但在目前仍是醫(yī)生一支筆而不是患者擁有選擇權(quán)、知情權(quán)的情況下，價(jià)格高的產(chǎn)品仍有影響力，如何做到國家和民眾利益相統(tǒng)一，需要更加完善的制度建設(shè)，不能象一些地區(qū)只是簡單出臺政策，把負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給民眾。

⑥ 價(jià)格監(jiān)管如何一體化?國家放開藥品價(jià)格后，零售藥店一些產(chǎn)品價(jià)格日漸走高，近年更加明顯，包括一些品牌常用藥在內(nèi)價(jià)格翻倍不止，僅側(cè)重院內(nèi)藥品價(jià)格降低遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

⑦ 如何讓一致性評價(jià)產(chǎn)品更好地服務(wù)于臨床和患者，結(jié)合臨床需求和用藥規(guī)律，確保整個(gè)用藥體系科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、持久、安全?

⑧ 國內(nèi)仿制藥中有相當(dāng)部分為半新藥甚至新藥，集中采購價(jià)格應(yīng)簡單一刀切，僅考慮生產(chǎn)成本，還是兼顧產(chǎn)品生命周期為這部分產(chǎn)品留下推廣空間，方有被臨床認(rèn)知和接受的可能，否則新品剛剛熬過漫長的開發(fā)周期和市場準(zhǔn)入周期，即遭低價(jià)腰斬，來也匆匆，去也匆匆。

⑨ 如何兼顧制藥行業(yè)的生存發(fā)展，滿足企業(yè)的盈虧平衡和基本生存，確保不會(huì)因一致性評價(jià)高額投入、低值回報(bào)，導(dǎo)致相關(guān)企業(yè)陷入困境、員工大量失業(yè)?

新一屆政府是有擔(dān)當(dāng)?shù)恼牡恼?，制藥業(yè)作為醫(yī)療行業(yè)的下游支撐產(chǎn)業(yè)，一直在為國民健康竭盡全力。行業(yè)低谷時(shí)期，也期待更多的暖心政策引導(dǎo)與扶持。結(jié)合行業(yè)和企業(yè)生存發(fā)展、營銷、經(jīng)營和管理規(guī)律以及臨床用藥規(guī)律，更加專業(yè)化、精準(zhǔn)化地實(shí)施，確保藥品質(zhì)量和供貨，更好地為國民健康服務(wù)。