搜狐醫(yī)藥 | 張文宏：新冠死亡患者疫苗接種率僅4.97%，應(yīng)繼續(xù)推廣全人群接種

原標(biāo)題：搜狐醫(yī)藥 | 張文宏：新冠死亡患者疫苗接種率僅4.97%，應(yīng)繼續(xù)推廣全人群接種

來(lái)源 | 華山感染

作者 | 張欣欣，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科臨床病毒研究室，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施；

張文宏，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科，上海市傳染病與生物安全應(yīng)急響應(yīng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；

陳賽娟，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)學(xué)基因組學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海血液學(xué)研究所，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施

編輯 | 周亦川

5月6日，《柳葉刀》雜志在線發(fā)布張文宏、張欣欣等多位專家通訊文章《上海應(yīng)對(duì)當(dāng)前新冠奧密克戎疫情：拯救生命的努力》。文中指出，在上海發(fā)生的503例新冠死亡病例中，疫苗接種率僅為4.97%。上海對(duì)疫情嚴(yán)格而全面的控制策略減少感染人數(shù)，為重癥新冠病例提供早期診斷和充分治療，為疫苗的全面接種贏得時(shí)間。下一個(gè)挑戰(zhàn)仍是加強(qiáng)溝通，讓所有人、特別是老年人和脆弱人群都能獲得疫苗接種服務(wù)。

文章指出，2022年2月下旬，上海出現(xiàn)了一輪本土新冠病毒感染疫情。據(jù)上海市衛(wèi)健委通報(bào)，截至2022年5月4日，上海市累計(jì)有601,942例新冠病毒感染者，其中547,056例為無(wú)癥狀感染者，累計(jì)死亡503例。對(duì)來(lái)自本輪疫情期間129名患者的新冠病毒基因組系統(tǒng)進(jìn)化特征與全球流感共享數(shù)據(jù)庫(kù)（GISAID）中的數(shù)據(jù)相互關(guān)系進(jìn)行比較，顯示上海地區(qū)新發(fā)感染的病毒基因組都屬于新冠病毒BA.2.2亞系。

值得注意的是，BA.2是新冠病毒奧密克戎變異株（B.1.1.159）的一個(gè)亞株。BA.2已發(fā)現(xiàn)有多個(gè)亞系，且這些亞系顯示出不同的地域分布模式。目前，BA2.2僅代表全球BA.2的一個(gè)小亞系（在GISAID數(shù)據(jù)庫(kù)的800,366 條序列中有1,993條[占0.25%]），該亞系的病毒序列已在香港地區(qū)（839條[占42.10%])、英國(guó)(742條[占37.20%])和澳大利亞(121條[占6.10%])被檢測(cè)到。我們?cè)u(píng)估了BA2.2亞系各種突變對(duì)新冠嚴(yán)重程度的潛在風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些突變?cè)谥匕Y與輕癥病例間的分布存在顯著差異，提示在臨床上觀察到的疾病嚴(yán)重程度可能主要?dú)w因于患者的合并癥。

盡管奧密克戎BA.2亞系的毒性較弱，但據(jù)報(bào)道，未接種疫苗的人，尤其是老年人，在感染后進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡的可能性仍較高，這已在香港地區(qū)的疫情中得到證實(shí)。香港衛(wèi)生署報(bào)告稱，截至2022年5月4日，第五波疫情期間1,192,765名新冠病例中有9,115例死亡（粗病死率為0.76%），而60歲以上人群（該年齡段約19.30%的人未接種疫苗）的粗病死率則為2.70%。相比之下，新西蘭60歲以上人群中只有2%沒(méi)有接種疫苗，這與其低至0.07%的新冠疫情粗病死率呈高度相關(guān)。

上海擁有2,500萬(wàn)人口，總體疫苗接種覆蓋率已超過(guò)90%；然而，老年人的疫苗接種覆蓋率仍然較低——在580萬(wàn)60歲以上的人群中，接種疫苗的比例為62%，而只有38%接種了疫苗加強(qiáng)針。截至2022年5月4日，在503例新冠死亡病例中，只有25名患者接種了至少一劑新冠疫苗。死亡患者的疫苗接種率僅為4.97%。

