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脂肪肝臨床路徑

一、脂肪肝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為脂肪肝（ICD-10編碼:K76.001）

（二）診斷依據(jù)。

1．疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的《脂

肪肝肝病診療指南》。

2．證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脂

肪肝診療方案”。

脂肪肝臨床常見證候：

肝氣郁滯，血瘀痰凝型

痰濕困阻型

脾虛濕困型

肝郁脾虛型

濕熱蘊(yùn)結(jié)型

（三）治療方案的選擇。

參照“國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組脂

肪肝診療方案”及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中華中醫(yī)

藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T93-2008）。

精品

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1．診斷明確，第一診斷為脂肪肝。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

3.西藥治療(抗病毒、減輕肝細(xì)胞炎癥、改善和恢復(fù)肝功

能及減輕肝纖維化)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－20天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1．第一診斷必須符合脂肪肝（ICD-10編碼:K76.001）。

2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L。

3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，

也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.入院后必須完成的檢查：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、肝纖維化、甲胎蛋

白或腫瘤四項(xiàng)；

（3）腹部超聲、胸片、心電圖。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇：

（1）腹部CT、肝活檢；

（七）藥物應(yīng)用。

1.抗病毒:根據(jù)患者的具體情況,選擇干擾素和(或)核苷類

似物。

2.中醫(yī)中藥及其它治療。

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（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床癥狀明顯減輕或緩解;

2.肝功能好轉(zhuǎn)ALT＜40U/L。

（九）變異及原因分析。

1．治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。

2．病情加重,需要住院治療，退出本路徑。

3．因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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二脂肪肝臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為脂肪肝（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-20天

時(shí)間

主

要

診

療

工

作

住院第1天

□完成詢問病史和體格檢查

□完成入院病歷及首次病程記錄

□擬定檢查項(xiàng)目

□制訂初步治療方案

□對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)脂肪肝的宣教

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□低脂飲食

□5%GS250ml+復(fù)方甘草酸苷60ml

qdivgtt或5%GS250/100ml+復(fù)方

二氯醋酸二異丙胺80mgqdivgtt;

5%GS250/100ml+還原型谷胱甘

肽1.2gqdivgtt或5%GS

250/100ml+多烯磷脂酰膽堿10mlqd

ivgtt;

□腺苷蛋氨酸500/1000mgqdiv或

5%GS250/100ml+亮菌甲素3/5mgqd

ivgtt

□水飛薊賓葡甲胺片0.2tidpo或水

飛薊賓片0.04tidpo；益膽片3粒

tidpo；

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血、尿、便常規(guī)、便潛血

□肝腎功能、血糖、血型、凝血功能、

電解質(zhì)、肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)、

□腹部超聲、胸片、心電圖、

□必要時(shí)行：腹部CT、肝活檢

□入院宣教

□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)

□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢

查

□完成護(hù)理記錄

住院第2天

□上級(jí)醫(yī)師查房

□明確下一步診療計(jì)劃

□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□向患者及家屬交代病情

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□傳染科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□低脂飲食

□保肝治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□酌情

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

主要

護(hù)理

工作

□基本生活和心理護(hù)理

□正確執(zhí)行醫(yī)囑

□認(rèn)真完成交接班

精品

病情

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

□無□有，原因：

1．2．

住院第3-7天

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷記錄

□評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療

藥物

□根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方

案

.

□無□有，原因：

1．2．

住院第8－19天

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成病歷記錄

□評(píng)價(jià)治療療效調(diào)整治療

藥物

住院第20－30天

□上級(jí)醫(yī)師查房，確定

患者可以出院

□完成上級(jí)醫(yī)師查房

記錄、出院記錄、出

院證明書和病歷首

頁的填寫

□通知出院

□向患者交待出院注

意事項(xiàng)及隨診時(shí)間

□若患者不能出院，在

病程記錄中說明原

因和繼續(xù)治療的方

案

出院醫(yī)囑：

□今日出院

□普食

□出院帶藥

□囑定期肝功能及B超

等相關(guān)項(xiàng)目

□門診隨診

時(shí)間

主

要

診

療

工

作

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□低脂飲食

□保肝治療

□中醫(yī)辨證治療

□中醫(yī)特療法

肝病治療儀

中藥熏洗

通絡(luò)寶中藥治療包

臨時(shí)醫(yī)囑：

□根據(jù)病情需要下達(dá)

□基本生活和心理護(hù)理

□正確執(zhí)行醫(yī)囑

□認(rèn)真完成交接班

□無□有，原因：

1．2．

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□二級(jí)護(hù)理

□低脂飲食

□保肝降脂治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查肝功及B超等相關(guān)

異常項(xiàng)目

主要

護(hù)理

工作

病情

變異

記錄

護(hù)士

簽名

□醫(yī)師

□簽名

□基本生活和心理護(hù)理

□正確執(zhí)行醫(yī)囑

□認(rèn)真完成交接班

□無□有，原因：

1．2．

□幫助患者辦理出院

手續(xù)、交費(fèi)等事宜

□出院指導(dǎo)

□無□有，原因：

1．2．

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