類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南

1范圍

本《指南》規(guī)定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、中成藥選擇、外治

療法、預(yù)防調(diào)攝、治療推薦等。

本《指南》適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診斷和治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的

版本適用于本規(guī)范。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用

于本文件。證據(jù)推薦級(jí)別及證據(jù)水平，參照[1]2001年牛津證據(jù)分級(jí)與推薦意見(jiàn)強(qiáng)度。

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》

《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定管理辦法（試行）》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候部分》

2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoid

Arthritis

3術(shù)語(yǔ)及定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本規(guī)范。

3.1

病證結(jié)合CombinationofDiseaseandSyndrome

辨病與辨證相結(jié)合的研究模式，主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病結(jié)合辨證論治模式。

3.2

藥品不良反應(yīng)adversedrugreaction，ADR

合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

4流行病學(xué)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)

的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征。目前發(fā)病原因不明，

可能與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等因素有關(guān)，該病屬于中醫(yī)風(fēng)濕病（痹證、痹?。┓懂?，中

[2]醫(yī)診斷為“尪痹”。

RA幾乎見(jiàn)于世界所有的地區(qū)和各種族；目前患病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?.0%，中國(guó)的

[3]發(fā)病率大約為0.28-0.4%。RA可以發(fā)生于任何年齡，女性高發(fā)年齡為45～54歲，男性隨

[4]年齡增加而發(fā)病率上升，男女罹患本病的比例約為1:3。

5西醫(yī)診斷

1

5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

[5]參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）分類標(biāo)準(zhǔn)（附錄1）或2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)

[6]節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（附錄2）。

5.2鑒別診斷

RA需要與骨關(guān)節(jié)炎（OA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（PSS）、痛風(fēng)（Gout）、

銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)和強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等疾病進(jìn)行鑒別。

5.3病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià)

5.3.1疾病活動(dòng)指數(shù)（DAS28）[7]

5.3.2

5.3.3

5.3.4

5.3.5

5.3.6

5.3.7

5.3.8

5.3.9

6

ACR反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（ACR20/50/70）

簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）[9]和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）[10]

患者自我評(píng)估

[11]美國(guó)健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷（HAQ）

基于患者報(bào)告的臨床結(jié)局量表--PRO量表

Sharp評(píng)分（X線）[13]

MRI評(píng)分系統(tǒng)

[15]關(guān)節(jié)超聲半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

[14]

[12]

[8]

辨證論治

6.1風(fēng)濕痹阻證

6.1.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)發(fā)時(shí)止。

次癥：①惡風(fēng)，或汗出；②頭痛；③肢體沉重。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.1.2治法

祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

6.1.3方劑

羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》[2]（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）；

蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》[16]（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

大秦艽湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》[2]（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）

6.1.4中藥推薦

羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)

藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。

6.2寒濕痹阻證

6.2.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)冷痛，觸之不溫，皮不紅；②疼痛遇寒加重，得熱痛減。

次癥：①關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。

舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.2.2治法

溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

6.2.3方劑

烏頭湯《金匱要略》[17]（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

2

桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別IV）

[19]黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

[2]麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）

6.2.4中藥推薦

制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細(xì)辛，獨(dú)活，黃芪，羊藿，姜黃，防風(fēng)，鹿角

膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，豨薟草，威靈仙，澤瀉。

6.3濕熱痹阻證

6.3.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)腫熱疼痛；②關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺(jué)熱感。

次癥：①關(guān)節(jié)局部皮發(fā)紅；②發(fā)熱；③心煩；④口渴或渴不欲飲；⑤小便黃。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.3.2治法

清熱除濕，活血通絡(luò)。

6.3.3方劑

宣痹湯《溫病條辨》（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）；

[21]當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》：（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別IV）；

[22]二妙散《丹溪心法》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）。

6.3.4中藥推薦

金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，

蒼術(shù)，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車(chē)前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風(fēng)

藤，絡(luò)石藤，黃芩，黃連，秦艽。

6.4痰瘀痹阻證

6.4.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)腫痛日久不消；②關(guān)節(jié)局部膚晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)。

次癥：①關(guān)節(jié)肌肉刺痛；②關(guān)節(jié)僵硬變形；③面黯黧；④唇暗。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.4.2治法

化痰通絡(luò)，活血行瘀。

6.4.3方劑

雙合湯《萬(wàn)病回春》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）。

6.4.4中藥推薦

薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、

僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲(chóng)、雞血藤、絡(luò)石藤、白花蛇、土貝

母、蒼術(shù)、徐長(zhǎng)卿、川芎。

6.5瘀血阻絡(luò)證

6.5.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。

次癥：①肢體麻木；②關(guān)節(jié)局部暗；③肌膚甲錯(cuò)或干燥無(wú)澤。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.5.2治法

活血化瘀，通絡(luò)止痛。

3

[2]

[20]

[18]

6.5.3方劑

[23]身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）；

[2]當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）；

[24]桃紅飲《類證治裁》卷五（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）。

6.5.4中藥推薦

川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒(méi)藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、地龍、水蛭、

姜黃、全蝎、土鱉蟲(chóng)、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。

6.6氣血兩虛證

6.6.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；②面不華。

次癥：①心悸氣短；②頭暈；③爪甲淡；④食少納差。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)無(wú)力。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.6.2治法

益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。

6.6.3方劑

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦強(qiáng)度C，文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅳ）；

[26]十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）；

[27]歸脾湯《婦人良方》（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。

6.6.4中藥推薦

生地，熟地，雞血藤，當(dāng)歸，白芍，黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，黃精，穿山龍，阿膠

6.7肝腎不足證

6.7.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；②腰膝酸軟或腰背酸痛。

次癥：①足跟痛；②眩暈耳鳴；③潮熱盜汗；④尿頻、夜尿多。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

6.7.2治法

補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。

6.7.3方劑

獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）；

[29]三痹湯《校注婦人良方》（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）；

[30]二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）；

[31]虎潛丸《丹溪心法》（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

6.7.4中藥推薦

肉桂、熟地、仙茅、羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、

自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女

貞子、旱蓮草、山茱萸。

6.8氣陰兩虛證

6.8.1診斷

主癥：①關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力；②肌肉酸痛，口干眼澀。

次癥：①自汗或盜汗；②手足心熱；③形體瘦弱，肌膚無(wú)澤；④虛煩多夢(mèng)。

舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)無(wú)力。

具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。

4

[28]

[25]

6.8.2治法

養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)止痛。

6.8.3方劑

四神煎《驗(yàn)方新編》

6.8.4中藥推薦

參。

7現(xiàn)代方劑推薦

本指南推薦了具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代方劑：

7.1清熱活血方

主要由金銀花、土茯苓、丹參、莪術(shù)、生黃芪、萆薢、青風(fēng)藤等組成，主要用于RA濕

熱瘀阻證，臨床研究證實(shí)該方藥能降低RA疾病活動(dòng)度，降低ESR、CRP等指標(biāo)[33]。（證據(jù)級(jí)

別A，文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅰb）

7.2健脾化濕通絡(luò)方(新風(fēng)膠囊)

主要由生黃芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣組成，在減輕RA患者關(guān)節(jié)疼痛、緩解晨僵等方

