光明中醫(yī)２０１０年２月第２５卷第２期?。茫剩牵停茫汀。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃保埃郑铮臁。玻担病?３３７?　

慢性腎小球腎炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展　

史良平　李志萃　安徽中醫(yī)學(xué)院（合肥２３００３８）　

王億平　安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（合肥２３００３８）　

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；中醫(yī)藥療法；實(shí)驗(yàn)研究；綜述　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０２．１０３　文章編號(hào)：１００３—８９１４（２０１０）一０２—０３３７￣２　

慢性腎小球腎炎（ｃｈｒｏｎｉｃ?。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆。茫牵危?，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，　

是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床　

特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，起病前多有一個(gè)漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常，然后緩慢持續(xù)進(jìn)　

行性發(fā)展，可有不同程度的腎功能減退，最終致慢性腎衰竭…。本文就　

近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)該病治療進(jìn)展作一綜述?！?/p>

１中醫(yī)病因病機(jī)　

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)ＣＧＮ的病名，但從其病程經(jīng)過(guò)及臨床證候特點(diǎn)來(lái)看　

該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)風(fēng)水、腎水、水腫、腰痛、虛勞等范疇。李碧　認(rèn)為脾　

腎虧虛為慢性腎炎病機(jī)之本，由于本虛，又易招致外邪，并可產(chǎn)生水濕、　

濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，最終形成虛實(shí)夾雜之證。王永鈞　認(rèn)為　

其病因緣由風(fēng)濕之邪侵腎。風(fēng)濕來(lái)源有內(nèi)外兩途經(jīng)：由外而至者，以往　

都有風(fēng)、濕、熱邪侵襲肺、皮膚、腸道的病史，以后熱邪雖去，但風(fēng)濕余邪　

未能盡除，繼而乘虛內(nèi)擾于腎；或由內(nèi)而生者，多因三焦氣澀，脈道郁　

閉，或肝陰（血）不足，或脾運(yùn)不及或腎氣號(hào)虛所致。但總因內(nèi)外因互動(dòng)　

者居多。劉明　認(rèn)為，慢性。腎炎的發(fā)生與發(fā)展，都與正虛邪實(shí)有關(guān)，正　

虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，是一種虛實(shí)夾雜的病癥。正虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎　

三臟之虛，而以脾腎虧虛最為常見(jiàn)。邪實(shí)是指誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，可　

分為濕、熱、毒、瘀四種。葉任高　認(rèn)為血瘀是本病持續(xù)發(fā)展和腎功能　

進(jìn)行性減退的重要原因。瘀之產(chǎn)生乃因外傷或感受外邪、各種出血、情　

志內(nèi)傷、久病正虛等，影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀　

塞不散，而形成瘀血之癥。曹恩澤　認(rèn)為，本病常有機(jī)體衛(wèi)外失固，風(fēng)　

邪風(fēng)濕等外邪趁虛而人，肺脾腎氣化功能失調(diào)，三焦水道失暢，導(dǎo)致氣　

血運(yùn)行失常，水液不循常道，濕濁水毒內(nèi)蘊(yùn)，形成水濕、濕熱、血瘀等諸　

多標(biāo)實(shí)之證，日久而致臟腑虛損，病情虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，并逐漸加　

重，甚至出現(xiàn)水氣凌心射肺等危重證候。由此得出正虛邪實(shí)是ＣＧＮ的　

主要臨床病機(jī)，中醫(yī)證型與尿蛋白、高血壓、腎功能損害等預(yù)后指標(biāo)密　

切相關(guān)?！?/p>

２辨證分型　

辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特，在對(duì)ＣＧＮ的臨床治療中，各　

醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其分型有著不同的體會(huì)。王國(guó)三【　遵循　

“治病必求其本”，慢性腎炎病本在腎，當(dāng)無(wú)可非議。但本臟與相關(guān)臟腑　

的依存制約關(guān)系，直接影響到疾病的穩(wěn)定、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸這些病理變化也　

