甲狀腺功能減退癥(甲減)是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺激素的分泌減少可影響機(jī)體

的各個(gè)系統(tǒng)、器官，也可導(dǎo)致多種生化代謝異常如血脂升高、心肌酶升高等。甲減時(shí)腎功能

的改變報(bào)道較少，由甲減導(dǎo)致的尿素氮、肌酐升高尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。現(xiàn)將我們?cè)\治的2例總

結(jié)如下。

例1，女性，58歲，因畏寒、乏力、浮腫、脫發(fā)、記憶力減退半年入院。既往無高血壓

病、糖尿病及腎臟疾病史，亦無特殊服藥史。體格檢查：血壓135/75mmHg(1mm

Hg=0.133kPa)，皮膚干燥，頭發(fā)干枯稀少，眼瞼浮腫，甲狀腺無腫大。心率50次/分，下肢

腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、電解質(zhì)正常，肝功能：AST、ALT、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、

直接膽紅素正常。Hb95g/L;尿常規(guī)：pH5.5，蛋白陰性，鏡檢無異常。血膽固醇6.5mmol/L，

甘油三酯1.92mmol/L，高密度脂蛋白0.8mmol/L。入院后多次測(cè)尿素氮波動(dòng)在9.83～10.36

mmol/L(正常值：2.86～7.14mmol/L)，肌酐189.2～234.7mmol/L(正常值：44～133μmol/L)。

心電圖：竇性心動(dòng)過緩，低電壓。心臟超聲：各腔室大小正常，少至中量心包積液。TT3＜

0.8nmol/L(正常值1.2～3.4nmol/L)，TT4＜40nmol/L(正常值50～170nmol/L)，TSH75

mU/L(正常值0.7～7mU/L)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)＜15%，甲狀腺微粒體抗體

(TMAb)＜10%。診斷原發(fā)性甲減。因尿素氮、肌酐多次升高，排除化驗(yàn)誤差，為明確原因

進(jìn)一步查免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、蛋白電泳、抗核抗體、抗ds-DNA抗體均正常?？紤]尿素

氮、肌酐升高與甲減有關(guān)，予甲狀腺片替代治療，初始劑量20mg/日，每?jī)芍茉黾?0mg，

最終替代劑量為100mg/日。在甲狀腺片40mg/日時(shí)，尿素氮、肌酐開始下降，至六周，甲

狀腺片60mg/日時(shí)，尿素氮、肌酐恢復(fù)正常。隨訪一年無異常。

例2，男性，40歲。1996年3月因怕熱、多汗、乏力、消瘦、心悸、手抖，查T35.6nmol/L,T4

267nmol/L，TSH＜1mU/L，TGAb20%，TMAb15%。診斷Graves病。用同位素碘治療(劑

量不詳)后癥狀緩解。1998年2月出現(xiàn)浮腫、畏寒、便秘，體重增加10kg。體格檢查：眼瞼

浮腫，無脫發(fā)，甲狀腺Ⅰ°腫大，無結(jié)節(jié)。心率62次/分，下肢無浮腫。血糖、血脂、AST、

ALT、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、抗核抗體、抗ds-DNA抗體均正常。T3＜0.8nmol/L,T4

＜50nmol/L,TSH50mU/L。尿素氮波動(dòng)在8.36～10.24mmol/L，肌酐178.2～206.5mmol/L。

尿常規(guī)：pH6.0，蛋白陰性，鏡檢無異常。予甲狀腺片替代治療，初始劑量40mg/日，兩周

后尿素氮、肌酐恢復(fù)正常。測(cè)T31.8nmol/L，T450nmol/L,TSH33mU/L，加量至60mg/日，

甲狀腺功能恢復(fù)正常。隨訪半年無異常。

討論：臨床上尿素氮、肌酐升高最常見的原因?yàn)槁阅I臟疾病導(dǎo)致的腎功能減退，有時(shí)

腎炎病史不詳，發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬氮質(zhì)血癥期，甚至尿毒癥期。而在慢性腎功能不全時(shí)由于外周

T4向T3轉(zhuǎn)換減少，因而T3降低，T4輕度降低或?yàn)檎５退?，此與甲狀腺結(jié)合球蛋白、白

蛋白減少，以致甲狀腺激素與蛋白結(jié)合減少有關(guān)，但游離甲狀腺激素應(yīng)正常。TSH可輕度

升高，但若TSH大于正常兩倍應(yīng)考慮甲減的可能。這兩例患者尿蛋白陰性，尿中無細(xì)胞成

分，經(jīng)過甲狀腺片替代治療后尿素氮、肌酐均恢復(fù)正常，可排除由慢性腎功能不全導(dǎo)致的甲

狀腺功能改變?；颊邿o高血壓病、糖尿病、藥物中毒史，依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查大致可

排除結(jié)締組織疾病及其他可引起腎病的疾病，因而可確定尿素氮、肌酐的升高乃由于甲減引

起。甲減時(shí)由于甲狀腺激素不足可對(duì)腎臟功能以及腎臟血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。初期腎血流量、

腎小球?yàn)V過率下降，腎小管的重吸收及最大分泌能力改變，尿量減少，水排泄負(fù)荷延遲，久

之可能使尿素氮、肌酐升高。甲減時(shí)若出現(xiàn)蛋白尿，這與甲狀腺抗原介導(dǎo)的免疫復(fù)合物性腎

炎有關(guān)。病理改變多為膜性腎病，尿中無細(xì)胞成分，除甲狀腺激素替代治療外，常需并用糖

皮質(zhì)激素及免疫抑制劑方可使尿蛋白減少或消失。但這兩例患者尿蛋白均陰性，只單純表現(xiàn)

為尿素氮、肌酐升高，其中例2為同位素碘治療后甲減，而非自身免疫性甲減，且其在甲亢

時(shí)尿素氮、肌酐正常，不支持為甲亢時(shí)免疫復(fù)合物性腎炎。甲減時(shí)尿素氮、肌酐升高的機(jī)制

尚不明，可能與長(zhǎng)期甲狀腺激素不足影響腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收與分泌功能有關(guān)，有待

今后進(jìn)一步研究?？傊?，甲減引起的尿素氮、肌酐升高臨床少見，也許在這方面注意不夠。

我們認(rèn)為，若臨床上遇到不明原因的尿素氮、肌酐升高，特別是尿常規(guī)正常者應(yīng)想到甲減的

可能。