今日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，介紹科學(xué)精準(zhǔn)、堅(jiān)持不懈抓好疫情防控工作有關(guān)情況，并答記者問。會上，就第九版診療方案的理念和相關(guān)修訂情況，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)進(jìn)行了權(quán)威分析。

結(jié)合奧密克戎特點(diǎn)進(jìn)行多處修訂

王貴強(qiáng)表示，奧密克戎的特點(diǎn)確實(shí)非常明確，傳染病強(qiáng)，快速迭代，潛伏期很短，導(dǎo)致很多的無癥狀感染者和輕型病例。同時病毒存在時間相對縮短，可以快速大規(guī)模暴發(fā)。因此，在第九版診療方案中多處都結(jié)合奧密克戎的特點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)修訂。

王貴強(qiáng)介紹，奧密克戎的傳播途徑主要有三個，一個是飛沫和密切接觸，二是氣溶膠，三是病毒污染的物品。氣溶膠傳播，上一版強(qiáng)調(diào)在相對密閉的空間，長時間高濃度暴露可以導(dǎo)致傳播，而這次明確在相對密閉的空間是可以出現(xiàn)氣溶膠傳播的，也就是空氣傳播，這也是奧密克戎傳染性強(qiáng)，通過氣溶膠途徑傳播的一個非常重要的特點(diǎn)。所以，在相對密閉的空間，一定要戴好口罩，做好自我防護(hù)，同時減少聚集，多通風(fēng)，來減少氣溶膠傳播的風(fēng)險。

此外，在臨床表現(xiàn)方面，現(xiàn)在奧密克戎輕型病例、無癥狀感染者多，并且大部分病人表現(xiàn)為上呼吸道感染，肺炎的表現(xiàn)很少，實(shí)際奧密克戎主要在上呼吸道大量存在，而肺里面病毒量少，所以肺炎的表現(xiàn)不多，上呼吸道癥狀更明顯，這點(diǎn)更像流感，這也是為什么大家總是想到“大號流感”的問題，它臨床表現(xiàn)上和流感有很多相似的地方，咳嗽、打噴嚏、鼻塞等等，所以要高度關(guān)注。

在診斷方面，由于大量的快速傳播的風(fēng)險，因此抗原檢測作為一個重要補(bǔ)充，寫到管控人群的里面。但并不是臨床診斷的依據(jù)，只是核酸檢測診斷的重要補(bǔ)充。

在治療方面，首先從分層管理的角度，輕型病例集中隔離管理，這也是結(jié)合著奧密克戎快速傳播、大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險，一旦大規(guī)模暴發(fā)，醫(yī)療資源可能無法滿足所有的需求，所以強(qiáng)調(diào)分層管理，分流輕型病例，在方艙等地方進(jìn)行隔離和管理，不必要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充沛的床位和醫(yī)療資源，滿足重癥病人的救治，這點(diǎn)和奧密克戎特點(diǎn)也是相呼應(yīng)的。

在隔離解除和出院標(biāo)準(zhǔn)方面，因?yàn)椴《镜膫魅拘?，基本過10天以后，病毒分離的比例就非常低了，所以為了節(jié)省醫(yī)療資源，避免重癥患者無法住院，就是如果核酸Ct值≥35就可以解除隔離或者出院，騰出有限的醫(yī)療床位用于病人的救治。

在預(yù)防方面，結(jié)合奧密克戎的特點(diǎn)，傳染性很強(qiáng)，雖然致病性減弱了，但是如果大量的病人出現(xiàn)，醫(yī)療資源無法應(yīng)對的時候，也會出現(xiàn)很多病人死亡。所以強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性，尤其是加強(qiáng)免疫的重要性。

第九版診療方案提出，連續(xù)兩次新冠病毒的檢測如果呈陰性就可以排除疑似病例的診斷，就不再要求做抗體。對此，王貴強(qiáng)表示，對核酸檢測陰性的病人，在密接或者是有密切接觸史、疑似病例的時候，原來是把抗體陰性作為排除診斷，第九版診療方案中進(jìn)行了調(diào)整，刪除了這一條。

