狐大醫(yī) | 懷孕期間卵巢長了腫瘤，能做手術(shù)嗎？對(duì)胎兒有影響嗎？

原標(biāo)題：狐大醫(yī) | 懷孕期間卵巢長了腫瘤，能做手術(shù)嗎？對(duì)胎兒有影響嗎？

出品 | 搜狐健康

作者 | 順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)一科 黃丹

編輯 | 吳施楠

懷孕是件很幸福的事兒，但孕期突然發(fā)現(xiàn)自己的卵巢上長了腫瘤，無論是誰都會(huì)非常焦慮。腫瘤是怎么來的？良性還是惡性？對(duì)胎兒有影響嗎？需不需要手術(shù)？做手術(shù)的話對(duì)胎兒有影響嗎？各種問題接連出現(xiàn)在腦海里。

請(qǐng)?jiān)袐屜炔灰^于焦慮，順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科黃丹醫(yī)生這就來幫助您解開這些疑慮。

首先要明確的是，妊娠期卵巢腫瘤的發(fā)生率整體上來說是偏低的，約0.05%-2.4%，大部分都發(fā)生在妊娠早期，妊娠中、晚期發(fā)生率低，產(chǎn)后也偶有發(fā)生。發(fā)生原因同非妊娠期，病因不清。

妊娠期卵巢腫瘤會(huì)有哪些表現(xiàn)？

因?yàn)槁殉参挥谂枨簧畈浚源蟛糠致殉材[瘤都沒有特異的不適表現(xiàn)，通常是在常規(guī)的超聲檢查或剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)；但有一些較大的卵巢腫瘤可引起腹脹腹痛、腰背部疼痛、便秘、尿頻等癥狀；少數(shù)卵巢腫瘤突發(fā)扭轉(zhuǎn)或破裂還可以引起劇烈腹痛，可伴惡心、嘔吐等。

妊娠期卵巢腫瘤為良性還是惡性？

妊娠期卵巢腫瘤有良性的也有惡性的，不能一言以概之，同非妊娠期一樣，卵巢腫瘤的類型非常多，包括卵巢生理性囊腫、卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤。但卵巢生理性囊腫和良性腫瘤占大部分，惡性腫瘤只占妊娠期卵巢腫瘤的1%-6%。卵巢生理性囊腫最常見的是黃體囊腫。病理性良性腫瘤主要包括成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、輸卵管系膜囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫等。惡性腫瘤主要為上皮性腫瘤，其余還有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤等。

妊娠期卵巢腫瘤對(duì)胎兒有影響嗎？

妊娠期卵巢腫瘤本身對(duì)胎兒沒有太大影響，但如果腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂會(huì)對(duì)母體造成影響，惡性腫瘤也會(huì)對(duì)母親的生命健康造成影響。還有一些較大的腫瘤可能會(huì)阻塞產(chǎn)道，在分娩過程中造成梗阻性難產(chǎn)。

妊娠期卵巢腫瘤需要手術(shù)嗎？

如上所述，妊娠期卵巢腫瘤包括很多類型，在孕期卵巢腫瘤的具體性質(zhì)其實(shí)是很難確定的，要等到手術(shù)之后把腫瘤組織送檢病理科才能百分之百確定，所以在發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后，重點(diǎn)就是評(píng)估其惡性的風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)存在的可能性及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，從而判斷是否需要手術(shù)及何時(shí)手術(shù)。

產(chǎn)科或婦科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行B超檢查、CT或者M(jìn)RI檢查以及腫瘤標(biāo)記物等抽血化驗(yàn)盡可能判斷腫瘤的良惡性，有些甚至需要多次復(fù)查觀察其動(dòng)態(tài)變化的過程。如果考慮是卵巢生理性囊腫，尤其是孕早期發(fā)現(xiàn)、直徑小于5厘米，那大部分會(huì)自行消失，就不需要額外的干預(yù)。卵巢病理性良性腫瘤和惡性腫瘤是否需要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)就需要根據(jù)孕婦的癥狀、腫瘤的大小、發(fā)現(xiàn)的孕周、孕婦的意愿、醫(yī)院的條件等等綜合判斷。

如果出現(xiàn)以下的情況則建議手術(shù)：

1.高度懷疑為惡性腫瘤；

2.伴發(fā)急腹癥（如囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂）；

3.腫瘤直徑>10厘米并持續(xù)存在；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥（如腎積水）；

5.評(píng)估腫瘤會(huì)引起產(chǎn)道梗阻。

手術(shù)最適宜的時(shí)機(jī)是妊娠16-23周，如果考慮惡性或腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥則不限于此孕周。手術(shù)的方式包括開腹或腹腔鏡，具體選擇哪種方式要根據(jù)孕周、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)范圍和手術(shù)部位等決定。

孕期手術(shù)對(duì)胎兒有影響嗎？

妊娠期手術(shù)并不增加胎兒畸形和死胎的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)師通常也會(huì)慎重選擇對(duì)胎兒影響小、沒有明確致畸作用的藥物、控制麻醉時(shí)間，有研究表明：單次和短時(shí)間（≤3小時(shí)）的全身麻醉藥物對(duì)發(fā)育期中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有影響。但手術(shù)有可能會(huì)誘發(fā)宮縮造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)宮縮，必要時(shí)應(yīng)用保胎藥物。若手術(shù)時(shí)間過長、孕婦長時(shí)間平臥位、子宮壓迫下腔靜脈有可能造成低血壓，使子宮胎盤血流灌注減少造成胎兒宮內(nèi)窘迫，術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

另外，妊娠期卵巢惡性腫瘤的診治比較復(fù)雜，要首先考慮母親的生命安全，同時(shí)兼顧胎兒，需經(jīng)婦科腫瘤、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多中心會(huì)診，結(jié)合診斷時(shí)的孕周、臨床分期、病理類型、孕婦對(duì)胎兒的期望值等，與孕婦和家屬共同討論決定，給予化療、手術(shù)等個(gè)體化處理。與非妊娠期卵巢惡性腫瘤相比，妊娠期卵巢惡性腫瘤的預(yù)后相對(duì)較好。

總之，孕期卵巢腫瘤時(shí)有發(fā)生，但整體發(fā)生率低，其中惡性腫瘤的發(fā)生率更低。孕期需客觀對(duì)待、配合檢查和監(jiān)測(cè)、治療，絕大部分都能獲得較好的結(jié)局。

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