疫苗，打還是不打？大家都想知道

相信很多人都被“誤導(dǎo)”過(guò)。因?yàn)楝F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)信息非常豐富和更新迅速，還沒(méi)等我們了解事情的詳情，下一秒就又反轉(zhuǎn)了。所以大家在獲取信息的時(shí)候一定要有耐心、多關(guān)注事件的后續(xù)發(fā)展，這樣才能了解全面。

疫苗接種

疫苗負(fù)面事件的發(fā)生嚴(yán)重地影響了公眾對(duì)于“預(yù)防接種”的公信力。疫苗安全嗎？進(jìn)口疫苗是不是比國(guó)產(chǎn)疫苗好？“你可能聽(tīng)過(guò)很多疫苗謠言，但我要說(shuō)：接種疫苗是防控傳染病最有效的手段?！北本┦屑膊☆A(yù)防控制中心主任醫(yī)師、九三學(xué)社中央醫(yī)藥委員會(huì)委員孫美平跟大家聊聊疫苗與預(yù)防接種的故事。

以下為孫美平演講實(shí)錄：

大家好，我是孫美平，來(lái)自北京市疾病預(yù)防控制中心，從事預(yù)防接種工作已經(jīng)36年了。

關(guān)于疫苗，大家肯定聽(tīng)到過(guò)很多謠傳——尤其是2010年以來(lái)。確實(shí)，這些年我們國(guó)家出現(xiàn)了一些疫苗的負(fù)面事件，也有很多傳言，嚴(yán)重地影響了公眾對(duì)于“預(yù)防接種”的公信力。

我剛參加工作的時(shí)候，疫苗接種點(diǎn)都設(shè)在居委會(huì)或村委會(huì)。我印象特別深，當(dāng)時(shí)在崇文區(qū)衛(wèi)生防疫站工作時(shí)，隨前門醫(yī)院的醫(yī)生入戶到一個(gè)四合院，一進(jìn)去，全院的人都特別親切地跟她打招呼。為什么？因?yàn)樵豪锏拿總€(gè)小孩都是她來(lái)進(jìn)行預(yù)防接種的。

反觀這些年我們面臨的一些問(wèn)題，是為什么？因?yàn)槊襟w發(fā)達(dá)，負(fù)面新聞的傳播速度遠(yuǎn)高于正面新聞。

但我仍然要說(shuō)：接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效的手段。

01糖丸疫苗去哪兒了？

我們的編輯是80后，說(shuō)，孫老師，那個(gè)糖丸疫苗我們現(xiàn)在還有記憶呢。其實(shí)不光她，我是50后，我也記得糖丸疫苗，也是吃糖丸疫苗長(zhǎng)大的。

如果沒(méi)有糖丸疫苗，我們很多人不會(huì)健康地坐在這兒?，F(xiàn)在60歲以下的人中，幾乎見(jiàn)不到因?yàn)樾郝楸詫?dǎo)致的跛行；但是在過(guò)去，這種狀況并不罕見(jiàn)。

說(shuō)到糖丸疫苗，我們不得不緬懷一位大科學(xué)家——中國(guó)醫(yī)科院的前院長(zhǎng)，顧方舟院長(zhǎng)。顧老最早赴蘇聯(lián)去學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，回國(guó)后研發(fā)出了中國(guó)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。因?yàn)閮和眉顾杌屹|(zhì)炎疫苗，中國(guó)在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎；中國(guó)所在的亞洲太平洋地區(qū)，也在2000年被證實(shí)消滅了脊髓灰質(zhì)炎。所以顧方舟院長(zhǎng)又被大家親切地稱為“糖丸疫苗爺爺”。

有人可能說(shuō)，我們家有個(gè)小寶寶，不到三歲，我怎么沒(méi)聽(tīng)說(shuō)他吃過(guò)“糖丸”呢？

因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有“糖丸”了。

為什么？

這就要說(shuō)到疫苗的不良反應(yīng)。糖丸疫苗是減毒活疫苗，所以一些特殊的孩子——比如有嚴(yán)重免疫功能缺陷的新生兒——如果服糖丸前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的癥狀體征，可能就服用了；服用之后，極個(gè)別會(huì)發(fā)生肢體的麻痹。用家長(zhǎng)的話說(shuō)，我的孩子“不吃糖丸不得病，吃了糖丸麻痹了”。