[34-36]面具有一定療效。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

7.3羌活地黃湯

主要由羌活、生地、黃芩、制川烏、制附子、金雀根、羊蹄根等藥組成，可用于RA的

[37]辨病治療。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

7.4四妙消痹湯

主要由金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨薟草、虎杖、土茯苓、白

芍、威靈仙、萆薢等組成，能改善患者癥狀、體征，降低中醫(yī)證候積分、DAS28積分，主要

用于RA濕熱痹阻證[38]。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

7.5痹速清合劑

主要由知母，黃柏，生薏苡仁，蒼術(shù)，白術(shù)，忍冬藤，木防己，苦參，丹參，赤芍等藥

[39]物組成，能緩解關(guān)節(jié)癥狀、改善中醫(yī)證候及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要用于RA濕熱痹阻證。

（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

7.6通絡(luò)祛風(fēng)蠲痹湯

主要由全蝎、穿山龍、伸筋草、川芎、雞血藤、紅花、芍藥、黃芪、仙靈脾、蜂房、補(bǔ)

[40]骨脂、制川烏等藥物組成，可用于RA的辨病治療。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

7.7清絡(luò)飲

主要由苦參、青風(fēng)藤、萆薢、黃柏等藥物組成，能降低RA患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指

數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及疼痛VAS評(píng)分，主要用于RA濕熱痹阻證[41]。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別

Ⅱb）

7.8益氣養(yǎng)血通絡(luò)方

主要由黃芪，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，白芍，川芎，熟地，雞血藤，續(xù)斷，牛膝，桑寄生，

[42]秦艽等藥組成，可用于RA的辨病治療。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

7.9補(bǔ)腎祛寒治尫湯

主要由熟地、川斷、羊藿、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、桂枝、白芍、知母、蒼術(shù)、麻黃、防風(fēng)、

威靈仙、伸筋草、牛膝等藥組成，主要用于RA腎虛寒盛證的治療，具有緩解癥狀、改善關(guān)

[43]節(jié)活動(dòng)功能，降低ESR、CRP的效果，與MTX配伍具有協(xié)同作用。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)

別Ⅰb）

5

[32]（證據(jù)級(jí)別B，文獻(xiàn)質(zhì)量Ⅱb）。

黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙

8中成藥選擇

8.1雷公藤制劑

8.1.1雷公藤多苷片

雷公藤多苷（TwHF）為中藥衛(wèi)矛科植物雷公藤的提取物，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，

可用于RA的辨病治療。臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，血液系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害三

[44-46]方面，因此，對(duì)于有生育需求的RA患者應(yīng)慎用。用藥方法：口服，一次1-2片，一日3次。

（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.1.2昆仙膠囊

昆仙膠囊是由昆明山海棠、仙靈脾、枸杞子和菟絲子提取物所組成的復(fù)方制劑,具有抗

炎止痛、免疫抑制作用，臨床起效較快。由于該藥物含有雷公藤，對(duì)于有生育需求的RA患

者應(yīng)慎用。用藥方法：口服，一次2粒，一日3次。建議飯中服，以減輕胃腸道不良反應(yīng)，

[47，48]胃腸道不耐受者，可減量服用。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.2白芍總苷膠囊

白芍總苷（TGP）為中藥白芍的提取物，具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)及對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)作

用，常與其他藥物聯(lián)合使用治療RA，其主要不良反應(yīng)為腹瀉。用藥方法：口服，一次2粒，

一日3次[49-51]。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.3正清風(fēng)痛寧

正清風(fēng)痛寧是由青風(fēng)藤提取的青風(fēng)藤總堿組成，其有效成分青風(fēng)藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎，

抑制肉芽組織增生作用，不良反應(yīng)為偶見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。用藥方法：口服，一次1至4片，

[52-54]一日3次。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.4痹病系列藥

痹病系列藥是1983年9月全國(guó)第一屆痹病學(xué)術(shù)會(huì)議形成的系列處方，并通過(guò)國(guó)家七五

攻關(guān)課題組研制而產(chǎn)生。

8.4.1濕熱痹顆粒

濕熱痹顆粒由蒼術(shù)、忍冬藤、地龍、連翹、黃柏、薏苡仁、防風(fēng)、川牛膝、粉萆薢、桑

枝、防己、威靈仙組成，具有清熱利濕的功效，主要用于RA濕熱痹阻證的治療。用藥方法：

開(kāi)水沖服，每次1袋，一日3次[55]。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.4.2寒濕痹片

寒濕痹片由制附子、制川烏、黃芪、桂枝、麻黃、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、威靈仙、木瓜、

[56]細(xì)辛、炙甘草組成，具有溫陽(yáng)散寒，祛濕活血的功效，主要用于RA寒濕痹阻證的治療。

用藥方法：口服，一次4片，一日3次。因該藥含有附子及烏頭，均含有烏頭堿，心血管疾

病患者需慎用，不宜超量服用。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.4.3尫痹片

尫痹片由生地、熟地、續(xù)斷、制附子、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、桂枝、羊藿、防風(fēng)、威靈仙、

皂刺、養(yǎng)骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、紅花組成，具有滋補(bǔ)肝腎，散寒祛濕的功

[57]效，主要用于RA肝腎虧虛、寒濕痹阻證的治療。用藥方法：口服，一次4片，一日3次。

因該藥中有附子，含有烏頭堿，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用。（推薦強(qiáng)度B，證

據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.4.4瘀血痹膠囊（片）

瘀血痹膠囊由香（制）、威靈仙、紅花、丹參、沒(méi)藥（制）、川牛膝、川芎、當(dāng)歸、

姜黃、香附、炙黃芪組成，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效，主要用于RA瘀血痹阻證的治

[58]療。用藥方法：口服，一次6粒，一日3次。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.5益腎蠲痹丸

6

益腎蠲痹丸由骨碎補(bǔ)、熟地、當(dāng)歸、徐長(zhǎng)卿、土鱉蟲(chóng)、僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、

炙烏蛇、延胡索、鹿銜草、羊藿、尋骨風(fēng)、老鸛草、雞血藤、生地、虎杖、蓓草組成，具

有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎壯督，搜風(fēng)剔邪，蠲痹通絡(luò)的功效，用于RA腎陽(yáng)不足證或痰瘀痹阻證的

[59-61]治療，臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及皮膚瘙癢。用藥方法：口服，一次8至12

克，一日3次。婦女月經(jīng)期行經(jīng)量多時(shí)停服；孕婦禁服；過(guò)敏體質(zhì)和濕熱偏盛者慎服。（推

薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.6痹祺膠囊

痹祺膠囊由制馬錢(qián)子、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、丹參、三七、牛膝組成，

具有益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血止痛的功效，用于RA氣血不足證。本藥含有馬錢(qián)子，若出

現(xiàn)惡心、頭暈、口干癥狀應(yīng)停止用藥。此外，服用該藥有血壓升高的報(bào)道，還可出現(xiàn)胃腸道

[62-65]反應(yīng)和眩暈。用藥方法：口服，一次1.2克，一日2-3次。（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）

8.7四妙丸

四妙丸由蒼術(shù)、牛膝、生薏苡仁、黃柏組成，具有清熱利濕，活血化瘀的功效，主要用

于RA濕熱痹阻證[66]。用藥方法：口服，一次6g，一日2-3次。（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）

