兇險的低血糖，從發(fā)作到腦死亡只要幾小時！記住這些關(guān)鍵時刻能救命！

原標(biāo)題：兇險的低血糖，從發(fā)作到腦死亡只要幾小時！記住這些關(guān)鍵時刻能救命！

作者：醫(yī)路向前巍子

提及糖尿病，很多人的第一反應(yīng)是血糖太高，要降血糖，殊不知，對于糖尿病患者來說，不僅要控制好血糖，更要警惕一系列的并發(fā)癥，尤其現(xiàn)在夏季易出現(xiàn)的低血糖。

案例

65歲的李大爺是老糖尿病患者，平時一直都嚴(yán)格服用降糖藥物，血糖控制得不錯。

近來天氣較熱，李大爺胃口變差，不僅每天只吃兩餐，吃的量也很少，還經(jīng)常出汗，偶爾出現(xiàn)眼前發(fā)黑，但過一會就好了，也沒太在意。

結(jié)果早上出門散步時，沒走幾步就大汗淋漓，頭暈眼花，突然就栽倒在地上了。幸好及時被送到就近醫(yī)院搶救后才轉(zhuǎn)危為安。

術(shù)后，接診醫(yī)生表示，這是低血糖導(dǎo)致的昏迷，若不是送的及時，可能就救不回了……

明明是高血糖患者，怎么就低血糖了呢？其危害真的那么大嗎？

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低血糖猛于虎，不能輕視！

大家都知道糖尿病可引起100多種并發(fā)癥，危害廣，但進(jìn)程相對較慢；而低血糖雖發(fā)生偶然、短暫，但往往猝不及防，損害心、腦等重要部位，易造成不可估量的危害！就好比一架精密儀器，突然供電不足，無法正常運(yùn)行，嚴(yán)重時可致癱瘓。

因此，有學(xué)者認(rèn)為：如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖則是以小時來計算的！

臨床上，糖尿病患者的血糖<3.9mmol/L就是低血糖。

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低血糖的危害

認(rèn)知功能障礙

葡萄糖，是腦細(xì)胞唯一的能量供給來源。大腦對血糖的感知非常敏感，即便是輕度低血糖也會造成供氧不足，損害腦組織的神經(jīng)系統(tǒng)，易出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等。

偏癱

而若大腦神經(jīng)系統(tǒng)受到低血糖影響，支配肢體的神經(jīng)也會出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)手動不了或者腳動不了的情況，甚至有些患者會因?yàn)榈脱钦T發(fā)中風(fēng)。

危及視力和腎臟

低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，會出現(xiàn)視物模糊、腎功能下降等情況。

增加心梗風(fēng)險

心臟需要供給能量，如果葡萄糖過低，就會造成心臟缺血、缺氧，增加心梗風(fēng)險。嚴(yán)重時，還會損傷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，出現(xiàn)心律失常等癥，可危及生命。

昏迷

低血糖若持續(xù)半小時以上就會發(fā)生昏迷，昏迷導(dǎo)致的一些細(xì)胞死亡是不可逆的，專家建議隨身攜帶血糖儀。

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低血糖的癥狀表現(xiàn)

低血糖可能出現(xiàn)的癥狀分為兩類：

*腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感等。

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括意識混亂、行為異常、視力障礙、僵直、昏迷和癲癇。昏迷時常有體溫降低。

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警惕特殊類型的低血糖

低血糖也有幾種特殊類型，危害更甚！

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夜間低血糖

夜間低血糖易在23-5點(diǎn)出現(xiàn)，有研究認(rèn)為50%以上有低血糖的糖尿病患者，都會發(fā)生在這個時間點(diǎn)。

夜間低血糖可能沒有任何癥狀，也可能病發(fā)持續(xù)時間較長，發(fā)作也較頻繁，對人體的危害更大。

【判斷是否出現(xiàn)夜間低血糖】

*睡前血糖偏低＜5.6mmol/L

*睡前一定要吃點(diǎn)什么

*睡覺時會出現(xiàn)盜汗、做噩夢等情況

*早上起床感到頭痛、肩頸痛，渾身沒力

提示：出現(xiàn)以上任一癥狀，一定要檢測夜間3點(diǎn)左右的血糖，做好應(yīng)對措施。

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蘇木杰反應(yīng)

其是指在夜間出現(xiàn)低血糖后，導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高，即出現(xiàn)高血糖，此類現(xiàn)象也被稱為“假空腹血糖升高”。

注意：出現(xiàn)此類現(xiàn)象一定要減少降糖藥的使用量。

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無癥狀性低血糖

有些糖尿病人低血糖發(fā)作時沒有任何先兆，往往在不知不覺中就陷入昏迷狀態(tài)，十分危險。此類型多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者身上。

【建議】這類特殊人群平時需加強(qiáng)全天候的血糖監(jiān)測，其次對血糖的控制不要過嚴(yán)。

空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

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誘發(fā)低血糖的高危因子

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肝腎功能不全

有此癥狀甚至合并糖尿病腎病的患者，口服降糖藥物排泄緩慢，易于體內(nèi)蓄積過量，容易造成低血糖。

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胰島素劑量過大

常見的包括注射胰島素部位不正確、時間不規(guī)范等，使得胰島素吸收過快、作用時間加速。

【建議】 糖尿病患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥的劑量、用藥與進(jìn)餐時間；在并發(fā)腎病、肝病等情況下，應(yīng)盡早向醫(yī)生反饋，減少用藥量。

還要掌握胰島素的特點(diǎn)，準(zhǔn)確注射。

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食物攝取不當(dāng)

出現(xiàn)食欲不佳時應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量和用藥量。

【建議】 根據(jù)自己的情況合理安排每日進(jìn)食的熱量，其中碳水化合物應(yīng)該占50%-60%；

如果外出不能保證及時就餐，可以攜帶些面包、餅干等以防萬一。

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體力消耗過大

適量的運(yùn)動對控糖有好處，但突然加大運(yùn)動量或變更運(yùn)動時間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

【建議】 糖尿病患者正確的運(yùn)動方式一般是在飯后半個小時到一個小時，每次運(yùn)動不要超過30分鐘。

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空腹飲酒

酒中的乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，對于糖尿病患者而言，血糖就無法維持正常水平。

【建議】 一些對血糖有影響的行為，如飲酒、抽煙等都盡量戒掉；并養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習(xí)慣。

注意：糖尿病患者在日常生活中一定要做好血糖的檢測工作，如發(fā)現(xiàn)控制不好或感到不適，盡快就醫(yī)。

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低血糖急救三步走

低血糖持續(xù)時間超過6小時，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，導(dǎo)致腦死，甚至猝死！因此，低血糖時的急救很重要：

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患者意識清醒時

糖尿病患者出現(xiàn)低血糖不適癥狀，第一步要先檢查血糖，查看自己的血糖狀況，接著就要做好2個“15”。

15克單糖

一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等單糖食品。

提示：相較于多糖食物，單糖能更快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。

等15分鐘測血糖

15分鐘后復(fù)測血糖，若此時血糖仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)給自己15克的單糖物質(zhì)，15分鐘后再測，若此時血糖依舊沒有回升，不適癥狀持續(xù)，則要立刻就診。

若癥狀改善，據(jù)下次進(jìn)餐時間較長，可少量進(jìn)食一些富含蛋白質(zhì)的食物，如200ml左右的牛奶、一片全麥吐司等。

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意識昏迷

若出現(xiàn)低血糖癥狀后，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要及時撥打急救電話。

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