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吸煙減肥

　　提到吸煙，很多人首先想到的便是“吸煙有害健康”這六個字。眾所周知，吸煙對人體有許多危害，比如導(dǎo)致肺癌、心腦血管疾病以及呼吸道疾病等。而吸煙和肥胖的關(guān)系，直到近幾年才開始引起人們的注意。最近一篇發(fā)表在《Nature》上的研究表明，吸煙人群雖然身體質(zhì)量指數(shù)較低，但是腰部肥胖卻更嚴(yán)重。

圖|Pixabay

　　吸煙者不容易發(fā)胖？未必

　　肥胖癥已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)，過去二十年來中國成年人超重和肥胖的人數(shù)大幅增加[2]。2010年，在18歲以上的中國成年人中，超重和肥胖的患病率分別為27.9％和5.1％[2]。肥胖也是許多慢性疾病的主要危險因素，由于肥胖者的體內(nèi)的血脂含量較高，容易沉積在血管內(nèi)皮下，容易導(dǎo)致心血管疾病、高血壓、高脂血癥和某些類型的癌癥[3]。

　　有證據(jù)表明，肥胖受飲食習(xí)慣、運(yùn)動量等各種因素的影響，吸煙也是其中之一[4]。研究還調(diào)查了吸煙與肥胖的綜合影響，肥胖吸煙者患二型糖尿病的風(fēng)險要比僅肥胖或僅吸煙的人群高出2.36倍[10]。

　　一項(xiàng)基于英國生物信息庫數(shù)據(jù)的研究顯示，肥胖會影響吸煙的強(qiáng)度,肥胖者容易吸入更多的煙[12]。有趣的是，許多研究表明吸煙者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)往往低于非吸煙者[5]。然而，另一項(xiàng)研究表明，與不吸煙者相比，吸煙者的腰圍通常更大[6]。這兩項(xiàng)看似矛盾的研究，卻暗示了吸煙對于肥胖的影響可能大于肥胖對吸煙的反作用。

　　最近，來自吉林大學(xué)的一個研究小組，以吉林省的16412名參與者(18-79歲)為調(diào)查對象，用分位數(shù)回歸的方式調(diào)查研究了吸煙和肥胖的關(guān)系[7]。

　　吸煙與肥胖的關(guān)系

　　1.吸煙者體重較輕

　　BMI指數(shù)是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，BMI指數(shù)在24-28 kg/m2之間的被定義為超重，超過28 kg/m2的被定義為肥胖。而腰圍則是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，腰部肥胖被定義為腰圍大于等于85 cm的男性，以及腰圍大于等于80 cm的女性。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，男性吸煙者平均BMI指數(shù)為23.88，非吸煙者為24.78；而女性吸煙者平均BMI指數(shù)為23.47，非吸煙者為23.86。這可能是因?yàn)槟峁哦】赏ㄟ^作用于大腦中樞下丘腦中的煙堿受體來抑制食欲，延長進(jìn)餐時間間隔，因此減少食物攝入，從而導(dǎo)致體重減輕。

圖|Pixabay

　　2.吸煙者更容易形成中心性肥胖

　　此外，研究通過分位數(shù)回歸模型表明，吸煙對腰部肥胖患者的影響要大于腰圍較小的人。原因可能是吸煙能夠降低胰島素促進(jìn)葡萄糖利用的效率，或刺激高血糖激素的產(chǎn)生，從而加劇了胰島素抵抗，胰島素抵抗會增加腹部脂肪沉積。

　　另外，有遺傳證據(jù)表明，肥胖和尼古丁成癮的生物學(xué)基礎(chǔ)存在相似之處。與吸煙有關(guān)的基因，可能會通過肥胖相關(guān)的基因?qū)е卵鼑黾?。這表明盡管吸煙者表面上看體重較輕，實(shí)則可能成為中心性肥胖，即腹型肥胖，也被人們稱作“將軍肚”或者“蘋果腰”。因此腰圍較大的人應(yīng)該更注意吸煙對腰部肥胖的影響。

圖|Pixabay

　　3.男性與女性，誰更受影響？

　　當(dāng)腰圍大于50％的平均水平時，模型顯示，對于女性吸煙和肥胖的相關(guān)性更強(qiáng)。在蘇格蘭，女性吸煙者呈現(xiàn)更高水平的中心性肥胖相關(guān)[8]。這可能是由于尼古丁具有很強(qiáng)的抗雌激素作用，研究發(fā)現(xiàn)雌激素水平下降會導(dǎo)致食物攝入增多并產(chǎn)生大量腹部脂肪[11]。因此，腰圍較大的女性更應(yīng)該加強(qiáng)對吸煙的控制。

