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      心臟血管重度狹窄，必須心臟支架？需要好好科普 
      
			
      
				2021-07-26 22:57:15
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			  來源：adm
			
      
		
      
				
		
      
			
      面對流言，希望我們第一時(shí)間想到的是尋找官方回應(yīng)。而不是著急著把流言傳播出去，畢竟現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的法律法規(guī)都出臺了，網(wǎng)絡(luò)上傳播謠言是需要負(fù)法律責(zé)任的，所以大家一定多注意。
      血管狹窄支架
      謠言：
      心臟血管重度狹窄，必須心臟支架
      某患者做完心臟造影，一根血管狹窄75%，屬于重度狹窄，必須心臟支架。
      辟謠：
      有患者做完心臟造影發(fā)現(xiàn)一根血管狹窄75%，認(rèn)為重度狹窄必須放支架。實(shí)際上，支架是用來改善癥狀的，并非每種重度狹窄都要用支架，而且支架不能預(yù)防血管進(jìn)一步加重，預(yù)防血管加重只能靠對癥的藥物和健康的生活方式。
      血管狹窄75%是怎么算出來的？
      絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生給患者做完造影，會通過不同角度的造影結(jié)果，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)給出一個(gè)百分比判斷。
      一級病變：小于25%的狹窄，也可以不叫狹窄，就是斑塊。
      二級病變：25~49%，我們把這種狹窄稱為“冠狀動脈粥樣硬化”。
      三級病變：50~74%，這個(gè)比例的狹窄一般不需要支架或搭橋手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)血流還是夠心臟用的，一般不會引起癥狀。
      四級病變：75~100%，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)程度的狹窄，大多數(shù)需要搭橋或支架。如果是99-100%，就是心肌梗死或血管閉塞，必須及時(shí)治療搶救。
      并非心臟血管狹窄75%都得支架
      一般針對易于區(qū)分的的狹窄程度的處理不存在爭議，比如小于50%的輕度狹窄肯定不用支架；90%的重度狹窄肯定需要手術(shù)。但面對75%的狹窄，就可能存在爭議，那具體該怎么判斷呢？
      第一、不存在爭議的75%狹窄：
      1、左主干狹窄75%，必須治療。因?yàn)樾呐K的血都是經(jīng)過左主干供應(yīng)的，當(dāng)主干狹窄50%時(shí)，其他血管的血流就會明顯減少，這時(shí)候必須治療，但不一定必須支架，支架或搭橋都可以。
      2、細(xì)小血管狹窄75%以上，不用支架。一方面細(xì)小血管相對危險(xiǎn)要小，另一方面太細(xì)的血管沒有辦法操作，所以不需要特殊處理，只需藥物治療。
      簡單說：大樹根壞了，必須處理，不處理大樹可能會死亡；樹梢的小枝杈出現(xiàn)問題，可以不用管，就算死了對大樹也沒事。
      第二、存在爭議的75%狹窄：
      1、病情相對穩(wěn)定就不放支架：如果患者癥狀不是很典型，或是相對穩(wěn)定的心絞痛，或病變可以看出來比較穩(wěn)定，那就可以先吃藥觀察，因?yàn)樵谂R床確實(shí)有臨界病變，通過健康生活方式配合一定的藥物治療，效果很好。
      2、如果不穩(wěn)定性心絞痛證據(jù)充分，心電圖有動態(tài)缺血改變，或病變看起來就是不穩(wěn)定斑塊，那么該放支架就得放。
      一句話：無論是放支架還是不放支架，都要把患者病情擺在第一位。
      衡量是否需要支架的客觀標(biāo)準(zhǔn)
      除了醫(yī)生的判斷，還能用血管內(nèi)超聲及FFR來衡量75%狹窄有沒有心肌缺血以及是否需要支架。
      簡單說，就是一個(gè)微型超聲，把這個(gè)超聲送到血管狹窄的地方，通過計(jì)算得出狹窄程度，分析得出斑塊的性質(zhì)，通過計(jì)算機(jī)給出這個(gè)病變血管到底是否有心肌缺血。
      如果確實(shí)狹窄嚴(yán)重、缺血嚴(yán)重，那就放支架，反之就暫時(shí)不放支架，更加客觀。
      有人會問，如果碰到臨界病變，豈不是做一個(gè)血管內(nèi)超聲就行？
      實(shí)際上，目前血管內(nèi)超聲沒有普及，且大部分不在醫(yī)保范圍，一次血管內(nèi)超聲檢查，和放一個(gè)支架費(fèi)用相當(dāng)。小結(jié)
      心臟血管狹窄程度75%，說明冠心病已經(jīng)到了一定程度，不管是否放支架，患者都得堅(jiān)持健康的生活方式和正規(guī)的藥物治療。
      總的原則，能不放就先別放！
      能輸液，不器械；
      能吃藥，不輸液；
      少吃藥，不多吃；
      能健康生活，不吃藥！
      辟謠專家：王星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師
      復(fù)核專家：何耀 中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所原所長 研究員
      （內(nèi)容整理自“科普中國”、“科學(xué)辟謠平臺”）
      看了這篇文章后大家心里的疑惑是不是迎刃而解了呢？希望對你們有幫助。
      			

			
        
      
			
      
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