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“補腎清利活血湯’’聯(lián)合西藥　

治療慢性腎小球腎炎６Ｏ例臨床研究　

朱辟疆　周　遜　劉永平　邱建軍　

（１．鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江２１２００３；２．鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江２１２０２８）　

摘　要　目的：觀察中藥補腎清利活血湯聯(lián)合福辛普利及雷公藤多甙（ＴⅡ）治療慢性腎小球腎炎（ＧＮ）的療效。方法：選　

?。保玻袄胁±碣Y料的慢性腎小球腎炎（ＧＮ）患者，隨機分為治療組和對照組各６０例，對照組給予福辛普利?。桑芍委煛Ｖ委熃M　

在對照組基礎上加服補腎清利活血湯。２組療程均為３個月，１個療程后觀察療效，檢測比較尿蛋白定量、血尿及血肌酐（Ｓｃｒ）　

水平。結(jié)果：①治療組完全緩解率４５．０％，總有效率９０．０％，顯著高于對照組的３０．Ｏ％和７０．０％；②治療組除輕微病變（ＧＭＬ）型　

外，其余各病理類型治療前后ＧＮ療效差異無統(tǒng)計學意義，但腎小管間質(zhì)病理損害較重及尿腎小管標志蛋白及尿ＦＤＰ排泄量　

高者療效較差。結(jié)論：補腎清利活血湯聯(lián)合福辛普利及ＴⅡ的中西醫(yī)結(jié)合治療方案對各種病理類型的ＧＮ均有較好的療效?！?/p>

關鍵詞　慢性腎小球腎炎補腎清利活血湯　中西醫(yī)結(jié)合療法尿蛋白　血尿血肌酐　

中圖分類號?。遥叮梗玻常保埃怠∥墨I標識碼?。痢∥恼戮幪枴。保叮罚病常梗罚兀ǎ玻埃保玻铮煲唬埃埃玻骋唬埃场?/p>

２００７年１月～２０１０年１２月，我們采用自擬補　準：①符合ＧＮ的診斷標準；②有腎活檢病理資料；　

腎清利活血湯聯(lián)合血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑?。ǎ樱悖颍迹玻叮怠。保恚铮欤獭！?/p>

（ＡＣＥＩ）藥物及雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎　

１－３排除標準①合并其他嚴重慢性病（如心、腦　

（ＧＮ）６０例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下?！⊙懿　⒆枞尾?、肝硬化等）；②急、慢性傳染病　

ｌ　臨床資料?。òǜ窝住⒎谓Y(jié)核等）；③中度以上腎功能衰竭　

１．１　一般資料病例來源于鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市　

（Ｓｃｒ￣＞２６５１ｘｍｏｌ／Ｌ）；④妊娠和哺期婦女?！?/p>

丹徒區(qū)中醫(yī)院的住院和門診患者，共１２０例，隨機?。仓委煼椒ā?/p>

分為２組。治療組６０例：男２６例，女３４例；最短病　２．１　對照組福辛普利（浙江華海藥業(yè)有限公司　

程６個月，最長病程２０年，平均病程（２１．２＿＋２３．４）　生產(chǎn)；規(guī)格：ｌＯｍｇ／片），ｌＯｍｇ／次／日，根據(jù)患者耐受　

月；最小年齡１４歲，最大年齡６９歲，平均年齡　性增加到２０ｒａｇ／Ｅｔ，餐前服；雷公藤多甙片（Ｔ　Ｉ１）　

（３２．６＿＋１０．５）歲；合并有水腫１５例，高血壓２９例，血　（江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：２０ｍｇ／片），　

尿４５例；病理診斷分型：ＩｇＡ腎?。ǎ桑纾粒危常崩?，系?。玻埃恚纾?，３次／ｄ?！?/p>

膜增生性腎炎（ＭｓＰＧＮ）１２例，局灶節(jié)段性硬化性腎?。玻仓委熃M在對照組基礎上加服中藥補腎清利　

炎（ＦＳＧＳ）１１例，輕微病變（ＧＭＬ）６例。對照組６０　活血湯。方藥組成：熟地黃１５ｇ，炒山藥１２ｇ，山萸肉　

例：男２９例，女３１例；最短病程６個月。最長病程?。保玻?，牡丹皮１０ｇ，懷牛膝１５ｇ，茯苓１２ｇ，生曬參１２ｇ，　

ｌ９年，平均病程（２０．９＋＿２１．６）月；最小年齡ｌ４歲，最　黃芪３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，半枝蓮１５ｇ，蒲公英１５ｇ，　

