肝炎臨床常用檢驗(yàn)正常值一覽表(含乙肝兩對(duì)半、肝功能、肝

纖維化、HBVDNA、PT、APTT等)

乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床

（即常說(shuō)的乙肝五項(xiàng)或稱(chēng)兩對(duì)半）

抗抗

抗

HBsAg-HBs-HBc

序HBeAg-HBe

表面抗HBsAbHBcAg臨床意義

號(hào)E抗原HBeAb

原表面核心

E抗體

抗體抗體

9種常見(jiàn)模式

1-----過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。

(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)

2----+期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)

無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。

(1)既往感染過(guò)HBV；(2)急性HBV感染

恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。

3---++

①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗

口期

(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感

4-+---

染；③假陽(yáng)性

5-+-++急性HBV感后康復(fù)。

(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶

6+---+

者；(3)傳染性弱。

既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢

7-+--+

復(fù)期。

(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性

8+--++HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱(chēng)

的“小三陽(yáng)”。

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)

9+-+-+

制，傳染強(qiáng)。即俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”。

16種少見(jiàn)模式

10+

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(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛

伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性

HBV感染趨向恢復(fù)。

急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染

性強(qiáng)。

(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜

帶者。

(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞

型HBV二次感染。

出現(xiàn)率

1-30%

5-10%

2-10%

1-6%

0.5-5%

10-15%

5-15%

5-10%

30-40%

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(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞

型HBV二次感染。

亞臨床型或非典型性感染。

亞臨床型或非典型性感染。

亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg

免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

(1)非典型性急性感染；(2)見(jiàn)于抗-HBc

出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而

呈陰性，或呈假陽(yáng)性。

非典型性急性感染。

急性HBV感染中期。

HBV感染后已恢復(fù)。

非典型性或亞臨床型HBV感染。

非典型性或亞臨床型HBV感染。

急性HBV感染趨向恢復(fù)。

7種罕見(jiàn)模式

①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs

（常見(jiàn)）；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗

HBs的過(guò)程（少見(jiàn)）。

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兩對(duì)半各項(xiàng)指標(biāo)的含義：（因來(lái)源不一樣，說(shuō)法不盡相同）

HBcAb是HBcAg對(duì)應(yīng)抗體，它不是一種保護(hù)性抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一

種指標(biāo)，包括IgM、IgG、IgA三種類(lèi)型。HBcAb－IgM陽(yáng)性是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制

活躍的指標(biāo)，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽(yáng)性還可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG

陽(yáng)性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過(guò)去感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。

（一）HBsAg乙肝表面抗原（+）陽(yáng)性

1，協(xié)助早期診斷2，作為攜帶者指標(biāo)

（二）HBsAb(抗-HBS）乙肝表面抗體（+）陽(yáng)性

1，乙肝感染是否有免疫力的檢測(cè)指標(biāo)（陽(yáng)性表示有免疫力）

2，判斷人對(duì)乙肝病毒的免疫水平

(三)HBcAb（抗-HBC）乙肝核心抗體(+)陽(yáng)性

1,有助于確診處于"窗戶(hù)期"(抗原消失，抗體尚為形成）的急性乙肝。

2，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝。

3，高滴度（陽(yáng)性）示病毒復(fù)制，低滴度示無(wú)傳染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存時(shí)，

示對(duì)乙肝有免疫力。

4，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝感染者和攜帶者。

5，急性期和恢復(fù)期滴度很高，以后逐漸下降，可保持20年以上甚至終生。

6，估計(jì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙肝治愈。

（四）HBeAge抗原正常值：陰性（-）陽(yáng)性（+）表示血中存在大量

病毒

1，急性乙肝持續(xù)性陽(yáng)性示肝組織嚴(yán)重?fù)p害,易成慢性肝炎和肝硬化；傳染期較長(zhǎng),是病毒

復(fù)制的重要指標(biāo)。

2，慢性肝炎持續(xù)性陽(yáng)性示病情活動(dòng)。

3，陽(yáng)性孕婦則新生兒九成亦是陽(yáng)性。

（五）e抗體抗-HBe陽(yáng)性表示病毒在血中消失

1，表示病情進(jìn)入恢復(fù)期，傳染性較低。

2，急性乙肝示預(yù)后良好，慢性陽(yáng)性示病情靜止。

3，肝硬化陽(yáng)性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。

4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs陽(yáng)性中亦可檢出抗-HBe.