8.8新癀片（含西藥成分的中成藥）

新癀片由腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉、吲哚美辛等組成的中西結(jié)合

復(fù)方制劑，新癀片每片含吲哚美辛5.76-8.0mg，具有清熱解毒，活血化瘀的功效,主要用于

RA濕熱痹阻證。用藥方法：口服，一次2-4片，一日3次；或外用，用冷開(kāi)水調(diào)化，敷患

[67-69]處。因該藥含西藥吲哚美辛，口服時(shí)建議避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。（推薦強(qiáng)

度C，證據(jù)級(jí)別IV）

8.9通痹膠囊

通痹膠囊由制馬錢(qián)子、金錢(qián)白花蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶、烏梢蛇、天麻、人參、

黃芪、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制附子、制川烏、薏苡仁、蒼術(shù)、炒白術(shù)、

桃仁、紅花等藥物組成，具有滋補(bǔ)肝腎，祛寒除濕的功效，用于RA肝腎虧虛證、寒濕痹阻

證。用藥方法：飯后服，一次1粒，一日2-3次。因通痹膠囊含馬錢(qián)子、朱砂、烏頭等成份，

[70]故肝腎功能不全者慎用，不宜長(zhǎng)期或超量服用。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.10盤(pán)龍七片

盤(pán)龍七片由盤(pán)龍七、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、杜仲、秦艽、鐵棒錘、紅花、五加皮、牛

膝、過(guò)山龍、丹參等二十九味藥組成，具有活血化瘀，祛風(fēng)祛濕，消腫止痛的功效，用于

RA風(fēng)濕痹阻證、瘀血阻絡(luò)證[71]。用藥方法：一次3-4片，一日3次。因盤(pán)龍七片含有烏頭，

不宜長(zhǎng)期及超量服用，孕婦禁用，心血管病患者需慎用。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

8.11祖師麻膏藥

祖師麻膏藥是以祖師麻為主研制而成的一種傳統(tǒng)黑膏藥，主要由祖師麻、樟腦、冰片、

薄荷腦、水楊酸甲酯、苯海拉明、二甲苯麝香組等組成，具有祛風(fēng)除濕，活血止痛的功效，

[72]用于RA風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證。用藥方法：外用，溫?zé)彳浕筚N敷于患處。（推薦強(qiáng)

度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

9外治療法

9.1中藥外敷法

適用于活動(dòng)性RA，癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，或痛有定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部發(fā)熱或

[73]皮發(fā)紅或暗紅。常用藥物：包括復(fù)方雷公藤外敷劑（由雷公藤、香、沒(méi)藥等組成），

[74]（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ib）；金黃膏(由大黃、蒼術(shù)、黃柏等組成)，（推薦強(qiáng)度B，證

據(jù)級(jí)別Ⅱb）。

7

9.2中藥泡洗或熏蒸法

利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽或泡洗關(guān)節(jié)局部，通過(guò)熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)

[75]外治療法，適用于RA所致的四肢腫脹、疼痛、功能障礙等，可根據(jù)證候類型擇方用藥（推

薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）。

9.3中藥離子導(dǎo)入

適用于RA所致的四肢腫脹、疼痛等，能擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，

可根據(jù)RA患者證候類型選方用藥，具有改善關(guān)節(jié)疼痛的效果。[76]（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別

Ⅱb）

9.4針灸療法

常用穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、風(fēng)市、腎俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、公孫。配穴:肩

關(guān)節(jié)取天宗、肩髎、肩貞、肩內(nèi)阿是穴,肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤穴,腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、

[77]腕骨穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴,膝關(guān)節(jié)取陽(yáng)陵泉、犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘穴等（推薦強(qiáng)度D，證

據(jù)級(jí)別V）。

9.5針刀療法：

針刀微創(chuàng)治療能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，急性期以減張減壓，緩解疼痛為主，功能

[78]障礙期以松解粘連，解筋結(jié)，改善功能為主,針刀能較好的改善RA膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分。

（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）；其次，對(duì)于RA腕關(guān)節(jié)病變亦能較好的改善關(guān)節(jié)疼痛、晨僵

[79]及功能障礙。（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

9.6中藥蠟療

蠟療能促進(jìn)局部血液循環(huán)、具有一定鎮(zhèn)痛作用，研究表明中藥蠟療可改善關(guān)節(jié)腫痛、晨

僵等癥狀，具有降低炎癥指標(biāo)的作用[80]。（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）

9.7療法

可根據(jù)各部組織生理病理特點(diǎn)采用相宜的多種手法,配合中藥可改善患者

[81]疼痛及晨僵癥狀。（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

9.8穴位貼敷療法

按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)將藥物直接貼敷穴位或阿是穴，亦可按風(fēng)、寒、濕氣的偏重以及病變

[82]部位進(jìn)行配穴。另外，可采用冬病夏治穴位貼敷（推薦強(qiáng)度A，證據(jù)級(jí)別Ⅰb）、三九貼

[83][84]敷（推薦強(qiáng)度B，證據(jù)級(jí)別Ⅱb）、春秋分穴位貼敷（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）等，

作為RA的輔助治療。

9.9穴位注射療法

根據(jù)中醫(yī)辨證和經(jīng)絡(luò)理論，選用中西藥物注入有關(guān)穴位，能起到減輕疼痛等作用[85]。（推

薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

10預(yù)防調(diào)攝

10.1功能鍛煉

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，加強(qiáng)肌肉的力量，防

止關(guān)節(jié)變形，并且能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于病情的緩解。急性期以

休息為主，可做一些床上功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸。穩(wěn)定期逐漸加強(qiáng)肢體功能鍛煉，以恢復(fù)

[86]關(guān)節(jié)功能。（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）。

10.2心理指導(dǎo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情纏綿，一些患者關(guān)節(jié)功能障礙，生活質(zhì)量降低，導(dǎo)致患者有不同程度

的心理障礙，及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)十分必要。指導(dǎo)和幫助患者正確對(duì)待疾病，減輕病人心理

上的壓力，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合與協(xié)助，營(yíng)造和諧的治療環(huán)境，恢復(fù)患者失調(diào)的心理，

8

可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[87]。（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）

10.3飲食指導(dǎo)

整體來(lái)講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無(wú)嚴(yán)格飲食禁忌，可多食清淡、易消化食物；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，

多食富含維生素食物；同時(shí)可適當(dāng)限制糖、鹽的攝入。具體要根據(jù)患者的證型進(jìn)行個(gè)體化飲

[88]食指導(dǎo)。（推薦強(qiáng)度C，證據(jù)級(jí)別Ⅳ）

10.4生活起居

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中，應(yīng)注意避風(fēng)寒濕，居住地應(yīng)干燥、溫暖、向陽(yáng)，同時(shí)

注意保暖，多曬太陽(yáng)，預(yù)防感冒[2]。（推薦強(qiáng)度D，證據(jù)級(jí)別V）

11治療推薦

11.1推薦1

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尪痹）是一種慢性關(guān)節(jié)炎，致殘率高，目前尚無(wú)根治方法；早期診斷、

早期規(guī)范治療是病情控制的關(guān)鍵。

11.2推薦2

良好的醫(yī)患溝通是延緩疾病進(jìn)展的前提和條件，應(yīng)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解治療方