大年齡６８歲，平均年齡（３１．９＿＋１０．１）歲；合并有水腫　紅花１０ｇ，丹參２４ｇ，川芎１５ｇ，桃仁１０ｇ，白茅根３０ｇ，　

ｌ６例，高血壓２８例，血尿４４例；病理診斷分型：　

大小薊（各）１５ｇ，陳皮６ｇ，焦白術１０ｇ，甘草１０ｇ。陽　

ＩｇＡＮ３０例，ＭｓＰＧＮ１３例，ＦＳＧＳ１０例，ＧＭＬ７例。２組　虛明顯者加仙靈脾、巴戟天；陰虛重者加龜版、麥　

患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較。差異無統(tǒng)　冬，熟地改為生地；濕熱明顯者加山梔、黃芩、苦參；　

計學意義（均Ｐ＞０．０５）。具有可比性?！?/p>

腰痛明顯加杜仲、續(xù)斷。每日ｌ劑，水煎分２次服?！?/p>

１．２診斷及納入標準　根據(jù)參考文獻［１］，即：①長?。步M均給予基礎治療，包括控制蛋白質(zhì)攝人量及高　

期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；②有較長期高血壓、　脂飲食，水腫明顯者適當用利尿劑，防治繼發(fā)感染，血壓　

輕度腎功能損害或（和）水腫；③腎功能損害緩慢　不達標者依次加用長效鈣拮抗劑、Ｂ—受體阻滯劑等。　

地、不停頓地進行，晚期發(fā)展至腎衰竭；④雙腎可對　

２組均以３個月為１個療程，１個療程后進行　

稱性縮小；⑤排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。納入標　療效觀察?！?/p>

中醫(yī)藥　塑　墅　

．臨床研究一　

表３　治療組患者腎小管間質(zhì)損害與療效的關系　３療效觀察　

３．１療效指標

平及不良反應。　

治療前后尿蛋白定量、血尿、Ｓｃｒ水　

３．２療效評定標準【?。萃耆徑猓核[、腎實質(zhì)性高　

血壓等癥狀與體征消失，尿蛋白持續(xù)陰性，尿紅細胞　

持續(xù)陰性，尿蛋白定量＜Ｏ．２　４ｈ，腎功能正常；基本　

緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白持續(xù)減少＞５０％，尿　

紅細胞正常，Ｓｃｒ較基礎值無變化或升高＜５０％；有效：　

癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少＞２５％，Ｓｃｒ較基礎　

３．４．５　腎小管標志蛋白及尿ＦＤＰ與療效的關系　

由表４可知，尿僅。一ＭＧ、Ｂ　一ＭＧ、ＮＡＧ及ＦＤＰ排泄量　

低者，療效較好，差異有高度顯著性（均Ｐ＜０．０１）?！?/p>

升高＜１００％；無效：臨床癥狀和實驗室檢查無改善?！?/p>

３．３統(tǒng)計學方法采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計學軟件處　

理，計量資料以（　±ｓ）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，　

同組治療前后比較用配對ｔ檢驗。組間比較采用獨　

立樣本ｔ檢驗，相關指標與療效關系采用方差分析?！?/p>

３．４　治療結(jié)果　

３．４．１綜合療效比較治療組６０例，完全緩解２７　

例，基本緩解１５例，有效１２例，無效６例，完全緩　

解率４５．０％，總有效率９０．Ｏ％；對照組６０例，完全緩　

解１８例，基本緩解１２例，有效１２例，無效１８例，　

完全緩解率３０．０％，總有效率７０．０％。２組完全緩解　

率、總有效率比較，均Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計學意　

義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。　

３．４．２實驗室指標比較見表１　

表１　治療組與對照組治療前后實驗室指標比較　

注：與本組治療前比較，Ｐ＜０．０５、★＂ｋＰ＜０．０１；與對照組　

治療后比較，ＡＰ＜０．０５、ＡＡＰ＜０．ｏｌ?！?/p>

３．４．３　治療組病理類型與療效的關系　見表２?！?/p>

ＧＭＬ療效高于其他各型（均Ｐ＜０．０１），而其他各病理　

類型間療效差異無統(tǒng)計學意義（ｘ　＝ｌ１．９７，Ｐ＞０．０５）?！?/p>

表２?。牵位颊卟煌±矸中童熜П容^　

３．４．４治療組腎小管間質(zhì)損害與療效的關系　根據(jù)　

