美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生與醫(yī)療研究院(NICE)今天(2015年9月16日)宣布，將不會(huì)更改其指南，建議牙醫(yī)在侵入性治療之前向可能發(fā)展為威脅生命的心臟病感染性心內(nèi)膜炎(IE)的患者進(jìn)行抗生素治療。

NICE拒絕更改當(dāng)前指南，盡管有研究表明，自從引入該指南以來(lái)，被診斷出患有該病的人數(shù)有所增加，而對(duì)牙科患者的抗生素預(yù)防(AP)處方卻大幅度下降。

該決定僅在歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指導(dǎo)委員會(huì)宣布兩周后做出，該評(píng)估結(jié)果是，在評(píng)估了由NICE審查的相同證據(jù)之后，得出了以下結(jié)論：“證據(jù)/意見(jiàn)的平衡有利于實(shí)用性/ ”。“因此，我建議牙醫(yī)應(yīng)該對(duì)高危IE的患者進(jìn)行抗生素預(yù)防，因?yàn)樗J(rèn)為IE的風(fēng)險(xiǎn)大于進(jìn)行抗生素預(yù)防的任何風(fēng)險(xiǎn)”。

這項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性研究確定了英格蘭IE病例的增加，是對(duì)當(dāng)前NICE指南影響的最大，最全面的研究，盡管缺乏任何新的科學(xué)證據(jù)表明它們有益，該指南于2008年3月推出。 。

由謝菲爾德大學(xué)臨床牙科學(xué)院的馬丁·索恩希爾(Martin Thornhill)教授領(lǐng)導(dǎo)的一組國(guó)際研究人員發(fā)現(xiàn)，自2008年3月以來(lái)，IE病例的增加超過(guò)了預(yù)期趨勢(shì)，到2013年3月，這一數(shù)字每例又增加了35例英格蘭一個(gè)月。

他們還確定了預(yù)防性抗生素的處方從10,900處方一個(gè)月下降了89%，前08年的指導(dǎo)方針，以每月1235由2013年3月在發(fā)表在進(jìn)一步研究雜志抗菌化療今年3月，他們研究還表明，對(duì)于大多數(shù)患者而言，抗生素預(yù)防比以前認(rèn)為的安全得多。

謝菲爾德大學(xué)(University of Sheffield)牙科轉(zhuǎn)化研究教授馬丁·索恩希爾(Martin Thornhill)說(shuō)：“ NICE做出的駁回證據(jù)表明，他們?cè)?008年建議停止抗生素預(yù)防的決定可能是錯(cuò)誤的，并且有證據(jù)表明，抗生素預(yù)防比以前認(rèn)為，這將引起英國(guó)許多心臟病學(xué)家，牙醫(yī)和患者的可理解的懷疑和困惑。

“尤其是這種情況，僅在兩周前，在對(duì)相同信息進(jìn)行審查后，歐洲指導(dǎo)委員會(huì)建議牙醫(yī)應(yīng)對(duì)高感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行抗生素預(yù)防，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為沒(méi)有這種危險(xiǎn)。對(duì)這些患者進(jìn)行抗生素預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了給予它的任何風(fēng)險(xiǎn)。”

該研究由來(lái)自謝菲爾德大學(xué)，牛津大學(xué)醫(yī)院NHS信托基金，蓋伊和圣托馬斯NHS信托基金，湯頓和薩默塞特NHS信托基金以及英國(guó)薩里大學(xué)的國(guó)際專(zhuān)家小組進(jìn)行梅奧診所和美國(guó)卡羅來(lái)納州醫(yī)療保健系統(tǒng)的卡羅來(lái)納州醫(yī)療中心。

這些研究由英國(guó)國(guó)家慈善機(jī)構(gòu)心臟研究，健康計(jì)劃提供者Simplyhealth和美國(guó)國(guó)家牙科和顱面研究所(NIDCR)資助。

英國(guó)心臟研究中心國(guó)家主任Barbara Harpham表示：“對(duì)于NICE為什么沒(méi)有充分考慮Thornhill教授的研究中的這一新信息并改變其對(duì)牙醫(yī)的建議，我們感到困惑。

“他的證據(jù)清楚地表明，自從給出停止給予抗生素的建議以來(lái)，IE病例明顯增加，這至少應(yīng)該促使NICE進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。看來(lái)英國(guó)現(xiàn)在在反對(duì)建議方面脫穎而出似乎很可笑。美國(guó)和歐洲其他地區(qū)的牙醫(yī)通常會(huì)使用這種預(yù)防性治療方法，以進(jìn)一步保護(hù)高危患者。”

Simplyhealth首席執(zhí)行官羅曼娜·阿丁(Romana Abdin)表示：“我們需要對(duì)IE采取更預(yù)防的方法，而不是專(zhuān)注于在更嚴(yán)重的階段治愈這種情況。向處于危險(xiǎn)中的患者提供抗生素遠(yuǎn)比住院的痛苦要小得多。診斷后進(jìn)行治療。

“研究還表明，與施行手術(shù)相比，施用抗生素比進(jìn)行手術(shù)更具成本效益，而在NHS資源緊張的情況下，這本身就是更新指南的原因。我們致力于支持基于證據(jù)的研究，以支持健康的國(guó)家。”