案，解除患者因精神與經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

11.3推薦3

治療應(yīng)以改善癥狀和體征，達(dá)到臨床緩解或降低疾病活動(dòng)，延緩關(guān)節(jié)破壞，減少并發(fā)癥，

提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。

11.4推薦4

中醫(yī)治療以扶正祛邪，因時(shí)因地因人三因制宜為基本原則。辨病、辨證施治是臨床治療

的核心。

11.5推薦5

證候診斷正確與否是臨床用藥療效的關(guān)鍵，診斷要點(diǎn)應(yīng)抓住主癥。在疾病的發(fā)生、發(fā)展

過(guò)程中，同一患者在不同階段可呈現(xiàn)不同證候，具有證候個(gè)體化、動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，臨床除

出現(xiàn)單一證候，也可出現(xiàn)兩證或三證夾雜等復(fù)合證候。

11.6推薦6

治療方案選擇應(yīng)充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結(jié)合疾病分期、疾病活動(dòng)度、疾

病預(yù)后不良因素等進(jìn)行中醫(yī)綜合治療方案或中西醫(yī)聯(lián)合方案選擇。

11.7推薦7

治療全程應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，包括四診信息、疾病活動(dòng)度、基于病人的報(bào)告結(jié)局

（PRO）、系統(tǒng)性損害等；根據(jù)病情活動(dòng)輕重及對(duì)治療方案的反應(yīng)每1－3個(gè)月評(píng)估一次，根

據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

11.8推薦8

中醫(yī)治法應(yīng)根據(jù)癥狀體征表現(xiàn)，或攻或補(bǔ)、或清或溫、或攻補(bǔ)兼施、或寒溫并用等，內(nèi)

外兼治的綜合療法為最佳治療方案。

11.9推薦9

治療方案中推薦的方藥是依據(jù)有效古方及具有循證研究證據(jù)的方藥，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)

癥狀體征進(jìn)行加減。中醫(yī)用藥具有地方特，在藥物劑量上沒(méi)有特別界定，可參考中藥藥典。

11.10推薦10

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)以辨證用藥為主導(dǎo)，若能結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，配伍針對(duì)性較

強(qiáng)的專用藥物，則可明顯增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

11.11推薦11

9

正虛邪實(shí)是本病的基本病機(jī)，臨床治療在祛邪同時(shí)應(yīng)注意扶正，即祛邪不宜攻伐過(guò)猛，

以免損傷正氣；且扶正不宜峻補(bǔ)，以防邪氣壅滯。

11.12推薦12

瘀血作為病理產(chǎn)物貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡(luò)止痛治療，活血藥復(fù)方、

單味藥及注射劑對(duì)改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優(yōu)勢(shì)，但臨床要根據(jù)活血藥的不

同藥性進(jìn)行選用。

11.13推薦13

久病入絡(luò)，病情頑固持久者，可配伍藤類藥物、蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。脾胃失調(diào)、濕邪為

患是本病病情遷延難愈的重要病因，加之長(zhǎng)期藥物治療更易傷及脾胃，因此治療全程應(yīng)注重

健脾祛濕、顧護(hù)脾胃。

11.14推薦14

臨床應(yīng)用藥性竣猛、毒副作用較強(qiáng)的中藥時(shí)，應(yīng)注意合理使用，密切觀察藥物的不良反

應(yīng)，降低藥物毒副作用。

11.15推薦15

達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)時(shí)，減停藥物應(yīng)在在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，中藥適合長(zhǎng)期維持治

療，可以調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)，減少疾病復(fù)發(fā)。

11.16推薦16

治療全程應(yīng)重視用藥安全性監(jiān)測(cè)，建議每1-3月檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，關(guān)注心肺變

化。在疾病全過(guò)程中應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)功能。

11.17推薦17

基于治未病理念的三伏貼、三九貼、春秋分穴位貼敷，膏方等治療可改善癥狀、減少疾

病復(fù)發(fā)。

11.18推薦18

預(yù)防調(diào)攝應(yīng)遵循未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原則，順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣正確指導(dǎo)患者生

活起居、飲食宜忌和情志調(diào)攝等，提高機(jī)體的抗病能力，延緩疾病的進(jìn)展。

10

附錄A

（資料性附錄）

RA國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)

A.11987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)（ARA）分類標(biāo)準(zhǔn)

1.晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周。

2.3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、

肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液，持續(xù)至少6周。

3.手關(guān)節(jié)炎。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)區(qū)域腫脹6周或以上。

4.對(duì)稱性手關(guān)節(jié)炎。持續(xù)至少6周。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。位于骨突起部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié)。

6.X線改變。手X線片應(yīng)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限

性脫鈣或受累關(guān)節(jié)臨近有明顯脫鈣。

7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

具備上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可確診。

A.22010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)人：

至少一個(gè)關(guān)節(jié)的明確臨床滑膜炎（關(guān)節(jié)腫脹）

其他原因無(wú)法解釋的滑膜炎

患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分6分或以上，可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

A.受累關(guān)節(jié)

1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）

2-10個(gè)大關(guān)節(jié)（1分）

1-3個(gè)小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（2分）

4-10個(gè)小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（3分）

超過(guò)10個(gè)關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）

B.血清學(xué)（至少1項(xiàng)結(jié)果）

RF和ACPA陰性(0分)

RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性（2分)

RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是高滴度陽(yáng)性（3分)

C.急性反應(yīng)物（至少1項(xiàng)結(jié)果）

CRP和ESR均正常(0分)

CRP和ESR異常(1分)

D.癥狀持續(xù)時(shí)間

＜6周(0分)

≥6周(1分)

注：大關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；

小關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第2-5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；

11

A-D項(xiàng)，取符合條件的最高分（如患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分）；

陰性：低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值上限；

低滴度陽(yáng)性：高于正常值上限，但低于正常值上限3倍；

高滴度陽(yáng)性：高于正常值上限3倍；

如RF為定性檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)視為低滴度陽(yáng)性；

ACPA：抗瓜氨酸蛋白抗體。

12

附錄B

（資料性附錄）

證據(jù)推薦級(jí)別及證據(jù)水平

推薦級(jí)別A；證據(jù)水平Ia：同質(zhì)RCTs的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Ib:可信區(qū)間小的RCT；Ic：全或無(wú)

效應(yīng)。

推薦級(jí)別B；證據(jù)水平：IIa：同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；IIb:單個(gè)的隊(duì)列研究（包含

低質(zhì)量的RCT如隨訪<80%者）；IIc：“結(jié)局性研究”；IIIa：同質(zhì)病例-對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)

價(jià)；IIIb:單個(gè)病例對(duì)照研究。

推薦級(jí)別C；證據(jù)水平IV：病例系列報(bào)告、低質(zhì)量的隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究。

推薦級(jí)別D；證據(jù)水平V：專家意見(jiàn)（缺乏嚴(yán)格評(píng)價(jià)或僅依據(jù)生理學(xué)/基礎(chǔ)研究/初始概

念）

13

附錄C

（資料性附錄）

病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià)

C.1疾病活動(dòng)指數(shù)（DAS28）

以28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（SIC）和關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（TJC）、ESR（或CRP）、基于視覺(jué)模擬標(biāo)尺

（VAS）對(duì)于整體健康狀況（GH）的評(píng)估。28個(gè)關(guān)節(jié)包含肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)