腎小管問質(zhì)損害半定量標準［２１，分為正常（Ｏ分），輕　

度損害（＜２５％）、中度損害（２５％一５０％）及重度損害　

（３５０％）。腎小管間質(zhì)損害不同程度間療效比較，經(jīng)　

統(tǒng)計分析，Ｘ２＝２９．８１，Ｐ＜０．０１，具有顯著性差異。結(jié)合　

比例可知，腎小管損害越輕，療效越好。見表３?！?/p>

團　！璺竺竺堂苧　塑　中壓藥　

表４?。牵位颊吣I小管標志蛋白及尿ＦＤＰ與療效的關系　

例數(shù)￣ｉ－ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）Ｉ３ｚ－ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）ＮＡＧ（Ｕ／ｇ?Ｃｒ）ＦＤＰ（Ｉ￣ｇ／Ｌ）　

３．４．６不良反應　對照組胃痛、胃脹６例．白細胞減　

少７例，ＡＩ　增高５例，干咳５例，月經(jīng)紊亂６例；治療　

組胃痛、胃脹２例，白細胞減少２例，ＡＬＴ增高３例，干　

咳５例，月經(jīng)紊亂２例。副反應主要為ＴⅡ及福辛普利　

引起，多在對癥處理后消失，其中對照組有２例因干咳　

較劇，改為氯沙坦治療。無因不良反應退出治療者。　

４討論　

ＧＮ是指不同發(fā)病機制，多種病理類型，而臨床　

表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病。其病因大多不明。ＧＮ　

起病緩慢，病程遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時　

重，隨著病情的進展，逐漸發(fā)展為腎功能減退，最終　

不可避免的發(fā)展為終末期腎病。由于ＧＮ一般不出　

現(xiàn)大量蛋白尿，多數(shù)學者不主張使用糖皮質(zhì)激素及　

免疫抑制劑治療，臨床治療相當棘手。血管緊張素　

Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ＡＣＥＩ）及其受體阻斷劑（ＡＲＢ）治　

療ＧＮ在減少蛋白尿及延緩病情進展有一定的效　

果。雷公藤在ＧＮ的治療中亦有一定的作用，但療效　

均不很滿意。隨著中醫(yī)藥對腎臟病研究的深入，中　

藥治療ＧＮ也取得了長足的進展?！?/p>

本研究收集的１２０例ＧＮ包括了ＩｇＡＮ、　

ＭｓＰＧＮ、ＦＳＧＳ及ＧＭＬ等多種病理類型，臨床均為非　

腎病綜合征，均為中小量蛋白尿，對這類病人采用糖　

皮質(zhì)激素及免疫抑制是不太適宜的，迄今沒有公認　

的治療方案。近年來有關ＡＣＥＩ及ＡＲＢ治療慢性腎　

臟病已有大量的報道并取得一定的效果。中醫(yī)學認　

為ＧＮ屬本虛標實的疾病，本虛主要是脾腎虛損，標　

實主要是濕熱和血瘀。脾腎虛損，特別是腎虛是發(fā)病　

的基礎．濕熱瘀血既是腎虛所致的病理產(chǎn)物，又是病　

情發(fā)展的致病因素，濕瘀互結(jié)是本病進展的中心環(huán)　

節(jié)。自擬方補腎清利活血湯以滋陰補腎的古方六味　

溫陽通絡法治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓　

４１例臨床研究　

殷玉杰　薛榮梅　肖映昱　

（１．包頭腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭０１４０３０；２．包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭０１４０３０）　

摘　要　目的：觀察溫陽通絡法治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓的療效。方法：將８６例惡性腫瘤患者隨機分為治　

療組和對照組．治療組采用溫陽通絡法以純中藥治療．對照組采用低分子肝素鈉和血塞通治療．觀察２組治療后臨床療　

效、有效病例緩解時間和癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為８７．８％，對照組為６２．２％，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療　

組有效病例的癥狀緩解時間比對照組明顯縮短，治療組治療后相關癥狀如乏力、畏寒肢冷、精神倦怠等較對照組明顯改　

善。結(jié)論：溫陽通絡法治療惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓療效顯著，臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。　

