在最近發(fā)表在PLOS One上的一篇論文中，圣路易斯大學(xué)傳染病，過敏和免疫學(xué)助理教授Soumya Chatterjee博士提供的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)高危結(jié)核病患者的關(guān)注可能是解決沖壓進(jìn)展停滯的答案。在美國病了。

查特吉說：“我們可以在美國消滅這種疾病，但我們的數(shù)字并沒有快速下降。”

結(jié)核病(TB)是一種可導(dǎo)致肺損傷的細(xì)菌感染。感染結(jié)核病的人可能患有活動(dòng)性或潛伏性疾病。

在其活躍狀態(tài)下，結(jié)核病會(huì)引起咳嗽和體重減輕等癥狀，并對(duì)其他人具有傳染性。未經(jīng)治療的活動(dòng)性結(jié)核病患者通常以每年10至14人的速度將感染傳染給他人。患有潛伏性結(jié)核病的人沒有癥狀，通常沒有傳染性，但有可能最終患上這種疾病。

美國的結(jié)核病發(fā)病率很低，每10萬人中只有2.8例。事實(shí)上，專家認(rèn)為可以消除這個(gè)國家的疾病。然而，由于近年來感染率穩(wěn)步下降，這一目標(biāo)的進(jìn)展已經(jīng)停滯不前。

雖然尚不完全清楚為何進(jìn)展緩慢，但一個(gè)影響因素可能與未完成全部治療療程的患者有關(guān)。

美國疾病控制中心(CDC)建議醫(yī)生給予潛伏性結(jié)核病治療，以殺死休眠細(xì)菌，以防止活動(dòng)性感染。治療是每天服用六個(gè)月的片劑。

“讓人們定期接受治療可能很困難，尤其是當(dāng)他們感覺良好時(shí)，”Chatterjee說。“完成治療的比率最多只有50%到60%。”

為了解決這個(gè)問題，Chatterjee想確定哪些患者最有可能發(fā)展出一種活躍的感染形式。某些患者進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括老年人，免疫系統(tǒng)受到抑制的患者，艾滋病病毒感染者以及結(jié)核病高發(fā)國家的移民。

Chatterjee認(rèn)為，如果醫(yī)生能夠識(shí)別出活動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)最高的潛伏患者，然后集中精力幫助他們完成治療，那么美國可能會(huì)再次朝著消除疾病的目標(biāo)前進(jìn)。

查特吉說：“如果我們能夠分離出處于活躍狀態(tài)的高，中，低風(fēng)險(xiǎn)的人，我們可以專注于高危人群，以幫助確保他們完成治療過程。”

Chatterjee和他的團(tuán)隊(duì)收集了患有潛伏性結(jié)核病診斷的臨床患者的五年現(xiàn)有數(shù)據(jù)。

使用在線風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器(tstin3d.com)，旨在讓醫(yī)生和患者輸入個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，以便對(duì)潛伏性結(jié)核病患者繼續(xù)發(fā)展為主動(dòng)感染的可能性進(jìn)行總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該團(tuán)隊(duì)追溯將患者的信息輸入計(jì)算器以確定其風(fēng)險(xiǎn)。

該研究小組發(fā)現(xiàn)，22%的非活動(dòng)性結(jié)核病患者有進(jìn)展為活動(dòng)性感染的高風(fēng)險(xiǎn)。他們還發(fā)現(xiàn)所有風(fēng)險(xiǎn)水平的患者具有相同的治療完成率。該研究表明，醫(yī)生沒有系統(tǒng)地確定其潛伏結(jié)核病患者的風(fēng)險(xiǎn)水平。

查特吉說：“計(jì)算器是區(qū)分活動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)最高的工具。” “它可以讓醫(yī)生向高風(fēng)險(xiǎn)患者傳達(dá)完成治療方案的重要性。

“我們對(duì)這項(xiàng)研究的主要啟示是，我們應(yīng)該對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。”

Chatterjee表示，現(xiàn)在的重點(diǎn)是制定策略，幫助高危人群中的每個(gè)人完成治療。

“在我們的下一階段，我們正在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中招募高風(fēng)險(xiǎn)患者，并采用CDC批準(zhǔn)的新治療方案，”Chatterjee說。“通過這種治療，患者每周只服用一次片劑，持續(xù)三個(gè)月，并且服用12劑，它們已經(jīng)完成。這已被證明與傳統(tǒng)治療一樣有效。

“疾控中心建議這是一種直接觀察治療，”查特吉說。“因此，護(hù)士會(huì)看著患者服用藥物。這樣，我們就知道患者服用了全程藥物。”

患者不必要求研究參與者每周到醫(yī)生辦公室就診，而是通過手機(jī)上的應(yīng)用程序向護(hù)士辦理登記手續(xù)。

“我們正在為此采取遠(yuǎn)程醫(yī)療方法，”查特吉說。“通過HIPAA批準(zhǔn)的患者手機(jī)應(yīng)用程序，計(jì)算機(jī)上的護(hù)士會(huì)看著患者服用藥物并記錄治??療情況。這樣，我們就會(huì)有明確的文件證明治療已經(jīng)完成。