讓家庭醫(yī)生有更強獲得感

原標(biāo)題：讓家庭醫(yī)生有更強獲得感

今年5月19日是第12個“世界家庭醫(yī)生日”。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入開展，居民的健康水平得到了提高。許多居民和家庭醫(yī)生成了好朋友，他們通過寫感謝信、送錦旗等方式表達對家庭醫(yī)生的肯定和謝意。但是，在“鮮花和掌聲”之外，個人發(fā)展、收入水平等也是影響家庭醫(yī)生獲得感和積極性的重要因素。在這方面，廣東省廣州市和浙江省寧波市開展了一些有益探索。

01

“簽約一人做實一人”

最近，朱靄紅有了自己的獨立工作室，小小的辦公室被粉刷一新。在廣東省廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，她是第3位“享受”特殊待遇的家庭醫(yī)生。原因是，在廣州市衛(wèi)生健康委2021年年底發(fā)布的通報中，朱靄紅被評選為廣州市第三屆五星級家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣家庭醫(yī)生。

廣州市衛(wèi)生健康委基層處孫映吟介紹，該市自2017年開始評選五星級家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣醫(yī)生，每兩年開展1次，每次從全市家庭醫(yī)生中評選出五星級家庭醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)人氣醫(yī)生各10名。

朱靄紅從事基層工作已有14年，自成為一名家庭醫(yī)生后，她始終恪守“簽約一人做實一人”，用心用情做好簽約服務(wù)。社區(qū)里老年人多，慢性病患病率高，為了幫助他們做好健康管理，朱靄紅想了很多實招。就拿高血壓患者管理來說，朱靄紅要求簽約患者每天3次“記日記”，就診時上交作業(yè)?！?.8、103、72，備注：70”“7.9、107、78，備注：69”……這些數(shù)字，是朱靄紅和高血壓患者約定的健康密碼。“5.8就是5時40分，7.9就是7時45分。后面兩個數(shù)代表血壓高壓值和低壓值，備注的則是心率的數(shù)值。”朱靄紅解釋。每次高血壓患者就診時，各式各樣的本子上密密麻麻地記錄著血壓變動的數(shù)值就先遞到了朱靄紅眼前?！袄先司拖窈⒆?，對他們關(guān)注多一些，既能督促他們自身做好疾病控制，又便于家庭醫(yī)生對他們做好健康管理。”朱靄紅說。

這些年，朱靄紅堅持做好每件事，預(yù)約就診、健康咨詢、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育……緊密聯(lián)系下，居民對朱靄紅愈發(fā)信任，彼此就如親人一樣。得知朱靄紅參與星級家庭醫(yī)生評選后，老患者們紛紛拿著手機前往護士站咨詢?nèi)绾瓮渡弦黄薄?

孫映吟認(rèn)為，要激發(fā)家庭醫(yī)生簽約的積極性，就需要增強家庭醫(yī)生的獲得感。在廣州市，獲評為星級家庭醫(yī)生者都有自己的工作室。此外，廣州市衛(wèi)生健康委要求，要在各項評先評優(yōu)、績效考核、培養(yǎng)培訓(xùn)方面對星級家庭醫(yī)生傾斜。此舉有力提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，也形成了家庭醫(yī)生做好服務(wù)的競爭態(tài)勢。而星級家庭醫(yī)生也成為居民在簽約時選擇的重要權(quán)衡。這段時間，朱靄紅的診室里不斷出現(xiàn)一些新面孔，慕名而來主動簽約的居民更多了。

02

“職稱、績效、榮譽

關(guān)乎家庭醫(yī)生的獲得感”

浙江省寧波市早在2011年就開始了對家庭健康治理工作的探索。寧波市衛(wèi)生健康委基層處調(diào)研員蔡強表示，盡管10年的家庭健康治理工作取得了一些成效，但是家庭醫(yī)生依然面臨總量不足、領(lǐng)軍人物不夠、特色品牌不明顯、政策保障不足等難題。為了解決上述問題，增強家庭醫(yī)生的榮譽感和價值感，寧波市于2018年開始實施家庭醫(yī)生星級化評定制度。

相比廣州市的五星級家庭醫(yī)生評選制度，寧波市實施的星級家庭醫(yī)生評定制度可謂是升級版。就評選機制而言，“五星級”從“四星級”中產(chǎn)生，總量不超過“四星級”的20%；“四星級”從“三星級”中產(chǎn)生，總量不超過“三星級”的30%；“三星級”評定名額不超過各基層醫(yī)療機構(gòu)在崗家庭醫(yī)生數(shù)的40%。