節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，公式如下：DAS28=0.56x

(TJC28)

+0.28x

(SJC28)

+0.70x

In(ESR)+0.014xGH。在DAS28中，2.6作為緩解與否的分界點(diǎn)[DAS28:緩解(≤2.6)、低度活

動(dòng)度(>2.6-3.2)、中度活動(dòng)(>3.2-5.1）、高度活動(dòng)（＞5.1）]。

C.2EULAR反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

EULAR反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)以DAS28為基礎(chǔ)，分為目前DAS28為≤2.4，較前評(píng)分降低>1.2視為效

果好；目前2.4

DAS28>3.7，較前評(píng)分降低≤0.6視為效果差。

C.3簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）和臨床的疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）

SDAI是傳統(tǒng)的5個(gè)核心變量的數(shù)值總和：SJC、TJC（同于DAS28的28個(gè)關(guān)節(jié)數(shù)）、患

者對(duì)疾病活動(dòng)性的整體評(píng)估(PGA)、評(píng)價(jià)者對(duì)疾病活動(dòng)性的整體評(píng)估（EGA）、CRP水平。除

缺少CRP外，其余均相同的指數(shù)CDAI作為臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)更簡(jiǎn)便實(shí)用,更適用于RA的日常評(píng)

估。二者計(jì)算公式：SDAI=SJC28+TJC28+EGA+PGA+CRP；CDAI=SJC28+TJC28+EGA+PGA。

CDAI和SDAI均與DAS28高度相關(guān)，且兩者均劃分了疾病活動(dòng)分期的截止點(diǎn)[SDAI：緩解(≤

3.3)、低度活動(dòng)(>3.3~11)、中度活動(dòng)(>11~26)、高度活動(dòng)(>26)；CDAI：緩解(≤2.8)、低

度活動(dòng)(>2.8~10)、中度活動(dòng)(>10-22)、高度活動(dòng)(>22)，其與關(guān)節(jié)破壞程度密切相關(guān)。

C.4健康評(píng)價(jià)調(diào)查表（HealthAssessmentQuestionnaire,HAQ)

無(wú)困難

0

稍有困難

1

很困難

2

不能進(jìn)行

3

在過(guò)去的一周內(nèi)您進(jìn)行下述活動(dòng)

穿衣和梳洗

1能自己穿衣嗎？包括系鞋帶/紐扣?

2能自己梳頭嗎?

起身

3能從無(wú)扶手的椅子中直接站起來(lái)嗎?

4能自己上床/下床嗎?

飲食

5能拿筷子嗎？

14

6能將裝滿水的杯子送到嘴邊嗎?

7能開(kāi)啟未啟封的易拉罐嗎?

行走

8能出門(mén)在平路上行走嗎?

9能上五個(gè)樓梯臺(tái)階嗎?

個(gè)人衛(wèi)生

10能自己洗澡并擦干身體嗎?

11能洗盆浴嗎？

12能自己上廁所嗎?

觸物

13彎腰拾起地上東西?

14伸手摘下衣架上的衣帽?

握物

15能用鑰匙開(kāi)門(mén)嗎？

16能打開(kāi)已打開(kāi)過(guò)的罐頭瓶嗎？

17能開(kāi)關(guān)水龍頭嗎?

活動(dòng)

18能出門(mén)到商店購(gòu)物嗎?

19能上下公共汽車(chē)或出租車(chē)嗎?

20能做家務(wù)嗎，如掃地、收拾房間、洗菜?

C.5患者報(bào)告臨床結(jié)局

1.您目前關(guān)節(jié)的疼痛程度如何？

□完全沒(méi)有

□無(wú)

□無(wú)

□不熱

□疼痛較輕

□較重

□疼痛較重，可以忍受

□極重

□>2小時(shí)

□疼痛很重，難以忍受.

2.您感覺(jué)關(guān)節(jié)腫脹程度如何？

□很輕

□≤1小時(shí)

3.您感覺(jué)晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)多少時(shí)間（活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)僵硬可以緩解）：

□>1小時(shí)，≤2小時(shí)

4.與其他關(guān)節(jié)相比，您的疼痛關(guān)節(jié)觸摸是否發(fā)熱？

□觸摸有熱感，但不覺(jué)發(fā)熱

□觸摸熱，且關(guān)節(jié)局部紅熱

□很困難

□很困難

□很困難

□很困難

□完全不能

□完全不能

□完全不能

□完全不能

□觸摸熱，且自覺(jué)發(fā)熱

□無(wú)困難

□無(wú)困難

□無(wú)困難

□無(wú)困難

□有困難

□有困難

□有困難

□有困難

5.您平時(shí)端碗、提物有困難嗎？

6.您是否能梳頭？

7.您蹲起、上下樓梯是否有困難？

8.您在平地上行走是否有困難？

9.在日常生活、工作中，您疲勞嗎？

15

□無(wú)疲乏

□無(wú)

□很好

□幾乎沒(méi)有

□幾乎沒(méi)有

□不需要

□能

C.6

□有疲乏

□偶爾

□有點(diǎn)差

□偶爾

□偶爾

□偶爾需要

□有困難

□經(jīng)常

□很疲乏□非常疲乏，不能干任何事

10.您是否感覺(jué)肌肉酸痛？

□幾乎總是

□一點(diǎn)胃口都沒(méi)有

□幾乎總是

□幾乎總是

□完全需要

11.您感覺(jué)胃口如何？

□很差

□常常

□常常

12.您近期是否感到煩躁不安、容易發(fā)火？

13.您感到心情不好、興趣減少、情緒低落嗎？

14.您日常生活（如吃飯、穿衣、洗澡、上廁所）是否需要?jiǎng)e人幫助？

□常常需要

15.您是否能完成日常工作（家務(wù)或?qū)W習(xí)）？

□很困難□完全不能

Sharp評(píng)分（X線）

雙手X線關(guān)節(jié)間隙狹窄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

StandardofevaluationforjointspacenarrowinginSharp

0分

1分

2分

3分

4分

正常

部分狹窄

普遍狹窄，有>50%原有關(guān)節(jié)間隙留存

普遍狹窄，<50%原有關(guān)節(jié)間隙留存或關(guān)節(jié)半脫位

關(guān)節(jié)強(qiáng)直或關(guān)節(jié)脫位

雙手X線關(guān)節(jié)骨侵蝕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

StandardofevaluationforboneerosioninSharp

0分

1分

2分

3分

5分

正常

散在的骨皮質(zhì)破壞侵蝕

<50%的任何一側(cè)關(guān)節(jié)面的侵蝕

>50%的任何一側(cè)關(guān)節(jié)面的侵蝕

關(guān)節(jié)完全侵蝕破壞

意義：主要評(píng)價(jià)RA患者近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的侵蝕和關(guān)節(jié)間隙情況。特

征性的侵蝕破壞或?qū)ΨQ性關(guān)節(jié)間隙變窄常提示病灶所在部位，這種征象的假陽(yáng)性率很低。

C.7MRI評(píng)分系統(tǒng)

應(yīng)用國(guó)際類風(fēng)濕磁共振評(píng)分系統(tǒng)（OMERACTRAMRIS，theIntentionalOutcomeMeasures

inRheumatologyClinicalTrials,OMERACT,RheumatoidArthritisMRIsystem,RAMRIS)

