2018年終，《看醫(yī)界》為您重磅盤(pán)點(diǎn)2009年新醫(yī)改以來(lái)，影響中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)發(fā)展及醫(yī)生解放的一系列相關(guān)重大政策。

2018年是中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)爆發(fā)的一年，醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊(cè)數(shù)量迎來(lái)了新一輪高峰，醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已經(jīng)超過(guò)千家。據(jù)業(yè)內(nèi)人士判斷，未來(lái)5-10年，將有百萬(wàn)醫(yī)生走向市場(chǎng)組建或加入醫(yī)生集團(tuán)，引領(lǐng)醫(yī)生多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)走向新一波高潮。

在這一重大的行業(yè)變革歷史進(jìn)程中，醫(yī)改政策究竟對(duì)于解放醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)意味著什么?又產(chǎn)生了哪些重大影響?

事實(shí)上，從醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的出現(xiàn)和發(fā)展，到大批醫(yī)生走向市場(chǎng)，加入和創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)，到醫(yī)生集團(tuán)寫(xiě)入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃，都離不開(kāi)新醫(yī)改以來(lái)一系列國(guó)家和地方鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)。

2018年終，《看醫(yī)界》為您重磅盤(pán)點(diǎn)2009年新醫(yī)改以來(lái)，影響中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)發(fā)展及醫(yī)生解放的一系列相關(guān)重大政策：

醫(yī)生集團(tuán)孕育階段（2009-2014）的相關(guān)政策：

1、2009年被稱(chēng)為新醫(yī)改元年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào)文件，明確提出，“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

2、同一年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點(diǎn)。但規(guī)定，醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》中增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

3、2011原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。

4、2013年9月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，也就是國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)文件明確提出：“促進(jìn)人才流動(dòng)。加快推進(jìn)規(guī)范的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)地方探索建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動(dòng)的機(jī)制。”

醫(yī)生集團(tuán)萌發(fā)階段（2014-2016）的相關(guān)政策：

5、2014年12月《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》頒布，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè);并探索副主任醫(yī)師(含)以上職稱(chēng)、重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)。

這也是政府文件中第一次出現(xiàn)“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”的表述，引發(fā)業(yè)界震動(dòng)。同年7月，張強(qiáng)醫(yī)生宣布成立國(guó)內(nèi)第一家醫(yī)生集團(tuán)——張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。

6、2015年1月，原衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，落款時(shí)間是2014年11月5日，聯(lián)署部門(mén)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)。

7、2015年7月，深圳市衛(wèi)計(jì)委改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式，全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的限制，推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，實(shí)行網(wǎng)上注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備管理。

深圳因此成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)行醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)制的地區(qū)。此后進(jìn)一步簡(jiǎn)化注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上備案程序，鼓勵(lì)深圳市外的注冊(cè)醫(yī)師來(lái)該市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

8、2015年9月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2015〕70號(hào))出臺(tái)，通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

醫(yī)生集團(tuán)爆發(fā)階段（2016-至今）的相關(guān)政策

9、2016年3月，深圳放開(kāi)醫(yī)生集團(tuán)公司的工商注冊(cè)，允許以“醫(yī)生集團(tuán)”字樣進(jìn)行企業(yè)工商注冊(cè)，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)獲得首張醫(yī)生集團(tuán)公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

10、2016年9月，《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委、廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》出臺(tái)，宣布2016年10月起，實(shí)行全省區(qū)域注冊(cè)，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。廣東也成為了全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生省級(jí)行政區(qū)域注冊(cè)的地區(qū)。

11、2016年10月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》：創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

對(duì)此，引入近30家醫(yī)生集團(tuán)的平臺(tái)型公立醫(yī)院——上海市浦南醫(yī)院院長(zhǎng)劉衛(wèi)東興奮地表示，有了這一國(guó)字頭文件的出臺(tái)，醫(yī)生集團(tuán)就等于國(guó)家不但正式承認(rèn)了醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的合法性，還成為了醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)發(fā)展的支持者，為全國(guó)各地致力于醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的產(chǎn)業(yè)界人士吃下了定心丸。

12、2016年11月，天津市衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》：11月20日起，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。天津成為了第一個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生區(qū)域注冊(cè)的直轄市。

13、2017年2月，衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布了《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》，刪除“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一限制。

14、2017年3月，人社部出臺(tái)《關(guān)于支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，支持和鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掛職、參與項(xiàng)目合作、兼職、離崗創(chuàng)業(yè)。

15、2017年4月1日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》正式實(shí)施，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過(guò)去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。醫(yī)生確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)后，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

修改后第十七條明確提出，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

至此，在政策法規(guī)層面，中國(guó)醫(yī)生可以說(shuō)擁有了較為完善的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利。

解放醫(yī)生的基石：影響社會(huì)辦醫(yī)最為深遠(yuǎn)兩大政策

回看醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的萌發(fā)階段(2009-2014)，2009新醫(yī)改文件和2013年國(guó)發(fā)40號(hào)文件可以說(shuō)是中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的政策孕育期，期間，包括張強(qiáng)、宋冬雷、林鋒等在內(nèi)的一批中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)領(lǐng)軍人物探索醫(yī)生多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)，持續(xù)寬松的政策環(huán)境成為了醫(yī)生集團(tuán)孕育的溫床。

醫(yī)生集團(tuán)是組織醫(yī)生流動(dòng)較為便捷的載體，根據(jù)對(duì)多家醫(yī)生集團(tuán)樣本進(jìn)行的調(diào)查，醫(yī)生集團(tuán)選擇的主要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地醫(yī)院以社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，可見(jiàn)醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)和發(fā)展與社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展密不可分，因此醫(yī)生集團(tuán)作為社會(huì)辦醫(yī)的重要組成部分，其出現(xiàn)和發(fā)展與國(guó)家大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的相關(guān)政策密不可分。

其中影響近年來(lái)中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的最為深遠(yuǎn)的政策就是上述兩大文件：

第一個(gè)：2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào)文件，新醫(yī)改文件明確目標(biāo)在于為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。文件明確鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

第二個(gè)：2013年9月《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)文件。

文件明確提出，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，全面建成小康社會(huì)具有重要意義。文件明確，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會(huì)活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

這兩大文件明確了國(guó)家發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的兩大目標(biāo)：一個(gè)是解決民眾就醫(yī)難的民生問(wèn)題，一個(gè)是通過(guò)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

這兩大文件和兩大目標(biāo)也奠定了新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的政策基調(diào)。社會(huì)辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)的龍頭，近年來(lái)一系列相關(guān)政策利好頻出，診所、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻大幅降低，社會(huì)辦醫(yī)迎來(lái)快速發(fā)展，年新增民營(yíng)醫(yī)院2000多家，為醫(yī)生的多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)，以及醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展源源不斷提供落地合作平臺(tái)。