　　雖然研究的人群限制以及參與者健康行為報告的主觀性使得研究結(jié)果具有一定的偏差和局限性，目前的煙民中男性也大大多于女性，但是在多項(xiàng)研究結(jié)果的綜合判斷下，不可否認(rèn)的是吸煙對于肥胖的影響值得引起人們的關(guān)注，尤其是腰圍較大的人群和女性群體。這項(xiàng)研究也為控制肥胖提供了新的關(guān)注點(diǎn)。

圖：不同性別吸煙/非吸煙人群的身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍[7]

　　中國近三成年輕男性將死于吸煙

　　中國是全球最大的煙草消費(fèi)國，中國煙民占據(jù)世界吸煙者總數(shù)的30%。浙江省疾控中心發(fā)布的2017煙草調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，15歲及以上人群的吸煙率達(dá)到了23.6%。據(jù)估計(jì)，到2020年，中國每年將有200萬吸煙者會因與吸煙有關(guān)的疾病而死亡[1]。

　　2015年來自中國疾病預(yù)防控制中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和牛津大學(xué)中英兩國的科學(xué)家在《柳葉刀》雜志發(fā)表研究推斷，中國男性抽的香煙數(shù)量占全世界的三分之一，且中國三分之一的年輕男性注定終究會死于吸煙這個習(xí)慣。目前，我國三分之二的年輕男性有吸煙習(xí)慣，大部分在20歲前開始抽煙[8]。

　　隨著人口增長停滯和老齡化加劇，到2030年，60歲或以上的男性人數(shù)預(yù)計(jì)會翻一番，而死于和吸煙有關(guān)的疾病的人數(shù)每年都會增加兩倍，并在2050年達(dá)到每年300萬。而其他研究顯示，越來越多的中國年輕女性開始吸煙。除非煙民開始戒煙，否則這個趨勢將無法逆轉(zhuǎn)。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2] National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention. Chinese Center for Disease Control and Prevention. Report on chronic disease risk factor surveillance in China 2010. 34–52 (Military Medical Science Press, 2012).

　　[3] Dankel, S. J., Loenneke, J. P. & Loprinzi, P. D. The impact of overweight/obesity duration on the association between physical activity and cardiovascular disease risk: an application of the “fat but fit” paradigm. Int J Cardiol 201, 88–89 (2015).

　　[4] Wang, L., et al. Ethnic differences in risk factors for obesity among adults in California, the United States. J Obes 1–10 (2017).

　　[5] Winslow, U. C., Rode, L. & Nordestgaard, B. G. High tobacco consumption lowers body weight: a mendelian randomization study of the Copenhagen general population study. Int J Epidemiol 44, 540–550 (2015).

　　[6] Slagter, S. N. et al. Associations between smoking, components of metabolic syndrome and lipoprotein particle size. BMC Med 11,195 (2013).

　　[7] Mengzi S. et al. the associations between smoking and obesity in northeast China: a quantile regression analysis. Nature (2019) 9:3732.

　　[8] Akbartabartoori, M., Lean, M. E. & Hankey, C. R. Relationships between cigarette smoking, body size and body shape. Int J Obes (Lond) 29, 236–243 (2005).

　　[9] Chen ZM, Peto R, Zhou M, Iona A, Smith M, Yang L, Guo Y, Chen YP, Bian Z, Lancaster G, Sherliker P, Pang S, Wang H, Su H, Wu M, Wu X, Chen JS, Collins R, Li LM. Contrasting male and female trends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies. Lancet 2015; 386:1447-56

　　[10] Luo, W. et al. Interaction of smoking and obesity on type 2 diabetes risk in a Chinese cohort. Physiol Behav 139, 240–243 (2015).

　　[11] Tanko, L. B. & Christiansen, C. An update on the antiestrogenic effect of smoking: a literature review with implications for researchers and practitioners. Menopause 11, 104–109 (2004).

　　[12] Robert C. T. et al. Role of obesity in smoking behaviour: Mendelian randomisation study in UK Biobank. BMJ 2018;361:k1767

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