隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我們?cè)讷@取信息的時(shí)候很容易被帶跑方向。有時(shí)候真相也許并不是網(wǎng)上說(shuō)的那樣，所以我們必須要有自己的判斷和獨(dú)立的理解。

血漿風(fēng)險(xiǎn)

在抗擊新冠肺炎疫情的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”中，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療立下了汗馬功勞。

全國(guó)各地紛紛采集康復(fù)者恢復(fù)期血漿，截至目前，共采集血漿上千例，用于新冠肺炎重癥和危重癥患者救治。

那么，到底是什么“魔力”使得康復(fù)者血漿治療在眾多治療方法中脫穎而出呢？

什么是康復(fù)者恢復(fù)期血漿？

一般情況下，人體感染病毒后，體內(nèi)免疫系統(tǒng)就會(huì)針對(duì)這個(gè)外來(lái)的病毒產(chǎn)生特異性抗體，這種抗體與病毒結(jié)合形成抗原-抗體復(fù)合物，在其他免疫細(xì)胞輔助下，共同完成對(duì)病毒的滅活與清除。病毒無(wú)法繼續(xù)感染人體正常細(xì)胞，疾病就痊愈了。

以新冠肺炎為例，患者感染新型冠狀病毒后之所以能夠痊愈，就是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生了這種“明星物質(zhì)”——一種針對(duì)新型冠狀病毒的特異性高濃度IgG抗體，也可稱為特異性抗新冠病毒丙種球蛋白。

這些抗體勇士們隨著血液周游全身去尋找體內(nèi)的病毒并與敵人英勇作戰(zhàn)，當(dāng)抗體打敗病毒時(shí)，患者就康復(fù)了，但康復(fù)者體內(nèi)的特異性IgG抗體還將在血漿中存在一段時(shí)間。這時(shí)我們從康復(fù)者身上采集的血漿就稱為“新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿”，將這種含有高濃度IgG抗體的血漿輸給新冠肺炎患者，抗體能迅速與新冠病毒特異性結(jié)合，中和或清除病毒，改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。這種用康復(fù)者在恢復(fù)期捐獻(xiàn)的含有特異性抗體的血漿治療相同感染者的方法已有上百年歷史，屬于被動(dòng)免疫療法。

輸注恢復(fù)期血漿的風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)與處理

新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿的來(lái)源、采集方法和應(yīng)用指征與普通血漿大不一樣，輸血不良反應(yīng)也比普通血漿多一些。最常見的仍然是過敏反應(yīng)，極個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，甚至危及生命。血漿中的抗體與病毒作斗爭(zhēng)的過程中，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、出汗甚至血壓下降等情況。因此在血漿輸注過程中，需要密切觀察，緩慢輸注，如發(fā)生過敏性休克、寒戰(zhàn)、高熱等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，同時(shí)實(shí)施抗休克抗過敏治療、物理降溫、對(duì)癥支持等搶救治療措施。

相對(duì)于藥物和疫苗來(lái)說(shuō)，恢復(fù)期血漿的成分比較復(fù)雜，它來(lái)源于傳染性疾病的康復(fù)者，有病毒殘留和細(xì)菌污染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要嚴(yán)格仔細(xì)篩查病原體。鑒于檢測(cè)試劑和檢測(cè)手段的限制，不能完全排除血漿含有未知病原體的可能。

應(yīng)用恢復(fù)期血漿需要注意的問題

由于捐贈(zèng)者的年齡、性別、身體素質(zhì)等個(gè)體差異較大，血漿有效成分含量差異也就很大，這直接影響血漿的治療效果。所以對(duì)每一份血漿都需要用敏感試劑檢測(cè)新冠病毒IgG和IgM 抗體效價(jià)，篩選最優(yōu)質(zhì)的血漿。

血漿中的有效成分是IgG抗體，這個(gè)抗體出現(xiàn)在疾病恢復(fù)期，半衰期為21天，采集太早抗體滴度較低；采集太晚抗體已衰減，滴度下降。因此要抓住抗體滴度最高的時(shí)期采集，也就是出院2-3周之內(nèi)，因此寶貴的恢復(fù)期血漿來(lái)源十分有限。

恢復(fù)期血漿數(shù)量有限，彌足珍貴，所以在輸注過程中不要過于考慮ABO血型及其他血型，也不需要交叉配血，同型和相容性輸注均可，也可以進(jìn)行異型輸注，成年人輸注200-400mL異型血漿不會(huì)導(dǎo)致溶血反應(yīng)。小兒則需要同型或相容性輸注。

血漿采集結(jié)束后如果不馬上輸注給患者，可以將血漿進(jìn)行速凍后放置于-20℃以下保存。每一袋血漿都經(jīng)過嚴(yán)格的病毒核酸檢測(cè)，基本能杜絕經(jīng)血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范化無(wú)菌操作保證了血漿不會(huì)被細(xì)菌污染，將輸血導(dǎo)致的敗血癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低。由于剛剛產(chǎn)生的最珍貴的保護(hù)性IgG抗體理化性質(zhì)不穩(wěn)定，這種血漿不推薦使用光化學(xué)法病毒滅活技術(shù)，也不主張?zhí)釤挸蓾饪s的丙種球蛋白。

