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無痛分娩胎兒

麻醉，一直是一種讓人既愛又怕的技術(shù)。醫(yī)生必須考慮如何說服患者，患者有時則會頭疼如何說服親屬。

最近就有一則新聞，產(chǎn)婦疼得死去活來，強(qiáng)烈要求進(jìn)行無痛分娩，丈夫卻始終不同意、拒絕在無痛分娩同意書上簽字。因為，“上麻醉對小孩有影響、對大人也不好”。[1]

相關(guān)新聞（圖片來源：news.sina.com.cn）

其實，關(guān)于無痛分娩的科普已經(jīng)夠多了，實施方法、所用藥物、使用劑量、不良反應(yīng)率等，都有大量的介紹，但這些，都抵不過一句“萬一”。

“萬一麻醉對小孩有什么不好的影響呢？”

言下之意，無痛分娩是一種多余的技術(shù)，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱們不妨換個角度看問題：如果你是新聞中的“丈夫”，你該怎么取舍？

首先，剖宮產(chǎn)是下下策，能不選就不選。

平心而論，剖宮產(chǎn)術(shù)是一個非常偉大的發(fā)明。上個世紀(jì)五十年代，美國每五個新生兒里，就有一個夭折，隨著剖宮產(chǎn)的普及，到了上世紀(jì)末，新生兒的死亡率已經(jīng)不足百分之五。[2]

剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證

不過，手術(shù)就是手術(shù)。一方面，行剖宮產(chǎn)與否，有著嚴(yán)格的指證；另一方面，和分娩鎮(zhèn)痛相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要更高濃度的麻醉藥物，也有著更多的不良反應(yīng)。

換句話說，不管是關(guān)心產(chǎn)婦、還是關(guān)心嬰兒，只要不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)該盡量避免剖宮產(chǎn)。而我國的剖宮產(chǎn)率，卻始終居高不下、甚至有連年增高的趨勢。這其中，社會因素，如產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，發(fā)揮著重要影響。

河南醫(yī)科大學(xué)附屬三院剖宮產(chǎn)率變化[3]

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會曾做過一項調(diào)查，結(jié)果顯示，近七千名孕婦中，絕大多數(shù)希望自然分娩，但是因為擔(dān)心疼痛，一部分人會進(jìn)行剖宮產(chǎn)[2]；而在使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之后，剖宮產(chǎn)率大大降低。[4]

排除了剖宮產(chǎn)以后，就只剩下兩個選擇：要么，選擇自然分娩，要么，使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。

無痛分娩屬于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的一種，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有兩個區(qū)別。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓，位于椎管內(nèi)，上連著延髓（呼吸、心跳中樞），下止步于腰椎第一節(jié)，周圍則連接著脊神經(jīng)（負(fù)責(zé)頸部以下的感覺和運(yùn)動）。

如此重要的器官，自然處于重重保護(hù)之中。脊髓外，有一層軟脊膜，軟脊膜外，有一層硬脊膜；而在椎管內(nèi)面，還有一層骨膜。

硬膜外間隙的位置[6]

所謂“硬膜外穿刺”，就是把針打進(jìn)硬脊膜和骨膜之間的空隙里。因為穿刺的位置很低，所以，不用擔(dān)心傷及骨髓；又因為這個空隙不與腦組織相通，所以，無需擔(dān)心藥物影響患者的腦組織。

實際上，硬膜外穿刺是一種十分成熟的作用，在諸多手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（圖片來源：sohu.com）

第二個區(qū)別是，硬膜外麻醉需要往硬膜外間隙注射外源性麻醉藥物。

之所以強(qiáng)調(diào)“外源性”，是因為，人體也會分泌麻醉性物質(zhì)。分娩時的疼痛，會引起交感神經(jīng)興奮，激活人體的保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。

腎上腺素可以興奮心臟，使心臟跳動地更快；去甲腎上腺素可以引起周圍血管收縮。周圍血管，自然包括子宮內(nèi)的血管。也就是說，兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進(jìn)而影響正常產(chǎn)程，嚴(yán)重時，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂、胎兒窘迫，對產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響。[7]

相比之下，無痛分娩雖然需要外源性麻醉藥物，但是一來，藥物的濃度很低，只有常規(guī)麻醉劑量的1/5到1/10，二來，它可以減少、甚至避免內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放。

大量研究證實，無痛分娩可以顯著減少產(chǎn)婦的痛苦；雖然它也會延長產(chǎn)程，但是平均延時在20分鐘左右。換言之，無痛分娩引起的產(chǎn)程延長，不僅時間短，而且可以預(yù)測。[8]

更進(jìn)一步說，即使順利自然生下嬰兒，疼痛一時半會也不會消失。它不僅可以引起挫敗感，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心，而且會影響休息。休息不足，便沒有辦法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就會缺乏吸吮刺激，進(jìn)而影響到泌乳刺激素的釋放。如此種種加起來，母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險自然大大增高。[9]

無痛分娩則不然，它從根源上杜絕了痛苦。產(chǎn)婦恢復(fù)更快、精力更好，更愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌也更加充足。[9]

最后，對小孩有沒有影響呢？

正如前文所說，硬膜外麻醉，是把藥物注射到硬膜外間隙里。所用的麻醉藥物，本身就濃度很低；退一步講，如果麻醉劑想對嬰兒產(chǎn)生影響，它得先通過重重阻隔，進(jìn)入產(chǎn)婦的血液，然后想方設(shè)法通過胎盤屏障，即使能通過，到達(dá)嬰兒的劑量，也會變得微乎其微。

實際上，阿普加（Apgar）評分是評價新生兒狀態(tài)的常見標(biāo)準(zhǔn)，包括外觀、脈搏、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌肉張力五個指標(biāo)。研究表明，無痛分娩對阿普加評分沒有影響。[5,10]

當(dāng)然，無痛分娩并非完美，它有自己的適用范圍；只要穿刺、只要使用藥物，就有一定的風(fēng)險。不管這些風(fēng)險多么小、后果多么輕微，患者和患者親屬，都有權(quán)因此拒絕使用麻醉技術(shù)。

其實，臨床醫(yī)生們對麻醉技術(shù)，同樣經(jīng)歷了一個從抗拒到接受的過程。早期，很多醫(yī)生認(rèn)為，疼痛是手術(shù)的一部分，麻醉是多余的。

直至今日，麻醉技術(shù)仍然不是完美的，但在權(quán)衡利弊之后，理論研究、統(tǒng)計調(diào)查、臨床實踐都可以證明，現(xiàn)階段，比起硬抗、賭運(yùn)氣，麻醉是一個更好的選擇。

不適用硬膜外麻醉的情況

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參考文獻(xiàn)

[1]心疼！產(chǎn)婦疼得死去活來，丈夫卻拒絕無痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.

[2]黃醒華. 對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7): 385–388.

[3]楊雪峰, 程金華, 封全靈等. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14 年變化研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(1): 45–46.

[4]黃曉戈. 分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 (電子版), 2017, 4(24): 4596–4596.

[5]威廉·卡曼, 凱瑟琳·亞歷山大|譯者. 你一定要知道的無痛分娩[M]. 胡靈群, 譯. 世界圖書出版公司, 2010.

[6]柏樹令. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[7]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感覺神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展的影響分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(10): 51–52.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉鳳. 硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

（內(nèi)容整理自“科普中國”、“科學(xué)辟謠平臺”）

看了這篇文章后大家心里的疑惑是不是迎刃而解了呢？希望對你們有幫助。