是有規(guī)律的，也應(yīng)視為本。王老認(rèn)為當(dāng)分為４型：脾肺氣虛濕阻型、脾　

腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、脾腎虛衰型。于家菊ｌ８　認(rèn)為慢性腎炎是一復(fù)　

雜、多變的疾病，證型變化多端，本著辨證與辨病相結(jié)合的原則，大致歸　

納為以下４型：腎虛兼瘀，夾熱毒和濕熱；脾虛兼瘀，夾濕熱和熱毒；氣　

陰兩虛兼瘀，夾熱；濕熱瘀阻。楊成志等ｌ９　將本病分為水腫、蛋白尿、血　

尿、高血壓、慢性腎功能不全六大類進(jìn)行分型，認(rèn)為水腫是脾虛濕阻型　

為主，蛋白尿是腎虛血瘀型為主，血尿是脾腎兩虛型為主，高血壓是脾　

虛濕阻和肝腎陰虛型為主，慢性腎功能不全是脾腎陽(yáng)虛水毒潴留型為　

指導(dǎo)教師　

主。高坤等　０＿對(duì)１７７例慢性腎炎中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律進(jìn)行探討，　

從證型看，本虛證以脾腎氣虛、肺腎氣虛和氣陰兩虛型最為多見(jiàn)，其中　

腎虛為本虛證的基木表現(xiàn)，在腎虛的基礎(chǔ)上兼有肺脾肝臟的不足，隨著　

觀察時(shí)間的延長(zhǎng)，本證變化不明顯。在標(biāo)證上，濕熱和瘀血最為多見(jiàn)，　

且濕熱瘀血表現(xiàn)明顯者，多伴有大量蛋白尿、感染等。隨著觀察治療時(shí)　

問(wèn)的延長(zhǎng)，濕濁、水濕等證明顯減少，但濕熱和瘀血證所占的比例仍較　

高，其中瘀血最為頑固。熊偉等…Ｊ對(duì)２００例慢性腎小球腎炎證候分布　

規(guī)律進(jìn)行探討，濕熱證出現(xiàn)頻次居首，共５８例，發(fā)生率為４０．８％，其后　

依次為濕濁證３５例（２４．７％）、血瘀證３２例（２２．５％）、水濕證ｌ４　

（９．９％）、感證３例（２．１％）?！?/p>

３辨證論治　

胡順金等　根據(jù)“脾虛、濕停、血瘀”是慢性腎小球腎炎的中醫(yī)基　

本病機(jī)特點(diǎn)，采用健脾行水化瘀為主方而成的純中藥制劑腎康沖劑（藥　

用：黃芪、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等）治療慢性腎炎，臨床　

結(jié)果顯示，腎康沖劑使患者中醫(yī)證候積分值顯著降低，明顯消減尿蛋白　

及提高血漿白蛋白濃度。于洪偉ｌｌ　根據(jù)基本病機(jī)并與辨病相結(jié)合，采　

用補(bǔ)氣健脾、固本益腎、活血利水法，自擬芪坤萸術(shù)湯為基本方治療?！?/p>

藥用：黃芪、益母草、山茱萸、白術(shù)、丹參、菟絲子、茯苓、石韋。葉傳　

惠　認(rèn)為濕熱是導(dǎo)致慢性腎炎蛋白尿的常見(jiàn)因素，故多以清熱化濕為　

主進(jìn)行治療，自擬葉氏消白Ⅱ號(hào)方化裁，藥用：藿香、佩蘭、薏苡仁、白蔻　

仁、法半夏、黃芩、梔子、龍膽草、茵陳、地龍、僵蠶、全蝎、芡實(shí)、金櫻子?！?/p>

若濕熱明顯，則加滑石、車前草等。劉平夫　認(rèn)為本病病理演變過(guò)程　

中，脾氣虧虛是導(dǎo)致該病的重要因素，脾虛日久，久病及腎，進(jìn)一步發(fā)展　

則導(dǎo)致脾腎兩虛。故采用益氣復(fù)腎湯（藥用：黃芪、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、山　