為了降低恢復(fù)期血漿輸注不良反應(yīng)，建議采集男性和未婚未育女性血漿，盡量不要采集有生育史的女性血漿，也不要采集有輸血史、過敏史人員的血漿。

保證恢復(fù)期血漿的安全措施

1. 恢復(fù)期血漿捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

許多新冠肺炎康復(fù)者為回饋社會(huì)曾經(jīng)給予的救助，紛紛表示愿意捐獻(xiàn)血漿。是不是所有的康復(fù)者都可以捐漿呢？其實(shí)，并非每一位康復(fù)者都符合捐獻(xiàn)條件。在新冠肺炎治愈出院14天以后，臨床醫(yī)師需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評(píng)估，如果既往有基礎(chǔ)性疾病，或者心臟、肝腎功能不正常，血常規(guī)達(dá)不到要求，都是不能捐獻(xiàn)的。除此之外，還有下列要求：

（1）患者已經(jīng)徹底康復(fù)，體內(nèi)沒有新型冠狀病毒殘留，咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、血液、大小便樣本經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陰性。

（2）康復(fù)者體內(nèi)產(chǎn)生了高滴度的保護(hù)性抗體，即新型冠狀病毒特異性IgG抗體，抗體滴度≥160（≥320的血漿療效最好）。IgM抗體表示病毒新近感染、病毒復(fù)制或者病毒殘留，所以IgM強(qiáng)陽(yáng)性或高滴度的血漿不可用于臨床輸注。

（3）康復(fù)者身體條件符合采漿標(biāo)準(zhǔn)，乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗原檢測(cè)均為陰性。

（4）康復(fù)者知情同意，愿意捐獻(xiàn)血漿。

2. 恢復(fù)期血漿采集流程

恢復(fù)期血漿用全自動(dòng)單采血漿機(jī)或全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)采集，同時(shí)將其他血液成分如紅細(xì)胞、血小板等回輸給捐獻(xiàn)者。采集過程約30分鐘，每次采集血漿200-400mL，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)確保捐獻(xiàn)者安全。如果同一個(gè)捐獻(xiàn)者愿意捐獻(xiàn)2次，采漿間隔時(shí)間至少兩周。

3. 恢復(fù)期血漿使用方法

恢復(fù)期血漿與普通血漿的適應(yīng)證完全不同，前者是用于抗病毒治療，屬于病因治療范疇；后者則用于擴(kuò)容、止血、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境等。

恢復(fù)期血漿治療最好在患者起病2周內(nèi)開始，這時(shí)患者體內(nèi)還有病毒復(fù)制或者病毒殘留，用這種特異性抗體療效很好，可以殺滅病毒，遏制病情惡化，減少重癥病例，大大縮短病程。咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、血液、大小便等任意一項(xiàng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者，都可以用恢復(fù)期血漿治療，病毒核酸強(qiáng)陽(yáng)性是恢復(fù)期血漿應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。

IgG抗體滴度≥160的恢復(fù)期血漿，200mL至400mL為一位患者的治療量；IgG抗體滴度達(dá)到320或者640，治療一位患者只需要150-200mL就可以了。

有些患者由于病毒感染導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴對(duì)抗病毒，病毒血癥持續(xù)時(shí)間比較短，起病2周后基本檢測(cè)不到病毒，但風(fēng)暴給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如細(xì)菌感染、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等，肺泡細(xì)胞大量損害甚至全部損毀，這個(gè)時(shí)候沒有好的方法了，可以試用恢復(fù)期血漿治療，只是療效已經(jīng)大打折扣。

回顧康復(fù)者恢復(fù)期血漿的前世今生

早在19世紀(jì)末，就有研究者發(fā)現(xiàn)康復(fù)者恢復(fù)期血漿對(duì)治療白喉和破傷風(fēng)有效；20世紀(jì)上半葉，這種方法被廣泛用于治療各種疾病，如麻疹、腮腺炎、肺炎、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他重癥感染。但抗生素、抗病毒藥物和疫苗的發(fā)展使其被逐漸淘汰。

20世紀(jì)70年代，康復(fù)者恢復(fù)期血漿在阿根廷出血熱治療實(shí)驗(yàn)中取得了成功。1991年，我國(guó)的研究者同樣運(yùn)用恢復(fù)期血漿治療流行性出血熱獲得了成功；2003年在與嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的戰(zhàn)斗中，我國(guó)學(xué)者經(jīng)過潛心研究和臨床實(shí)踐，總結(jié)出一些恢復(fù)期血漿的治療經(jīng)驗(yàn)。此后，在中東呼吸綜合征（MERS）、甲型流感、埃博拉病毒感染等疫情中，同樣有國(guó)內(nèi)外研究者運(yùn)用恢復(fù)期血漿治療獲得成功。因此，在沒有其他有效治療措施時(shí)，尤其是新發(fā)傳染病暴發(fā)性流行時(shí)，采用康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療有可能是唯一被寄予希望的選擇。

辟謠專家：李碧娟，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)副主任委員，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療國(guó)家級(jí)專家組成員，湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療專家組組長(zhǎng)

復(fù)核專家：劉景漢，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，主任醫(yī)師，專業(yè)技術(shù)一級(jí)教授，博導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，全軍臨床輸血中心主任

中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和科學(xué)辟謠聯(lián)合出品

還有什么其他的流言困惑歡迎大家踴躍提問，小編會(huì)努力為大家尋找官方權(quán)威的說(shuō)明來(lái)解答，希望大家能繼續(xù)支持本欄目。