寧波市衛(wèi)生健康委提出，對于評選出來的星級家庭醫(yī)生，在各類評先評優(yōu)中予以優(yōu)先考慮，在職稱評定時給予加分。寧波市江北區(qū)莊橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李海定介紹，該中心醫(yī)務(wù)人員職稱評定由所在醫(yī)共體牽頭單位組織實施。職稱評定中，五星級家庭醫(yī)生在綜合得分基礎(chǔ)上加5分，四星級家庭醫(yī)生加3分，三星級家庭醫(yī)生加1分。此外，在每月的績效發(fā)放方面，對于五星、四星和三星級家庭醫(yī)生，中心整體績效考核核定績效的基礎(chǔ)上再分別給予500元、300元和200元的獎勵。

蔡強說：“實施家庭醫(yī)生星級評定的目的是通過調(diào)動家庭醫(yī)生工作積極性，不斷深化簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升簽約居民獲得感?！币虼?，寧波市衛(wèi)生健康委印發(fā)的評定辦法對星級家庭醫(yī)生的評定標(biāo)準(zhǔn)做出了明確規(guī)定，如必須滿足在簽數(shù)、續(xù)簽率、回訪率、滿意度等指標(biāo)達到本機構(gòu)平均水平以上，提供家庭病床、巡診、出診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)才有資格被評為三星級家庭醫(yī)生。在滿足三星級家庭醫(yī)生評定條件的前提下，居民續(xù)簽率要高于所在區(qū)縣平均水平5～10個百分點才有資格參與四星級家庭醫(yī)生評選。五星級家庭醫(yī)生的評選則更為嚴(yán)苛，在達到四星級家庭醫(yī)生評選的標(biāo)準(zhǔn)上，還要滿足續(xù)簽率高于全市平均水平10個百分點以上等更高要求。蔡強介紹，星級家庭醫(yī)生的星級評定每3個年度為一輪，榮譽稱號到期自動終止，進入下一輪復(fù)評。

“職稱、績效、榮譽關(guān)乎家庭醫(yī)生的獲得感?！痹诶詈６磥恚彝メt(yī)生有沒有獲得感和價值感，是影響簽約服務(wù)能否做好做實的重要因素。家庭醫(yī)生星級評定的實施，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生的多勞多得和優(yōu)勞多得，也激發(fā)了大家做好工作、創(chuàng)優(yōu)爭先的積極性。李海定說，莊橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018年以來，該中心新增簽約人數(shù)、續(xù)簽率、滿意度等指標(biāo)穩(wěn)步提升。

“目前，寧波市4000余名家庭醫(yī)生中共評定三星級家庭醫(yī)生1105名，四星級家庭醫(yī)生322名，五星級家庭醫(yī)生37名?！痹诓虖娍磥?，通過實施星級評定，寧波市已經(jīng)初步形成了一支以五星級家庭醫(yī)生為龍頭、四星級家庭醫(yī)生為骨干、三星級家庭醫(yī)生為主體、年輕家庭醫(yī)生為補充的家庭醫(yī)生隊伍，保障了簽約服務(wù)工作可持續(xù)、常態(tài)化發(fā)展。

短評

請給簽約服務(wù)更多保障和激勵

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)讓越來越多的居民有了實實在在的獲得感，但這項服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展仍然需要進一步的支持。

薪酬分配要激勵家醫(yī)隊伍?，F(xiàn)實中，仍有地區(qū)并未真正落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類保障，公益二類管理”政策，讓簽約服務(wù)薪酬分配難以體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。各地要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量同其薪酬收入掛鉤，探索簽約服務(wù)費績效外發(fā)放，同時給予家庭醫(yī)生團隊更多分配自主權(quán)。

今年出臺的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。部分地區(qū)僅以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費作為簽約服務(wù)費的唯一來源，少數(shù)地區(qū)甚至尚未落實簽約服務(wù)費，實屬不該。

上門出診、上門護理、維護家庭病床，家庭醫(yī)生提供的個性化服務(wù)越來越豐富，受到了居民和患者的歡迎。因此，在規(guī)范服務(wù)項目內(nèi)容的基礎(chǔ)上，各地要加快協(xié)調(diào)物價部門設(shè)定相關(guān)服務(wù)項目指導(dǎo)價，依據(jù)勞務(wù)價值確定收費標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)簽約服務(wù)的“官方認(rèn)可”和專業(yè)價值。

此外，針對簽約患者和非簽約患者，設(shè)置差異性的醫(yī)保報銷政策，發(fā)揮其經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，才能真正引導(dǎo)患者認(rèn)可簽約服務(wù)、實現(xiàn)基層首診。反之，如果醫(yī)保政策保障乏力，就難以發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康與費用雙重守門人”的作用，難以強化對構(gòu)建合理診療秩序的引導(dǎo)。

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文：健康報記者 高艷坤

編輯：管仲瑤

審核： 徐秉楠閆龑

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