藥、芡實(shí)、陳皮、枸杞子、石韋）治療慢性腎炎患者３０例，有效率為８０％?！?/p>

葉任高－ｌ　認(rèn)為慢性腎炎自始至終有血瘀存在，血瘀是本病持續(xù)發(fā)展和　

腎功能進(jìn)行性減退的重要原因，創(chuàng)立了活血化瘀方，藥用：川芎、桃仁、　

紅花、地龍、赤芍、丹參。鄭建軍”　用健脾益腎法治療慢性腎炎蛋白尿　

５６例，藥用：人參、黃芪、枸杞子、菟絲子、車前子、覆盆子、五味子、茯苓、　

澤瀉、益母草，結(jié)果總有效率８８．６８％。周恩超¨　以健脾益腎補(bǔ)氣固澀　

法治療慢性腎炎脾腎氣虛１２０例，藥用：黨參、生黃芪、白術(shù)、懷山藥、生　

薏苡、芡實(shí)、金櫻子、菟絲子、桑寄生，結(jié)果總有效率達(dá)８８．３３％?！?/p>

４特殊療法　

章穎等＿ｌ　針灸治療慢性腎炎５３例。取穴：主穴①大椎、肩髑、曲　

池、合谷、內(nèi)關(guān)足三里、陰陵泉、肺俞、水分。②合谷、太沖、曲池、血海、　

三陰交、曲澤、委中、足三里、陰陵泉、脾俞、肺俞。配穴：尿閉者加水道、　

關(guān)元；腫者加水溝；尿血者加大敦；咳嗽者加尺澤、太淵；腹脹便溏者加　

天樞；惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)、中脘；心悸失眠者加神門(mén)、內(nèi)關(guān)。治療結(jié)果示　

痊愈４７例，顯效４例，好轉(zhuǎn)１例，無(wú)效１例，總有效率９８．１％。白秀慶　

等　穴位外敷合內(nèi)服治療慢性腎炎３０例。內(nèi)服愈腎湯，藥用生黃芪、　

炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、蠶砂、芡實(shí)、菟絲子、蟬衣、蓮須、米仁根、仙鶴草、　

芝麻根、桑寄生。同時(shí)，外敷慢腎膏。該膏組成：紅花、蒼術(shù)、接骨木、制　

大黃、紫荊皮、白芷。上藥分別打成細(xì)粉，過(guò)１２０目篩，再混合后用　

?３３８?　光明中醫(yī)２０１０年２月第２５卷第２期?。茫剩牵停茫汀。疲澹猓颍酰幔玻埃保埃郑铮臁。玻?/p>

２?。?/p>

１．９％氮酮溶液調(diào)和成膏藥。每次所用藥粉為４０ｇ，外敷于雙側(cè)腎俞及　

關(guān)元等３穴。結(jié)果示：３Ｏ例中完全緩解７例，基本緩解８例，好轉(zhuǎn)１２　

例，無(wú)效３例，總有效率９０％。李硯田等【　“針灸并用配合溫腎行水湯　

治療慢性腎炎３１例。自擬溫腎行水湯水煎服。藥用：生姜、白芍、山　

藥、山茱萸、肉桂、附子、牛膝、澤瀉、自術(shù)、茯苓。小便清長(zhǎng)量多去澤瀉　

加狗脊，心悸氣促宜重用附子再加桂枝、五味子。針刺取中脘，四滿　

（雙）。隔餅灸用附子、紅花、木香、茯苓等藥適量研磨成粉，加黃酒適量　

調(diào)勻，固定于氣海、中極、中脘、陰陵泉（雙）穴上。結(jié)果顯示：治愈１９　

熊偉，王小琴．２００例慢性腎小球腎炎證候分布規(guī)律探討［Ｊ］．中國(guó)中謠醫(yī)　

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例，有效１１例，無(wú)效１例?！?/p>

５實(shí)驗(yàn)研究　

卞勇等　探討針灸結(jié)合中藥對(duì)慢性腎炎大鼠的治療作用。結(jié)果　

顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療能降低腎炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水　

平；抑制炎癥浸潤(rùn)及腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，減輕腎組織的病理變　

化。伍小波等　觀察昆明山海棠對(duì)大鼠腎毒血清性腎炎的治療作用?！?/p>

結(jié)果顯示昆明山海棠能顯著降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物２４ｈ尿蛋白含量及血清尿素　

