日常生活中我們經(jīng)常會(huì)聽到各種各樣的坊間流言。然而很少人去求證這些流言的真實(shí)性，久而久之就變成了真事。在這里，小編必須提醒大家，凡事不能片面的聽取別人所說，一定要確實(shí)有了官方證實(shí)才能相信。

有害冠狀動(dòng)脈

流言：冠狀動(dòng)脈造影對(duì)人體有害，因此不能進(jìn)行造影檢查

不少心臟病患者和家屬間流傳著冠狀動(dòng)脈造影“有風(fēng)險(xiǎn)”或是“對(duì)人體有害”，甚至拒絕進(jìn)行造影檢查。

真相解讀：

冠狀動(dòng)脈造影是冠心病檢查的重要手段，但是在不少心臟病患者和家屬間流傳著冠狀動(dòng)脈造影“有風(fēng)險(xiǎn)”或是“對(duì)人體有害”，甚至為此拒絕進(jìn)行造影檢查。果真如此嗎？

我們來看一下心臟造影的5個(gè)常見風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率：

一、麻醉風(fēng)險(xiǎn)

冠狀動(dòng)脈造影只需局部浸潤麻醉，患者術(shù)中全程保持清醒。常見的風(fēng)險(xiǎn)為麻醉劑過敏和過敏性休克。但是麻醉劑用量和使用范圍很小，發(fā)生率也極低，僅為0.07%。

二、造影劑風(fēng)險(xiǎn)

造影過程中需要使用碘造影劑來顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度。這種造影劑是碘的人工合成物，通常不會(huì)對(duì)人體造成傷害。但是有極少部分患者體質(zhì)特殊，可能存在碘造影劑過敏，情況類似于海鮮過敏，但發(fā)生率僅為0.07%。

此外，造影劑會(huì)通過腎臟代謝出體外，個(gè)別患者在代謝過程中會(huì)損傷腎功能，造成腎功能不全，嚴(yán)重者甚至需要血液透析治療，但發(fā)生率也僅為0.25%，并且絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可以恢復(fù)正常。

三、術(shù)中穿刺風(fēng)險(xiǎn)

通常心臟病造影會(huì)選擇右上肢橈動(dòng)脈作為穿刺入路，即右側(cè)手腕附近。但動(dòng)脈血管可能存在先天發(fā)育異常、后天狹窄痙攣等情況，右橈動(dòng)脈穿刺失敗時(shí)，一般會(huì)選擇左側(cè)橈動(dòng)脈甚至股動(dòng)脈（大腿根兒）。其中風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.穿刺時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈痙攣，發(fā)生率約為11%；

2.術(shù)中因?yàn)閯?dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄、扭曲或閉塞無法完成手術(shù)，發(fā)生率為4%-9%；

3.血管因?yàn)闄C(jī)械操作導(dǎo)致術(shù)后假性動(dòng)脈瘤或橈動(dòng)脈閉塞，發(fā)生率為1%-3%；

4.穿刺部位發(fā)生出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺，嚴(yán)重血腫可出現(xiàn)腕管綜合征，發(fā)生率約為1%-3%。

四、心腦腎血管意外

首先，冠狀動(dòng)脈造影需要在心臟內(nèi)反復(fù)進(jìn)行機(jī)械操作，有可能誘發(fā)心肺不良事件的發(fā)生。比如出現(xiàn)惡性心律失常、心室顫動(dòng)，但發(fā)生率＜0.4%；此外急性肺水腫、心衰發(fā)生率＜0.1%。

其次，有的患者由于自身存在腦血管疾病，加之術(shù)中可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)、微小的氣栓或血栓，術(shù)中腦出血和腦梗死發(fā)生率＜0.07%。

此外，在手術(shù)過程中，粥樣硬化斑塊的碎片可能從主動(dòng)脈壁上被刮蹭下來。這些碎片可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，腎臟是可能累及的主要終末器官之一。如果急性腎衰竭已持續(xù)至少2周(遠(yuǎn)超出造影劑腎病緩解所需的時(shí)間)，則原因可能是腎動(dòng)脈粥樣硬化栓塞[1]。一項(xiàng)回顧性研究連續(xù)納入1786例接受心導(dǎo)管術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的總發(fā)生率為0.9%[2]。

由此可見，冠狀動(dòng)脈造影中各種不良事件的發(fā)生率不同，且大都很低，不能因此簡(jiǎn)單認(rèn)為“一定會(huì)發(fā)生”。對(duì)于絕大多數(shù)患者可能根本就不會(huì)發(fā)生，因此大可不必因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕必要的造影檢查。

五、輻射暴露

冠脈造影會(huì)使患者暴露于電離輻射中?；颊呖赡軐?duì)健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生擔(dān)憂。但目前還沒有足夠證據(jù)表明冠脈造影輻射對(duì)患者臨床結(jié)局有影響。一項(xiàng)研究顯示，60歲男性接受單次CT冠脈造影患癌風(fēng)險(xiǎn)僅為0.081%[3]。通過冠脈造影診斷可能危及生命的冠狀動(dòng)脈疾病，收獲的好處通常大于輻射造成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

與此同時(shí)，一旦確定需要進(jìn)行冠脈造影檢查，醫(yī)生也會(huì)在不降低檢查診斷質(zhì)量的前提下，采取一切努力盡可能減少患者接受的輻射劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Carrozza. J P, Li. Z. 診斷性心導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥. UpToDate臨床顧問.

[2]Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, et al. The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization: a prospective study[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2003, 42(2): 211-216.

[3]Einstein A J, Henzlova M J, Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography[J]. JAMA, 2007, 298(3): 317-323.

[4]Einstein. A J, Zhang Y. 心血管成像檢查的輻射劑量和惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn). UpToDate臨床顧問

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