“一方面是因?yàn)榇罅恳呙缃臃N以后，抗體檢測常常是陽性，沒有辦法作為一個排除的標(biāo)準(zhǔn)。第二方面，核酸檢測的敏感性、特異性也有明顯提升。還有一方面，把抗原檢測作為一個很重要的補(bǔ)充，尤其在高風(fēng)險人群、社區(qū)管控人群中，抗體價值就非常有限了，因此把它拿出去了?！蓖踬F強(qiáng)說。

強(qiáng)調(diào)“關(guān)口前移”理念

王貴強(qiáng)表示，第九版診療方案針對奧密克戎的特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整，主要是強(qiáng)調(diào)“關(guān)口前移”的理念。主要體現(xiàn)在：

第一，強(qiáng)調(diào)“四早”。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。在這樣的背景下，首先從診斷方面，把抗原檢測作為核酸檢測的重要補(bǔ)充，尤其在管控的層面、居家的層面進(jìn)行檢測，如果陽性以后立即進(jìn)行復(fù)核，更早地將潛在的感染者找出來，及時地隔離，避免進(jìn)一步傳播。

第二，分類管理。強(qiáng)調(diào)將輕型病例集中隔離管理，不必要到定點(diǎn)醫(yī)院。也是為了騰出有限的醫(yī)療資源，使普通型、重型的病人得到及時有效的治療。包括無癥狀感染者，原來有些是在定點(diǎn)醫(yī)院，新版診療方案將無癥狀感染者在社區(qū)層面上進(jìn)行隔離。

第三，治療方面。對60歲以上老年人，原來是65歲以上，這回調(diào)整為60歲以上。一方面我國對老年人定義是60歲；第二方面，從目前國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)來看，60歲是一個非常重要的節(jié)點(diǎn)，就是說60歲以上和65歲以上同樣重癥高風(fēng)險人群增加。因此，提前了5歲，更關(guān)注老年人這個群體，避免重癥化和死亡的發(fā)生。新版診療方案很重要的變化是把抗病毒藥納入到診療方案中，包括小分子口服藥和靜脈使用的單克隆抗體，小分子藥也好、單克隆抗體也好，都是抗病毒藥。病毒感染以后，盡早的抗病毒治療，可以有效阻斷疾病進(jìn)一步的發(fā)展，一方面肺炎的發(fā)生減少，另一方面一旦病毒入血，最大限度控制病毒血癥，減少臟器的損害和炎癥因子風(fēng)暴的風(fēng)險，才能有效救治病人。

“所以說，抗病毒藥的使用，可以有效地降低重癥化和死亡。并且強(qiáng)調(diào)，在定點(diǎn)醫(yī)院，老年人、有基礎(chǔ)病的、肥胖的、重度吸煙的、孕產(chǎn)婦、免疫功能低下的人群，都要盡早進(jìn)行干預(yù)，使用抗病毒藥?！蓖踬F強(qiáng)說。

王貴強(qiáng)表示，還有對病情加重風(fēng)險的人群，要及時甄別出來。甄別的方法，通過預(yù)測預(yù)警指標(biāo)來看，設(shè)定了病人住院以后觀察一系列的預(yù)測預(yù)警指標(biāo)，包括氧合指數(shù)、氧飽和度、炎癥指標(biāo)，以及鐵蛋白、淋巴細(xì)胞等等，通過這些指標(biāo)來判斷病人病情加重的風(fēng)險，及時進(jìn)行救治，避免病人變重和死亡。

王貴強(qiáng)還表示，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，疫苗的使用在診療方案中也充分體現(xiàn)。因?yàn)閺哪壳暗臄?shù)據(jù)來看，接種疫苗以后，有效地降低重癥和死亡的風(fēng)險，是非常明確的，無論是國內(nèi)還是國外的數(shù)據(jù)，都非常明確。所以強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)疫苗接種，應(yīng)接盡接，有符合條件的一定要進(jìn)行加強(qiáng)免疫，因?yàn)槟壳皝砜?，加?qiáng)免疫后抗體水平提升，進(jìn)一步降低重癥和死亡的風(fēng)險。