美國(guó)只有一半患有可治愈的致癌疾病的人都知道
今年在巴西圣保羅舉行的世界肝炎峰會(huì)(11月1日至3日)發(fā)布的新數(shù)據(jù)顯示,目前在美國(guó)估計(jì)有270萬(wàn)人患有丙型肝炎,只有一半以上(55%)的人知道,增加感染率和治療效果差 這意味著美國(guó)不太可能達(dá)到世衛(wèi)組織的肝炎消除目標(biāo)或2017 - 2020年國(guó)家病毒性肝炎行動(dòng)計(jì)劃中規(guī)定的國(guó)家目標(biāo)。
丙型肝炎是一種“沉默的殺手”,2016年美國(guó)約有23,000人死亡,這一數(shù)字每年都在上升。2007年,與丙型肝炎相關(guān)的死亡率超過(guò)了美國(guó)的艾滋病毒; 自2012年以來(lái),丙型肝炎相關(guān)死亡人數(shù)已超過(guò)所有其他60種全國(guó)可報(bào)告的傳染病死亡人數(shù)。只有一半的人患有這種疾病,他們的病情很明顯,主要原因是這種疾病主要是無(wú)癥狀和缺乏常規(guī)篩查。許多人的結(jié)果是錯(cuò)過(guò)了獲得高效療法的機(jī)會(huì),這些療法可以阻止他們屈服于肝病,肝硬化和肝癌,并且可以完全治愈他們的病毒。
丙型肝炎感染的危險(xiǎn)因素包括過(guò)去或現(xiàn)在使用的注射藥物,包括類固醇,國(guó)外的醫(yī)療或牙科手術(shù),未消毒的紋身和穿孔,以及1992年美國(guó)開(kāi)始篩查所有獻(xiàn)血的丙型肝炎之前的任何原因的輸血。
來(lái)自美國(guó)科羅拉多州拉法葉市疾病分析基金會(huì)Polaris天文臺(tái)的最新數(shù)據(jù)(由Homie Razavi博士及其團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo))表明,與其他高收入國(guó)家一樣,美國(guó)正面臨著診斷問(wèn)題,盡管北極星有數(shù)據(jù)的六個(gè)州的水平數(shù)據(jù)顯示,診斷率高于國(guó)家估計(jì)的55%:羅德島(60%); 俄亥俄州(61%); 路易斯安那州(64%); 加州(71%); 華盛頓(76%)和紐約(81%)。然而,即使這些也不足以使足夠的患者進(jìn)入治療。
“盡管美國(guó)各地的診斷水平不同,但也存在將人們與醫(yī)療聯(lián)系起來(lái)的問(wèn)題,”Homie Razavi博士說(shuō)。“事實(shí)是,即使人們被診斷出來(lái),他們也沒(méi)有被轉(zhuǎn)介,往往也沒(méi)有得到治療,”并補(bǔ)充道,“患者無(wú)法獲得治療的原因有很多。”
其中有三個(gè)原因是,在三分之二的州,對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的治療僅限于患有晚期疾病的人,因此無(wú)法為沒(méi)有私人保險(xiǎn)的人提供治療準(zhǔn)入。由于缺乏癥狀和疾病進(jìn)展,一些患者(和醫(yī)生)可能不會(huì)將治療視為優(yōu)先事項(xiàng)。有些人可能不知道現(xiàn)在可用的短期和一般無(wú)副作用的治療(直接作用抗病毒藥[DAAs])。其他人可能會(huì)丟失在系統(tǒng)中或護(hù)理提供者無(wú)法接觸的地方,包括注射吸毒者。
2015年,美國(guó)治療了大約256,000名患者,并在2016年治療了大約230,000名.Polaris的最新預(yù)測(cè)表明,如果沒(méi)有新的措施來(lái)提高治療和診斷率,到2020年,美國(guó)每年治療的年數(shù)將降至每年130,000只。到達(dá)世界衛(wèi)生組織2030年消除目標(biāo),治療水平必須持續(xù)到2030年每年250,000。美國(guó)也不太可能達(dá)到其國(guó)家計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo),其中一些甚至更加雄心勃勃 - 例如60%的下降到2020年乙型肝炎和丙型肝炎新發(fā)感染。