16

進(jìn)行評(píng)分，并參照EULAR-OMERACT腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)MRI圖譜校準(zhǔn)評(píng)分。

滑膜炎：腕關(guān)節(jié)滑膜炎評(píng)價(jià)部位包括遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間及腕掌關(guān)節(jié)（第

一腕掌關(guān)節(jié)除外），掌指關(guān)節(jié)滑膜炎包括2-5掌指關(guān)節(jié)。根據(jù)滑膜增生強(qiáng)化程度進(jìn)行半定量

分級(jí)，3處腕關(guān)節(jié)最高計(jì)9分，4處掌指關(guān)節(jié)最高計(jì)12分，具體評(píng)分方法如下：

0分：不強(qiáng)化無(wú)明顯強(qiáng)化；

1分：輕度滑膜炎，滑膜總體積或厚度的1/3強(qiáng)化；

2分：中度滑膜炎，滑膜總體積或厚度的2/3強(qiáng)化；

3分：重度滑膜炎，滑膜總體積或厚度的全層均強(qiáng)化。

骨侵蝕：腕和掌指關(guān)節(jié)共計(jì)23處：腕15處，即橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端、掌骨近端5處和

腕8處；掌指關(guān)節(jié)8處，即2-5掌骨遠(yuǎn)端和近節(jié)指骨近端。根據(jù)骨侵蝕占被評(píng)價(jià)骨的容積進(jìn)

行評(píng)分，腕骨被評(píng)價(jià)骨容積為其整塊骨頭，其他長(zhǎng)骨，被評(píng)價(jià)骨容積從其關(guān)節(jié)面(如關(guān)節(jié)面

缺失，取其估計(jì)的最佳位置)至深1cm處。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:

骨髓水腫：根據(jù)骨髓水腫占骨體積的比例評(píng)價(jià)每塊骨，共23處，腕15處，即橈骨遠(yuǎn)端、

尺骨遠(yuǎn)端、掌骨近端5處和腕骨8處；掌指關(guān)節(jié)8處，即2-5掌骨遠(yuǎn)端和近節(jié)指骨近端。腕

骨評(píng)價(jià)整塊骨骼，長(zhǎng)骨評(píng)價(jià)從關(guān)節(jié)面至深度1cm處。0分：無(wú)骨髓水腫，1分：水腫體積為

1-33%，2分為34-66%，3分為67-100%。

C.87個(gè)半定量超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)RA最常累及的7個(gè)關(guān)節(jié)采用半定量評(píng)分法，評(píng)估內(nèi)容包括四個(gè)方面：關(guān)節(jié)滲出、滑

膜炎癥、骨侵蝕及滑膜層的血流（采用能量多普勒評(píng)估）。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度不同，上述

每項(xiàng)都分為4級(jí)（0-3）。具體內(nèi)容如下：

7個(gè)具體關(guān)節(jié)分布（Specificdistributionofsevenjoints）

關(guān)節(jié)部位

手指

腳趾

腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)(n)

4

2

1

包含關(guān)節(jié)名稱

MCP2、MCP3、PIP2、PIP3

MTP2、MTP5

腕關(guān)節(jié)

滑膜增厚分級(jí)：0級(jí)未見(jiàn)增生滑膜；Ⅰ級(jí)為可辨認(rèn)的最小滑膜組織，即填充關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

之間，不超過(guò)骨面最高點(diǎn)連線；Ⅱ級(jí)為滑膜組織增厚并超過(guò)骨面最高點(diǎn)連線，但不超過(guò)骨干；

Ⅲ級(jí)：增厚的滑膜組織超過(guò)骨面最高點(diǎn)連線，并延伸超過(guò)一側(cè)骨干。

滑膜內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)：0級(jí)滑膜內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為增生的滑膜內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀彩血流信

號(hào)；Ⅱ級(jí)為增生的滑膜內(nèi)見(jiàn)充盈面積不到滑膜面積一半的條狀彩血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)為增生的

滑膜內(nèi)見(jiàn)條狀豐富彩血流信號(hào)，充盈面積為滑膜面積一半以上甚至被彩血流信號(hào)充填。

骨侵蝕分級(jí)：0級(jí)骨表面光滑、平整、未見(jiàn)骨質(zhì)破壞；Ⅰ級(jí)為骨表面毛糙、欠平整，未

見(jiàn)明顯骨質(zhì)連續(xù)性中斷或缺失，骨質(zhì)輕度破壞；Ⅱ級(jí)為兩平面探及骨表面連續(xù)性中斷或缺失，

17

骨質(zhì)中度破壞；Ⅲ級(jí)為骨表面凹凸不平，骨質(zhì)嚴(yán)重受損，骨質(zhì)廣泛破壞。

關(guān)節(jié)積液分級(jí)：0級(jí)無(wú)積液；Ⅰ級(jí)為微量積液；Ⅱ級(jí)為較多量積液，關(guān)節(jié)囊無(wú)腫脹；Ⅲ

級(jí)為大量積液，范圍廣泛，可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹。

18

參考文獻(xiàn)

[1]李幼平,楊克虎.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014年.

[2]

[3]

王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009年.

RuLi,JianSun,iologyofeightcommonrheumaticdiseases

inChina:alarge-scalecross-sectionalsurveyinBeijingRheumatology.2012;51:721-729

doi:10.1093.

[4]

[5]

張奉春,栗占國(guó).內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕免疫科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015年.

AmettFC,EdworthySm,BlockDA,anRheumatismAssotiation1987

revisedcriteriafortheclassificationofrheumatoidarthritis.[J].ArthritisRheum1988,31:315-324.

[6]AletahaD,NeogiT,SilmanAJ,tisRheum.2010Rheumatoidarthritisclassification

criteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollabora-

tiveinitiative2010Sep;62(9)::10.1002/art.27584.

[7]VeenaKRanganath,JeonglimYoon,DineshKhanna,isonofcomposite

measuresofdiseaseactivityinanearlyseropositiverheumatoidarthritiscohortAnnRheumDis

2007;66:1633–:10.1136/ard.2006.065839.

[8],on,MaartenBoers,liminaryDefinitionof

improvementinRheumatoidArthritisvol.38,No.6,June1995

[9],F.C,Breedveld,,ifieddiseaseactivityindexfor

tology2003;42:244–257.

[10]a,TheSimplifiedDiseaseActivityIndex(SDAI)andtheClinical

DiseaseActivityIndex(CDAI):Areviewoftheirusefulnessandvalidityinrheumatoidarthritis.

ClinicalandexperimentalRheumatology.2005.

[11]LeannMaska,JaclynAnderson,KalebMichaud，MeasuresofFunctionalStatusand

QualityofLifeinRheumatoidArthritisArthritisCare&ResearchVol.63,No.S11,November

2011,ppS4–S13DOI10.1002/acr.20620

[12]劉宏瀟,姜泉,劉保延,等.基于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者報(bào)告的臨床結(jié)局測(cè)量量表的初步

構(gòu)建[J].中醫(yī)雜志,2009,50（6）:503-506.

[13]vanderHeijdeDMFM,vanLeeuwenMA,vanRielPLCM,alradiogra

Phicassessmentsofhandsandfeetinathree-yearProsPectivefollow-uPofPatientswithearly

tisandRheumatism,1992;35:26-34.