另一解釋?zhuān)?/p>

1、表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）

（1）HBsAg

HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白質(zhì)外殼，HBsAg陽(yáng)性是機(jī)體被HBV感染的標(biāo)志，表明存

在現(xiàn)癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用

常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感

染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規(guī)檢測(cè)極限之下。HBsAg本身不具有傳染

性（它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)

生相應(yīng)的抗體——抗-HBs。

（2）抗-HBs

抗-HBs陽(yáng)性提示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去自然感染（隱性或顯性感染）產(chǎn)生了對(duì)HBV的

免疫力?？?HBs是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者可以抵御HBV的再次侵襲。

一般而言（也并非都如此），抗HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）

（1）HBcAgHBcAg存在于感染者的肝細(xì)胞核當(dāng)中，血液中沒(méi)有游離的HBcAg，因此

用常規(guī)方法在血液中檢測(cè)不到HBcAg。

（2）抗-HBc抗-HBc不是保護(hù)性抗體，抗-HBc陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。

在“大三陽(yáng)”組合中，它是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志之一。

3、e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）

（1）HBeAgHBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染

性大。

（2）抗-HBe抗-HBe陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽(yáng)”組合中，抗

-HBe陽(yáng)性提示HBV復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。

何謂“三對(duì)半”、“四對(duì)半”及“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”

了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)的項(xiàng)目和意義，對(duì)眾多的乙肝病人來(lái)說(shuō)十分重要。為此，

南京市第二醫(yī)院肝病專(zhuān)家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。

感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng)，在血清中可檢測(cè)出相應(yīng)的抗原與抗體。肝病

毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗

原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項(xiàng)俗稱(chēng)為

“兩對(duì)半”。近年來(lái)又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體；前S2抗原

與前S2抗體，通稱(chēng)“三對(duì)半”、“四對(duì)半”。

HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原，HBsAg陽(yáng)性有一定傳染性，若半年內(nèi)不

消失，即稱(chēng)慢性HBsAg攜帶者。HBsAg存在于唾液、汗液、汁、精液、分泌物中，

密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗一HBc是一種

感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽(yáng)性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性；抗一HBe是e抗原

轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示病毒復(fù)制巳緩解，沒(méi)有明顯傳染性，病情在恢復(fù)。

前S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的

抗原，其陽(yáng)性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志；前S1抗體、前S2抗體陽(yáng)性是病毒將被清除

的標(biāo)志，有保護(hù)作用。此外，抗一HBs是保護(hù)性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后

出現(xiàn)，表明機(jī)體獲得了免疫力。

臨床上常將HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性稱(chēng)之為“大三陽(yáng)”。這類(lèi)患者病毒復(fù)制

活躍，傳染性強(qiáng)。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無(wú)癥狀乙肝表面抗原

攜帶者。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措

施。

HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性就叫做“小三陽(yáng)”。這類(lèi)患者病毒復(fù)制已緩解，傳

染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽(yáng)”患者一般無(wú)需常規(guī)治療，但也不

可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過(guò)，臨床上“小

三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的

抗體不能阻止病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類(lèi)患者

需進(jìn)一步深人全面診治。

當(dāng)人們感染了乙肝病毒后，應(yīng)盡早到醫(yī)院去確診，一定要?jiǎng)討B(tài)醫(yī)學(xué)觀察、求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)

師共同制訂合理、適當(dāng)、正規(guī)的治療措施?；颊咔f(wàn)不要自行亂吃藥，以免延誤病情，使疾

病惡化。

單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么？

根據(jù)1992～1995年全國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在我國(guó)一般人中乙型肝炎病毒

核心抗體（抗－HBc）陽(yáng)性率為49.8％。據(jù)此推算，我國(guó)約有6.5億人抗－HBc陽(yáng)性，其中多

數(shù)人為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。那么，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么呢？

人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出現(xiàn)乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA），約1個(gè)月后出