通過(guò)全世界大量的數(shù)據(jù)觀察，發(fā)現(xiàn)“與疫苗相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎麻痹病例”的發(fā)生率是百萬(wàn)分之一，其實(shí)很低。但即使這樣，世界衛(wèi)生組織（WHO）要求，2016年5月1日開(kāi)始，全球所有兒童第一劑不再服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，只能接種脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗；第二、三劑仍然口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，但是劑型變了，變成了液體的滴劑，不是固體的白色糖丸。所以現(xiàn)在帶三歲以下的小孩到預(yù)防接種門診去，會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生拿一個(gè)塑料的、軟的容器（盛有疫苗），往孩子口中滴兩滴。這就是“糖丸變遷”的故事。

02疫苗安全嗎？

那疫苗安全嗎？

每一次疫苗的負(fù)面事件，都會(huì)引起公眾對(duì)“疫苗安全”的恐慌，比如去年發(fā)生的“長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件”——這是個(gè)特例：所涉及的公司是上市公司，國(guó)家已經(jīng)取消了它的資質(zhì)，而且促成國(guó)家擬將出臺(tái)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》。大家不要因?yàn)閭€(gè)案，失去對(duì)我們國(guó)家疫苗的信心。

我們國(guó)家對(duì)疫苗執(zhí)行兩個(gè)非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)是國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)，另一個(gè)是疫苗的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)（每支疫苗都有唯一的注冊(cè)號(hào)）。國(guó)家藥典每五年升級(jí)一版，每升級(jí)一版，疫苗的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)更加嚴(yán)格。

演講嘉賓孫美平：《你可能聽(tīng)過(guò)很多疫苗謠言，但我要說(shuō)：接種疫苗是防控傳染病最有效的手段》

03進(jìn)口疫苗是不是比國(guó)產(chǎn)疫苗好？

我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這類問(wèn)題：進(jìn)口疫苗是不是比國(guó)產(chǎn)疫苗好？

不一定。

我國(guó)2010年版藥典出臺(tái)之后，所有進(jìn)口的減毒活疫苗都陸續(xù)退出了中國(guó)市場(chǎng)。為什么？因?yàn)檫@類疫苗中的抗生素的殘留量超過(guò)了新版標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有幾種疫苗也退出了中國(guó)市場(chǎng)：如一種全球知名的狂犬病疫苗，因細(xì)胞中DNA的殘留量超標(biāo)；一種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，因吸附劑的含量超標(biāo)。所以，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為進(jìn)口的疫苗就比國(guó)產(chǎn)的疫苗好。

我國(guó)疫苗總體的監(jiān)管水平已經(jīng)達(dá)到世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，并于2011年、2014年兩次通過(guò)了世界衛(wèi)生組織的疫苗管理驗(yàn)證。此外，我國(guó)已經(jīng)獲得了幾種疫苗的國(guó)際采購(gòu)資質(zhì)，參與到國(guó)際的疫苗招標(biāo)采購(gòu)中，所以大家一定要對(duì)中國(guó)的疫苗有信心。

04接種疫苗導(dǎo)致孤獨(dú)癥？

另外，還有一個(gè)國(guó)際上很有名的謠言：接種麻風(fēng)腮疫苗可能導(dǎo)致兒童得孤獨(dú)癥。為什么得孤獨(dú)癥會(huì)引起關(guān)注呢？因?yàn)榻陙?lái)，根據(jù)國(guó)際上尤其美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，孤獨(dú)癥發(fā)病率快速上升，我們國(guó)家孤獨(dú)癥兒童也越來(lái)越多，所以大家非常關(guān)注。目前，孤獨(dú)癥仍然原因不明，通常在幼兒時(shí)期被診斷，是一個(gè)廣泛的、發(fā)育遲緩性的疾病，而且表現(xiàn)為多種、一系列的癥狀體征。

這個(gè)謠言是怎么來(lái)的？

1998年，一位英國(guó)醫(yī)生和他的12位同事，在世界上非常有名的《柳葉刀（The Lancet）》期刊上發(fā)表了一篇文章。他們觀察了12名孤獨(dú)癥兒童，結(jié)論是12例中，有8例是打了麻風(fēng)腮疫苗之后得的。

這在全球引起了軒然大波，歐美很多權(quán)威機(jī)構(gòu)就二者相關(guān)性進(jìn)行了大量的調(diào)查和科學(xué)研究，結(jié)果證實(shí)：結(jié)論錯(cuò)誤。為此，《柳葉刀》在2010年5月撤銷了這篇論文，而且這位醫(yī)生的12位同事中有10位也提出了撤稿申請(qǐng)，但是到現(xiàn)在，這則謠言的負(fù)面影響仍然存在。