[14]

rheumatoid

[15]

MOStergaard,JEdmonds,FMcQueen,AnintroductiontotheEULAR–OMERACT

arthritisMRIreferenceimageatlas，AnnRheumDis2005;64(SupplI):i3–i7.

HammerHB,Bolton-KingP,BakkeheimV,ationofintra-andinterrater

inpatientswithreliabilitywithanewultrasono-graphicreferenceatlasforscoringofsynovitis

rheumatoidarthritis[J].AnnRheumDis,2011,70(11)：1995-1998.

19

[16]牛潔.蠲痹湯聯(lián)合甲氨喋吟、柳氮磺胺吡啶治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床療效[J].

世界最新醫(yī)學(xué)信息,2015,55（15）：64.

[17]

[18]

施波.烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64例[J],社區(qū)中醫(yī)藥,2007,(7):75.

田河水,李向錄.桂枝芍藥知母湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎136例療效觀察[J]，中

國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（8）：63.

[19]王成福,張紅梅.黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎58例[J],實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志

2004,18(5):434..

[20]劉源,張錕,郭艷幸,等.四妙散合宣痹湯聯(lián)合西藥治療濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例

臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（6）：800-803.

[21]陳小朋,李滿意,李堅(jiān).當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例,中醫(yī)臨床雜

志,2010,2(23):78.

[22]劉喆,考希良.二妙散不同配伍比例干預(yù)Wistar大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究[J],中

華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(7):1601-1603.

[23]杜健,楊銘,李成.身痛逐瘀湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎瘀血阻絡(luò)證的臨床觀察[J],黑龍江

中醫(yī)藥，2012,（5）:17-18.

[24]

（2）:60.

[25]王成福,張紅梅.黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎58例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志

石昌平.加味桃紅飲為主辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例[J]，陜西中醫(yī)，1997,18

2004,18(5):434.

[26]

[27]

李文.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的漢方治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè),2004,26(5):290-292.

溫偉強(qiáng),黃勝光,譚寧,等.獨(dú)活寄生湯和歸脾湯分別聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧

血的對(duì)照研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(14):1219-1222.

[28]馬晴,薛鸞.獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析，職業(yè)與健

康,2014,30(22):3247-3249.

[29]紀(jì)德鳳,張春芳.三痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016，12

（14）：80-83.

[30]盧立炳.二仙陽(yáng)和湯治療急性期后類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志,1999

（12）:525.

[31]

65-66.

[32]曹煒,張華東,劉宏瀟,等.四神煎治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大

何桂蘭.虎潛丸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012，42（1）：

學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(7)：490-498.

[33]姜泉,馮興華,王承德,等.清熱活血方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者71例臨床觀察[J].中

醫(yī)雜志,2012,53（6）:488-491.

20

[34]WanL,LiuJ,gCapsulefortheTreatmentofRheumatoidArthritis

atientswithDecreasedPulmonaryFunction-ARandomized

IntearMed2016Mar:22(3):168-176.

[35]黃傳兵,劉健,諶曦,等.新風(fēng)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合

雜志,2013,33(12):1599-1602.

[36]劉健,徐桂琴.新風(fēng)膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥臨床雜

志，2011,23（6）:502-508.

[37]陳朝蔚,孫劍,李玉梅.沈氏羌活地黃湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中

西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(1):35-39.

[38]周彩云,唐今揚(yáng),房定亞,等.四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床研究[J].中國(guó)

中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(3):275-279.

[39]孫素平,周翠英,樊冰.痹速清合劑治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].山東

中醫(yī)雜志,2003,22（9）:526-529.

[40]白勝利.通絡(luò)祛風(fēng)蠲痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].社區(qū)中醫(yī)

藥,2010,(6):141.

[41]范為民,李艷.清絡(luò)飲加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜

志,2016,32(2):108-109.

[42]溫偉強(qiáng),黃勝光,譚寧,等.益氣養(yǎng)血通絡(luò)法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血紅蛋白、血小板的影響

[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(7):1682-1684.

[43]王建明,陶慶文,張英澤,等.補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛

寒盛證的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(5)：614-618.

[44]LvQ-wen,isonofTripterygiumwilfordiiHookF

withmethotrexateinthetreatmentofactiverheumatoidarthritis(TRIFRA):arandomised,

controlledclinicaltrialAnnRheumDis2015;74:1078–1086.

[45]Hai-LongWang,QuanJiang,plementaryand

AlternativeMedicine(2016)16:215.

[46]孫萍萍,張?zhí)鞁?許可嘉,等.雷公藤及其制劑臨床不良反應(yīng)分布特點(diǎn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(9):1899-1904.

[47]林昌松,楊岫巖,戴冽.昆仙膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多中心臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)

結(jié)合雜志,2011,31(6):769-774.

[48]XianjinZhu,JieZhang,RongfenHuo，tionoftheefficacyandsafetyof

preparationcollagen-inducedarthritisinratsJournalofdifferentTripterygium

Ethnopharmacology158(2014)283–290.

[49]李海昌,溫成平,汪梅姣,等.白芍總苷聯(lián)用甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的Meta分

21

析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4):1115-1119.

[50]NanXiang,XiaoMeiLi,lucossidesofpaeonycanreduce

thehepatotoxicitycausedbyMethotrexateandLeflunomidecombinationtreatmentofactive

ationalImmunopharmacology28(2015)：802-807.

[51]ZhuChen,Xiang-PeiLi,dhepatotoxicitybytotalglucosides

ofpaeonyincombinationtreatmentwithleflunomideandmethotrexateforpatientswithactive

ationalImmunopharmacology15(2013)474–477.

[52]王文琴.甲氨蝶呤聯(lián)合正清風(fēng)痛寧緩釋片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎120例.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)

[J],2010,15(4):280-281.

[53]Xiu-minChen,Run-yueHuang,andMeta-Analysis

oftheClinicalEfficacyandAdverseEffectsofZhengqingFengtongningCombinedwith

ce-BasedComplementaryandAlternativeMedicine.

olume2015;Volume2015:1-11.

[54]MinXu,LiangLiu,ChenQi,nineVersusNSAIDsfortheTreatmentof

RheumatoidArthritis:Med2008;74:1423–1429

[55]何東儀,沈杰,張之澧,等.濕熱痹沖劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎46例.上海中醫(yī)藥雜

志,2002,12:14-15.

[56]杜天信,任漢陽(yáng),李根林.寒濕痹片治療寒濕痹阻型風(fēng)濕病的臨床觀察.中醫(yī)正骨

[J],2002,14(8):5-7.

[57]吳軍偉,申濤.尪痹片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志

[J],2011,38(12):2392.

[58]鄔亞軍,沈杰,張之澧.瘀血痹膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息

雜志[J],2002,9(2):13-14.

[59]MiaoJiangQinglinZhaChiZhang,tingandverifyingoutcomeof

herapyinrheumatoidarthritis:fromopentodouble-blinded

randomizedtrialSCIENTIFICREPORTS.2015::10.1038/srep09700.

[60]郭進(jìn),黃寶英.甲氨喋呤聯(lián)合益腎蠲痹丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].浙江臨

床醫(yī)學(xué),2005,7(11):1184.