現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），爾后出現(xiàn)抗－HBc等。隨著病情的

逐漸好轉(zhuǎn)，血清中HBVDNA、HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性，在HBsAg消失后隔一段時(shí)間，出

現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）。此時(shí)抗－HBc與抗－HBs可同時(shí)陽(yáng)性。由于抗－HBs在血

清中持續(xù)存在時(shí)間較抗－HBc短，因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，抗－HBs消失，僅單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)

性。無(wú)論是有臨床癥狀的乙型肝炎病人還是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的隱性感染者，他們康復(fù)后，血清

學(xué)檢查均可表現(xiàn)為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc低水平陽(yáng)

性，表示該人既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，現(xiàn)已康復(fù)，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除，他們可

以像正常人一樣學(xué)習(xí)和工作。

但也有一部分單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，其體內(nèi)仍有乙型肝炎

病毒復(fù)制，但因病毒復(fù)制水平低，不易用常規(guī)方法檢出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增

法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)他們HBVDNA陽(yáng)性。因此，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒復(fù)制活躍，他們可再

次復(fù)發(fā)乙型肝炎。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，一些非肝炎病人因輸入單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性供血員的血液

而發(fā)生輸血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc陽(yáng)性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染。

此外，還發(fā)現(xiàn)一些單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，用免疫抑制劑治療后發(fā)生乙型肝炎急性發(fā)作。因此，

單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，不能獻(xiàn)血或提供器官等，以免傳染他人。

同時(shí)，他們自己也應(yīng)勞逸結(jié)合，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止乙型肝炎再次復(fù)發(fā)。

如有不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。

HBsAb、HBeAb陽(yáng)性說(shuō)明了什么

乙肝表面抗體HBsAb陽(yáng)性（抗-HBs）

在乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗體是機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，其

臨床意義不同。表面抗體（抗-HBs)是一種保護(hù)性抗體，常在感染恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性，此時(shí)表

面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個(gè)月以上。抗-HBs于6-12月達(dá)高峰，以后逐漸下降，10年內(nèi)

轉(zhuǎn)陰（有時(shí)轉(zhuǎn)陰很快）。其臨床意義如下：1、單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性（1）接種乙肝疫苗成功的

標(biāo)志；（2）單項(xiàng)低效價(jià)抗-HBs陽(yáng)性有時(shí)為非特異性反應(yīng)。2、與抗-HBc、抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性

機(jī)體自然感染（包括隱性感染和顯性感染）乙肝病毒（HBV）以后發(fā)生免疫應(yīng)答，病毒被清除，

機(jī)體獲得抵御HBV再次侵襲的特異性免疫力。3、與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性非常少見(jiàn)，可能與以

下因素有關(guān)：（1）感染了不同的HBV亞型；（2）感染了S基因變異的HBV；（3）免疫

功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg;（4）正處于抗原-抗體動(dòng)態(tài)平衡階段。

乙肝e抗體HBeAb（抗-HBe）陽(yáng)性說(shuō)明了什么？

血清中e抗體（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況：

1、急性感染抗-HBe在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗-HBs、抗-HBc

和抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性，“三抗體”陽(yáng)性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免

疫力。

2、與HBsAg、抗-HBc同時(shí)出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染這就是所謂“小三陽(yáng)”，見(jiàn)于無(wú)癥狀

乙肝表面抗原攜帶者，也見(jiàn)于慢性乙肝患者，表明體內(nèi)病毒復(fù)制受到不同程度的抑制，傳染

性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。

3、有人報(bào)告極少數(shù)抗-HBe陽(yáng)性并伴有其它抗體陽(yáng)性者HBV-DNA仍陽(yáng)性，具有一定傳染

性。

4、近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽(yáng)”人肝癌的發(fā)病率問(wèn)題。

5、抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽(yáng)性。

6、注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)性，不會(huì)同時(shí)伴有抗-HBe陽(yáng)性（也不伴有抗-HBc

陽(yáng)性）。

肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容

肝功能的種類(lèi)很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，

主要包括四大類(lèi)。①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)

常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷

程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)

期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示

病變活動(dòng)。

②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染

料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/

L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)

為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟

合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種

凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高

的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性

或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可

反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。