美國(guó)面臨的另一個(gè)問(wèn)題是阿片類藥物危機(jī)導(dǎo)致某些州面臨的新感染爆發(fā),某些城市地區(qū)的年輕白人男性和女性急劇增加。因此,疾病預(yù)防控制中心報(bào)告稱2011 - 2014年新發(fā)HCV病例增加了250%,據(jù)報(bào)道感染率現(xiàn)已達(dá)到15年來(lái)的最高水平。然而,大多數(shù)人不知道他們被感染,因此許多新的感染沒(méi)有報(bào)告。Polaris的新數(shù)據(jù)顯示,僅2016年就有近38,000人感染了丙型肝炎。所有國(guó)家都面臨阿片類藥物危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn),阿片類藥物危機(jī)剛剛被美國(guó)總統(tǒng)唐納德特朗普宣布為國(guó)家公共衛(wèi)生事件。
“政策制定者清楚地意識(shí)到席卷美國(guó)的海洛因 - 芬太尼流行病,”世界肝炎聯(lián)盟當(dāng)選主席邁克爾·紐堡說(shuō)。“他們還需要了解某些州導(dǎo)致的丙型肝炎感染,尤其是年輕人和青少年,并積極主動(dòng)地診斷和治療那些有需要的人。”
在美國(guó)各地,某些人群繼續(xù)面臨著接觸丙型肝炎藥物的巨大掙扎,包括囚犯和注射吸毒者。估計(jì)有六分之一的囚犯患有HCV,但監(jiān)獄預(yù)算嚴(yán)重限制了獲得新治療的機(jī)會(huì)。盡管一些批評(píng)者可能認(rèn)為注射毒品的人可能不適合需要每日服用避孕藥的丙型肝炎治療,但最近的研究3報(bào)道治愈率與其他HCV患者相當(dāng)。因此,注射毒品的人的核心問(wèn)題是被診斷并開(kāi)始治療,而不是治療是否有效。
然而,前景并非完全黯淡 - 最近的發(fā)展意味著批準(zhǔn)新的和更便宜的丙型肝炎藥物,可用于治療所有類型的病毒(基因型1-6),只需要8周的治療來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈。每門課程26,400美元,這兩種藥物glecaprevir和pibrentasvir(由AbbVie制造)的組合比類似的丙型肝炎藥物(55,000-95,000美元)更便宜。
這些較低的價(jià)格允許特拉華州,以前限制治療最嚴(yán)重的患者,從2018年1月開(kāi)始向所有丙型肝炎患者開(kāi)放醫(yī)療補(bǔ)助。特拉華州加入其他16個(gè)州(包括阿拉斯加州和格魯吉亞州),這將開(kāi)放限制(或從未有過(guò)他們)。在華盛頓特區(qū)(10月28日)最近的肝病會(huì)議上,所有州和波多黎各都對(duì)獲得丙型肝炎的醫(yī)療補(bǔ)助治療是多么容易進(jìn)行評(píng)分。獲得最佳A級(jí)的國(guó)家是阿拉斯加州,康涅狄格州,馬薩諸塞州,內(nèi)華達(dá)州和華盛頓。獲得“F”級(jí)別最差的國(guó)家是阿肯色州,路易斯安那州,蒙大拿州,俄勒岡州和南達(dá)科他州。
對(duì)于有私人保險(xiǎn)的患者,一般(但并非總是)更容易獲得丙型肝炎治療。然而,由于許多這些患者可能已經(jīng)獲得護(hù)理并且已經(jīng)治愈,因此需要治療的患者群體迅速下降。
同樣,在州一級(jí),正在采取各種舉措來(lái)提高診斷率。在紐約州,2014年的一項(xiàng)法律要求初級(jí)保健提供者對(duì)1945年至1965年出生的丙型肝炎患者進(jìn)行檢測(cè)。這一年齡組的檢測(cè)數(shù)量從2013年的538,229增加到2014年的813,492,增加了51%。隨后與護(hù)理相關(guān)的新診斷患者比例也增加了全州第三位。
在美國(guó)芝加哥,西奈山醫(yī)院自動(dòng)測(cè)試了16名需要在急診室進(jìn)行血液檢查6個(gè)月以上的人,從而導(dǎo)致200個(gè)新的診斷。急診室篩查還有助于檢測(cè)俄克拉荷馬州切諾基民族約70%的新病例,該病例有自己的丙型肝炎消除計(jì)劃。所有前往醫(yī)生或牙醫(yī)的患者也接受丙型肝炎檢查。
Ninburg得出結(jié)論:“我們?cè)诿绹?guó)擁有消除丙型肝炎的工具。我們對(duì)丙型肝炎有有效的治療方法,并且有效預(yù)防乙型肝炎疫苗?,F(xiàn)在我們只需要將結(jié)束肝炎作為政治優(yōu)先事項(xiàng),并防止數(shù)十萬(wàn)人患上肝炎。不必要的過(guò)早死亡。“
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