[61]PereraPathirage-Kamal,PengCheng,LvXue,LiYunman,FangWeipong,Han

sofYishenJuanbi(YJB)PillonExperimentalRheumatoidArthritis[J].Chinese

JournalofNaturalMedicines,2010,8(1):57?61

[62]接紅宇,吳啟富,丁朝霞,等.痹祺膠囊聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(2):195-197.

[63]白人驍,痹祺膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜

22

志,2016.31（9）：3821-3825.

[64]楊艷,范琳琳,顧麗麗,等.痹祺膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析

[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014.33(6):333-337.

[65]胡曉民.痹祺膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（氣虛血瘀型）的臨床研究[D].鄭州：河南

中醫(yī)學(xué)院.2006.

[66]王曉玉,張曉蘭,張麗,等.四妙丸對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)中藥

雜志,2010,35(21):2889-2892.

[67]倪娜,曾訓(xùn)庭,杜文民.新癀片1萬(wàn)例前瞻性合理用藥及風(fēng)險(xiǎn)分析[J].上海醫(yī)

藥,2011,32(10):481-483.

[68]陳伏宇,于廣瑩,王慧.中醫(yī)臨床研究.雷公藤多苷片、新癀片合用治療濕熱瘀阻型類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例.中醫(yī)臨床研究,2010,2(22):86-87.

[69]胡金芳,劉靜,王春鳳等.新癀片皮膚外涂給藥抗炎鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究，

2010,33(1):66-69.

[70]

485-487.

[71]張雪沖,師芳琴,吉海旺.盤(pán)龍七片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)

車(chē)洪勇,車(chē)曉青.通痹膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].藥學(xué)研究,2014，33（8）：

藥,2011,31(6):41-42.

[72]王海東,年芳紅,金芳梅.祖師麻膏藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變40

例[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(10):107-109.

[73]焦娟,唐曉頗,姜泉,等.復(fù)方雷公藤外敷劑對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的影響[J].

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(1):29-34.

[74]王薇萍,史生銘,劉歡,等.外敷金黃膏結(jié)合常規(guī)治療濕熱瘀阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨

床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(6):47-48.

[75]董宏生,陳誩,王玉明,等.中醫(yī)藥泡洗對(duì)60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察與評(píng)

價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(4):454-456.

[76]鐘麗,萬(wàn)萍.正清風(fēng)痛寧注射液離子導(dǎo)入療法改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛程度療效觀察

[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1690-1691.

[77]

[78]

劉冀東.針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(3):110-111.

顧鈞青,楊曉凌,陳亮,等.針刀松解術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起膝關(guān)節(jié)病變療效觀察

[J].上海針灸雜志,2009,28(1):31-32.

[79]王海東,王智明,李偉青.針刀治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變89例[J].西部中醫(yī)藥

雜志,2014,27(4):117-118

[80]劉秀鳳,寧秀蘭,陳國(guó)清.中藥蠟療膏治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].

中華護(hù)理雜志,2012,47(8):726-728.

23

[81]王京利.祛濕方熏蒸聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)

科雜志,2015,29(3):151-153.

[82]王海隆,姜泉,馮興華.等.冬病夏治穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、盲法、安慰

劑對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13（4）:97-100.

[83]孔范勝,李云多.三九貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)

報(bào),2011,13(1):159-160.

[84]劉婷,高明利.春、秋分貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013，

27（4）:60-61.

[85]蔡明明,馬寶東.穴位注射丹參凍干粉針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)腫痛43例[J].風(fēng)

濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(5):21-23.

[86]吳丹純,潘英華,嚴(yán)揚(yáng),等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及生活質(zhì)量

的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（54）:15-16.

[87]陳麗.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜

志,2006,15(16):2995-2996.

[88]王靜蓮,趙秀蘭.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食調(diào)護(hù)體會(huì)[J].光明中醫(yī),2015,30

（9）:2002-2004.

24

索引

羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》：羌活獨(dú)活藁本防風(fēng)甘草川芎酒洗蔓荊

子……………………………………………………………………………………………６.１.３

蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》：秦艽羌活獨(dú)活香木香桂心川芎當(dāng)歸桑枝甘草海風(fēng)

藤……………………………………………………………………………………………６.１.３

大秦艽湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》：秦艽甘草川芎當(dāng)歸白芍藥細(xì)辛川芎羌活防

風(fēng)黃芩石膏白芷白術(shù)生地黃熟地黃白茯苓川獨(dú)活……………………………６.１.３

烏頭湯《金匱要略》:川烏麻黃芍藥黃芪炙甘草……………………………６.２.３

桂枝芍藥知母湯《金匱要略》：桂枝芍藥甘草麻黃生姜白術(shù)知母防風(fēng)附

子……………………………………………………………………………………………６.２.３

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》：黃芪桂枝芍藥生姜大棗…………６.２.３６.６.３

麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》：麻黃細(xì)辛炮附子…………………………………６.２.３

宣痹湯《溫病條辨》：防己杏仁滑石連翹山梔薏苡仁半夏晚蠶砂赤小豆

皮……………………………………………………………………………………………６.３.３

當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》：羌活防風(fēng)升麻葛根白術(shù)蒼術(shù)當(dāng)歸身人參甘草苦參

（酒浸）黃芩（炒）知母（酒洗）茵陳（酒炒）豬苓澤瀉……………………６.３.３

二妙散《丹溪心法》：黃柏(炒)蒼術(shù)(米泔浸炒)………………………………６.３.３

雙合湯《萬(wàn)病回春》：桃仁紅花甘草當(dāng)歸白芍陳皮白芥子半夏生地黃茯苓生

姜……………………………………………………………………………………………６.４.３

身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》：秦艽川芎桃仁紅花甘草羌活沒(méi)藥當(dāng)歸靈脂香附牛

膝地龍……………………………………………………………………………………６.５.３

當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》：當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛通草大棗炙甘草……………６.５.３

桃紅飲《類證治裁》：桃仁紅花川芎當(dāng)歸尾威靈仙…………………………６.５.３

十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》：人參肉桂（去粗皮.不見(jiàn)火）川芎地黃（洗酒.

蒸.焙）茯苓（焙）白術(shù)（焙）甘草（炙）黃芪（去蘆）川芎當(dāng)歸（洗.去蘆）白芍

藥……………………………………………………………………………………………６.６.３

歸脾湯《婦人良方》：人參黃芪炒白術(shù)茯神炙甘草當(dāng)歸龍眼肉炒棗仁遠(yuǎn)志木

香生姜大棗………………………………………………………………………………６.６.３

獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》：獨(dú)活桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)

川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃……………………………………………………６.７.３

三痹湯《校注婦人良方》：獨(dú)活秦艽川芎熟地黃白芍藥肉桂茯苓防風(fēng)細(xì)辛當(dāng)

歸杜仲牛膝甘草人參黃芪續(xù)斷生姜……………………………………………６.７.３

二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃柏、巴戟天、知母……………６.７.３

虎潛丸《丹溪心法》：黃柏（酒炒）龜版（酒炙）知母（酒炒）熟地黃陳皮白芍鎖

陽(yáng)虎骨（炙）干姜………………………………………………………………………６.７.３

四神煎《驗(yàn)方新編》：黃芪遠(yuǎn)志肉牛膝石斛金銀花………………………６.８.３

25