麻風(fēng)腮疫苗是能預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的疫苗。以麻疹為例，最近媒體經(jīng)常報(bào)道美國(guó)麻疹發(fā)病率上升；在非洲一個(gè)國(guó)家，麻疹使得1500多位兒童死亡。世界衛(wèi)生組織也報(bào)道，今年全球麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)上升。但我們國(guó)家，麻疹發(fā)病率最高的一年是60年前的1959年，當(dāng)時(shí)全國(guó)的人口只有6.5億多，麻疹病例是900萬(wàn)例——今天我們已經(jīng)13多億人了，如果沒(méi)有麻疹疫苗，那全國(guó)病例將是1800-1900萬(wàn)例。所以，不能輕易地相信這種傳言。

05防控傳染病，接種疫苗最有效

這也涉及到一種特別的現(xiàn)象，有一個(gè)新的名詞叫“疫苗猶豫”。什么是“疫苗猶豫”？就是，每當(dāng)聽(tīng)到關(guān)于疫苗的較大負(fù)面新聞的時(shí)候，家長(zhǎng)就不再給兒童接種疫苗，或者就懷疑疫苗是否安全——要等真相出來(lái)后，確認(rèn)疫苗安全，再帶孩子接種。但是疫苗預(yù)防的很多傳染病是有季節(jié)性的，在等待的過(guò)程中就會(huì)暴露在病原下，有可能就被感染得病。所以“疫苗猶豫”是不可取的，可能錯(cuò)失接種的機(jī)會(huì)。

今年的4月25日是全國(guó)第33個(gè)全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日，主題是“防控傳染病，接種疫苗最有效”。

過(guò)去，新生兒出生接種的第一針疫苗是卡介苗（接種后可預(yù)防兒童結(jié)核?。?。1992年，我國(guó)把乙肝疫苗納入了計(jì)劃免疫管理，2002年，把乙肝疫苗完全免費(fèi)提供給兒童接種。所以，從那以后，兒童出生接種的第一支疫苗就是卡介疫苗和乙肝疫苗。

現(xiàn)在兒童出生24小時(shí)之內(nèi)就要接種這兩種疫苗。那這兩針疫苗誰(shuí)第一、誰(shuí)第二呢？原則上可以同時(shí)接種：一支接種左側(cè)胳膊，一支接種右側(cè)胳膊。

為什么我國(guó)要把乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃？因?yàn)槲覈?guó)過(guò)去是乙肝大國(guó)。大家看這張圖，顏色越深代表發(fā)病率越高，中國(guó)在一個(gè)最深藍(lán)的區(qū)域內(nèi)，當(dāng)時(shí)我們國(guó)家感染乙肝的人可以以億為單位計(jì)算。

得乙肝的結(jié)果會(huì)是什么樣呢？如果感染了乙肝病毒，可能會(huì)發(fā)展成為乙肝病人；乙肝病人沒(méi)有治愈，就發(fā)展成慢性乙肝病人；慢性乙肝經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，就變成肝硬化；肝硬化再經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，就變成肝癌，

我記得去年親歷的一件事：一個(gè)山東的農(nóng)民企業(yè)家得了肝癌，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)治不了了，他就跟我聯(lián)系，問(wèn)我能不能幫忙在北京找一個(gè)醫(yī)院去治療。后來(lái)我聯(lián)系好專家，第二天早晨給他家人打電話，他家人說(shuō)他已經(jīng)肝昏迷了?，F(xiàn)在這個(gè)人已經(jīng)不在了，這就是感染乙肝的結(jié)局。

我國(guó)現(xiàn)在重大傳染病的防控，其中就有一個(gè)乙肝的“降兩率”，即降發(fā)病率和降病死率。

我是1983年參加工作的，那時(shí)候乙肝疫苗還沒(méi)有問(wèn)世；經(jīng)過(guò)幾十年的努力，2014年，我國(guó)的兒童乙肝控制受到了世界衛(wèi)生組織的表彰。用數(shù)據(jù)上來(lái)說(shuō)，沒(méi)有乙肝疫苗之前，我國(guó)兒童的乙肝感染率是10%左右，現(xiàn)在已經(jīng)降到1%以下了，說(shuō)明乙肝疫苗在乙肝控制方面發(fā)揮了巨大作用。

所以，要用正確的疾病預(yù)防知識(shí)來(lái)武裝自己。我今天舉了脊髓灰質(zhì)炎疫苗和乙型肝炎疫苗兩個(gè)例子，希望能強(qiáng)化“防控傳染病，接種預(yù)防最有效”的理念，謝謝大家。