如果不采取嚴(yán)格的公共衛(wèi)生措施，包括大規(guī)模病毒核酸檢測(cè)和抗原篩查，在方艙醫(yī)院和隔離酒店分別隔離感染病例和密切接觸者，以及對(duì)疫情嚴(yán)重地區(qū)實(shí)行封控，那么在沒(méi)有接種疫苗的老年人中的重癥病例和死亡人數(shù)可能會(huì)很高。因此，上海對(duì)疫情嚴(yán)格而全面的控制策略實(shí)際上是為了減少感染人數(shù)，為重癥新冠病例提供早期診斷和充分治療，從而將病死率降至最低，并為疫苗的全面接種贏得時(shí)間。

上海的封控給當(dāng)?shù)鼐用竦娜粘Ｉ顜?lái)了不便，一些市民在意外危機(jī)下出現(xiàn)了心理壓力。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，社會(huì)工作者和許多志愿者為有需要的居民從物質(zhì)到心理層面都提供了幫助，做出了巨大貢獻(xiàn)。受益于許多省市的支持，上海市民的食品和日用消費(fèi)品供應(yīng)得到了基本保障。經(jīng)過(guò)上海本地和其他城市援滬醫(yī)衛(wèi)工作者以及上海各界人士的空前努力，抗疫策略已經(jīng)顯示出可觀的效果，基本再生指數(shù)已由疫情開(kāi)始時(shí)的9.5降至2022年5月1日的0.67。新增感染病例數(shù)在2022年4月13日達(dá)到峰值的27,719例后開(kāi)始逐步下降，截至2022年5月4日已降至4,651例。

上海拯救生命的努力仍在繼續(xù)。一方面公共衛(wèi)生措施和社會(huì)服務(wù)在持續(xù)改善，另一方面正對(duì)數(shù)百名重癥、危重癥病例進(jìn)行救治。與此同時(shí)，恢復(fù)正常生活秩序和復(fù)工復(fù)產(chǎn)正在逐步推進(jìn)，上海人民正在迎接走出此輪疫情的曙光。

上海抗擊奧密克戎疫情的巨大努力對(duì)于中國(guó)在更大范圍內(nèi)走出此輪疫情至關(guān)重要。上海作為中國(guó)領(lǐng)先的經(jīng)濟(jì)中心和開(kāi)放城市，與全國(guó)其他城市和地區(qū)有著巨大的人員交流。若任由病毒外溢，尤其是擴(kuò)散到醫(yī)療資源不足、疫苗接種率不夠的中西部地區(qū)，則會(huì)產(chǎn)生難以想象的嚴(yán)重后果。在這方面，上海的嚴(yán)控策略阻止了疫情的持續(xù)傳播和潛在的大量人員死亡。

根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)，中國(guó)大約有4,900萬(wàn)60歲以上的老人尚未接種疫苗，其中相當(dāng)一部分人患有基礎(chǔ)疾病。上海和其他城市堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零政策將有助于度過(guò)目前全國(guó)人口免疫屏障尚薄弱的短暫階段。

幸運(yùn)的是，除了現(xiàn)有的疫苗和異源疫苗接種策略外，一些專門(mén)針對(duì)奧密克戎變異株的新疫苗，包括mRNA疫苗、滅活疫苗、重組蛋白亞單位疫苗等也已獲批在中國(guó)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并將很快可供應(yīng)急使用。下一個(gè)挑戰(zhàn)將是如何加強(qiáng)衛(wèi)生工作者和公眾的溝通，使民眾克服對(duì)疫苗的“疫苗猶豫”（vaccine hesitancy），讓所有人、特別是老年人和脆弱人群都能獲得疫苗接種服務(wù)。

此外，生產(chǎn)有效的抗新冠病毒藥物，充實(shí)包括重癥監(jiān)護(hù)室和重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療資源，培訓(xùn)能夠?yàn)榧膊》揽靥峁┳詈笠还锓?wù)的基層醫(yī)務(wù)人員等工作，都在推進(jìn)之中。我們相信，中國(guó)將與國(guó)際社會(huì)其他成員共同努力，在不久的將來(lái)贏得防控新冠疫情的勝利。

文章鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00838-8/fulltext

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