關鍵詞　腫瘤并發(fā)癥深靜脈血栓溫陽通絡　中藥復方　

中圖分類號?。遥担矗常丁∥墨I標識碼　Ａ　文章編號?。保叮罚病常梗罚兀ǎ玻埃保玻希薄埃埃玻怠埃病?/p>

深靜脈血栓形成是深層靜脈管腔的急性非化膿性炎癥。同　斷為惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者．隨機分為治療組　

時伴有血栓形成及靜脈回流障礙的一種常見的周圍血管疾病?！?/p>

和對照組。治療組４１例：男１９例，女２２例：年齡４７～７９歲，　

惡性腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率明顯高于非腫瘤患者，且　平均年齡６２．５歲：發(fā)生在左下肢２３例，右下肢１７例，雙下肢　

惡性腫瘤患者合并靜脈血栓的死亡率也大幅升高。筆者從２００９　ｌ例；癥狀出現(xiàn)最短的２ｄ，最長的４２ｄ，平均出現(xiàn)時間１８．６ｄ；　

年２月至２０１１年５月期間．采用中藥溫陽通絡法治療惡性腫　急性期２４例，慢性期１７例。對照組４５例：男２１例，女２４例；　

瘤患者下肢深靜脈血栓取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下?！∧挲g４３～８１歲．平均年齡６３．７歲：發(fā)生在左下肢１９例．右下　

１臨床資料　肢２５例，雙下肢１例；癥狀出現(xiàn)最短的１ｄ，最長的４７ｄ，平均　

１．１　一般資料選擇門診及住院病例共８６例，均為病理診　

出現(xiàn)時間２１．４ｄ；急性期２３例，慢性期２２例。２組一般資料比　

地黃湯配合補氣健脾的黃芪、生曬參養(yǎng)陰益氣，脾腎　

于本組病例腎小球病理改變程度資料不詳，對腎小球　

雙補以治本；白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英清利濕熱；　的組織損害及血管描述不全，如對ＩｇＡＮ及ＦＳＧＳ大　

丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通腎絡以祛邪，從而　多數(shù)未作明確的分型，這是本研究的缺陷。另外，本組　

起到抑制腎內(nèi)炎性細胞浸潤及炎癥因子分泌，阻斷　內(nèi)沒有治療困難的病理類型．如膜性腎病、膜增殖性　

凝血紊亂，抑制腎臟纖維化，從而改善腎臟病理；白　

腎炎等。因此，有關腎小球病理類型與療效的關系有　

茅根、大小薊涼血止血，以減輕血尿；由于本方寒涼　

待進一步研究。通過本組研究，我們認為以補腎清利　

藥及活血化瘀藥用量較大，為防苦寒傷胃，佐以白術　活血湯為主的中西醫(yī)結(jié)合療法對多種病理類型的　

健脾益胃，陳皮理氣和胃。全方起到脾。腎氣陰雙補以?。牵尉休^好的療效，且不良反應很輕．同時發(fā)現(xiàn)腎小　

固本。清利濕熱、活血化瘀通絡以祛邪，使邪去而不　管間質(zhì)損害程度與ＧＮ療效有明顯的關系，故今后中　

傷正．對ＧＮ起到標本同治的作用。　藥組方應加強對腎小管間質(zhì)治療的研究?！?/p>

腎小球疾病往往伴有腎小管問質(zhì)損害．并發(fā)現(xiàn)?。祬⒖嘉墨I　

腎小管間質(zhì)損害程度及腎小管標志蛋白及尿ＦＤＰ　［１］葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標準　

與療效有密切關系。腎小管病理越重，腎小管標志　專題討論紀要．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，２００３，４（５）：２４９　

蛋白及尿ＦＤＰ排泄越高，療效亦較差。由于腎小管　

［２】彭暉，余學清，婁探奇，等．不同類型腎病患者尿蛋白成分　

標志蛋白在一定程度上能反應腎小管間質(zhì)損害，且　

與腎臟病理類型的關系．ｑ－華腎臟病雜志，２００６，２２（５）：２７１　

腎小管標志蛋白為簡便的無創(chuàng)性檢查。故ＧＮ作腎　

第一作者：朱辟疆（１９４２一），大專學歷，主任醫(yī)師，從事各　

種腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究?！?/p>

小管標志蛋白檢查可以預測治療效果。　

收稿日期：２０１ｌ一０９—２０　

不同的病理類型治療效果及預后不同．但本研究　

除ＧＭＬ病變外，其他３型療效無顯著性差異，可能由　

編輯：呂慰秋　

中壓