氮、血清甘油三酯、總膽固醇，升高血清白蛋白、總蛋白，改善腎功能及　

腎小球的病理變化。熊偉等＿２?。萦^察腎炎康復(fù)片對(duì)氨基核苷嘌呤霉素　

（ＰＡＮ）誘導(dǎo)的大鼠慢性腎病的治療作用。結(jié)果顯示腎炎康復(fù)片能明顯　

抑制大鼠大量尿蛋白排泄，提升血清總蛋白和白蛋白含量，改善脂代謝　ｉ??；??；　

紊亂，降低血清尿素氮，改善腎臟病理?yè)p傷。田耘等［¨　¨?。取。海病　薄。玻怠∫詣?dòng)物模型的　

方法觀察具有溫陽(yáng)化瘀作用的安腎方大、中、小劑量組對(duì)慢性腎炎高凝　

狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示治療組高凝狀態(tài)均有一定程度的改善，其中大劑　

量組有顯著的治療效果。解建國(guó)等［２６　進(jìn)行了中藥慢腎Ｉ號(hào)方對(duì)系膜　

增生性腎炎小鼠模型的自由基損傷及免疫病理學(xué)等超微結(jié)構(gòu)的干預(yù)作　

用的研究，認(rèn)為慢腎Ｉ號(hào)方對(duì)系膜增生性腎炎有良好的治療作用?！?/p>

６結(jié)論　

從目前研究來(lái)看，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為肺、脾、腎，其中　

尤以腎虛為主，同時(shí)影響心肝，以及陰陽(yáng)氣血俱虛；標(biāo)實(shí)為許多誘發(fā)因　

素及病理產(chǎn)物，諸如風(fēng)寒濕熱瘡毒瘀血和水毒等。中醫(yī)藥治療慢性腎　

炎方法多樣，中藥內(nèi)服外治針灸等治法療效較為肯定，多種方法配　

合治療本病有一定優(yōu)勢(shì)。但目前中醫(yī)藥治療尚缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，　

目前，報(bào)道多為臨床療效觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床流行　

病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)方面的全面系統(tǒng)研究。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治療方藥的藥　

理學(xué)研究，進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療本病的藥理學(xué)作用機(jī)理，篩選出符合　

臨床有效、簡(jiǎn)便的中藥制劑。　

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３８６．　

（本文校對(duì)：龐眷渝收稿日期：２００９一Ｏ８—１９）　

北京中醫(yī)藥薪火傳承３＋３工程　

施漢章名醫(yī)工作室揭牌　

本刊訊　據(jù)李友山報(bào)道：北京中醫(yī)藥薪火傳承３＋３工程　

“施漢章名醫(yī)工作室”近北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院揭牌?！?/p>

這是北京市薪火傳承３＋３工程建設(shè)以來(lái)首個(gè)中醫(yī)外科名醫(yī)工　

作室。　

北京中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)屠志濤出席揭牌儀式，希望通過(guò)建　

立名醫(yī)工作室。繼承施漢章的獨(dú)特外科臨證思想，挖掘豐富的　

中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)外科臨床人才，弘揚(yáng)　

中醫(yī)外科特文化。工作室負(fù)責(zé)人楊博華教授匯報(bào)了施漢章　

教授的外科學(xué)術(shù)思想和工作室建設(shè)思路。　

施漢章出生于１９２２年，江蘇啟東入，１９６２年調(diào)至東直門(mén)醫(yī)　

院并創(chuàng)立中醫(yī)外科，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。１９９０被確定為　

全國(guó)有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的名老中醫(yī)。在臨床上，他汲　

取外科“正宗”、“全生”、“心得”三派精華，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)新進(jìn)　

展，內(nèi)外治并重，研制了幾十種外用制劑，效果顯著。擅長(zhǎng)治療　

下肢難愈性潰瘍、皮膚瘡瘍、周圍血管、腸、腺、男科等外科　

疑難雜癥?！?/p>

（建字彥知輯ｌ　

｝

加