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血脂高吃藥治療

想必很多人身邊都有那么幾個“三高”人群，很多人認為，只要血脂升高了，就必須吃藥治療。

真相解讀：

想必很多人身邊都有那么幾個“三高”人群，很多人認為，只要血脂升高了，就必須吃藥治療。果真如此嗎？

實際上，對于冠心病甚至支架術(shù)后的病人，血脂升高了，必須吃降脂藥，即使血脂正常了，醫(yī)生也會建議長期監(jiān)測血脂及時調(diào)整藥物劑量；

可是，對于不少體檢時發(fā)現(xiàn)血脂升高的朋友，卻并不建議吃藥。

難道血脂高也有區(qū)別？應該如何科學應對高血脂呢？

一、什么是血脂升高？

血脂升高，我們通常指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。

· 1.當膽固醇≥6.2mmol/L（240mg/dl）叫作升高；＜5.2mmol/L（200mg/dl）為合適水平；如果在5.2至6.2mmol/L之間，叫作邊緣水平，此時雖不叫升高，但也提示您該重視血脂問題了。

· 2.當甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dl）叫作升高；＜1.7mmol/L（150mg/dl）為合適水平；當處于1.7至2.3mmol/L之間時，叫作邊緣水平。

· 3.當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀肌?.1mmol/L（160mg/dl）叫作升高；＜3.4mmol/L（130mg/dl）為合適水平；當處于3.4至4.1mmol/L之間時，叫作邊緣水平，＜2.6mmol/L（100mg/dl）為理想水平。

近期眾多研究顯示，高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低和血脂升高一樣也是心腦血管疾病的危險因素。

二、血脂高不一定要吃藥

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是心腦血管疾病的重要“幫兇”，也是心內(nèi)科醫(yī)生最關(guān)注的血脂指標。但是，并不是LDL-C升高就一定要吃降脂藥。而是因人而異。每一個人都要根據(jù)全身狀況及血脂水平進行危險評估，根據(jù)評估的結(jié)果決定是否用藥。比如，對中、低危心血管風險的朋友，就建議先不吃藥，而是先進行生活方式干預，如果3-6個月后LDL-C仍沒有達標（＜3.4mmol/L），再開始服用中小劑量的他汀類藥物進行降脂治療。

三、哪些人屬于中低危心血管風險？

如果身患高血壓，就已經(jīng)算是低危，假如再具有“吸煙、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L”，這三個危險因素的其中一項，就屬于中危；如果沒有高血壓，但具備上述危險因素的0-2項，也屬于中低危。此外，那些體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高的朋友，由于上述危險因素并不多，多屬于低中危，優(yōu)先進行生活方式干預。

有的朋友體檢血脂低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，就屬于高危病人，應該開始藥物他汀治療，并同時生活方式調(diào)整。

其他患者，比如已經(jīng)身患冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，合并糖尿病，或者除高血壓外還具備2項以上的危險因素者，就屬于高危人群了。應立即服用他汀藥物強化降脂治療，使LDL-C<1.8mmol/L，或整體水平至少降低50%。

四、吃藥的副作用要小心

通常心臟病醫(yī)生建議患者服用降脂藥時都是非常謹慎的，除了評估藥物治療的必要性外，還還要考慮降脂藥的副作用。少數(shù)患者在服藥過程中會出現(xiàn)不良反應，發(fā)生的可能性和服藥的劑量成正比，比如:

· 1.肝功能異常，發(fā)生率約0.5%~3.0%，因此服用他汀后4~8周一定要復查肝功能；

· 2.肌肉不良反應，比如肌痛、橫紋肌溶解，如果發(fā)現(xiàn)肌肉酸痛等癥狀，要及時化驗肌酶；

· 3.糖尿病，長期服藥引發(fā)糖尿病的發(fā)生率約9%~12%，需要定期檢測血糖。

五、如何進行生活干預？

中低?；颊邇?yōu)先進行生活方式干預有5個原則：

· 1.每日攝入的膽固醇<300mg/d，約等于兩個雞蛋黃；

· 2.每日攝入的碳水化合物占總能量的50%~65%，而脂肪不應超過20%~30%，碳水化合物以谷類、薯類為主；

· 3.優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸的油類食物，比如植物油或海魚；

· 4.控制體重，BMI控制在20.0~23.9 kg/m2之間（BMI又叫體質(zhì)指數(shù)，用體重千克數(shù)除以身高的平方）；

· 5.堅持運動，每周進行5-7天，每次時長不少于30分鐘。或每周有中等強度的運動150分鐘，或高強度運動75分鐘。

六、如何科學監(jiān)測血脂？

20-40歲的朋友每5年至少化驗1次；

40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性每年化驗1次；

心腦血管疾病患者每半年左右化驗1次。

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