體檢時(shí)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值偏高,是肝炎嗎?(等3

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來(lái)源：《家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生》2019年第5期

體檢時(shí)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值偏高，是肝炎嗎？

本人女，今年55歲，前段時(shí)間體檢的時(shí)候部分?jǐn)?shù)值偏高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶67，谷草轉(zhuǎn)氨酶59，

谷氨酰氨基轉(zhuǎn)氨酶60，想知道這種異常是什么引起的？會(huì)是肝炎嗎？

山西侯女士

答：根據(jù)您的描述，這些情況都是屬于肝功能異常，但都只是有輕度偏高，不用太擔(dān)心。

目前來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶只是有輕度的偏高，這種情況排除肝膽疾患以外，比較常見(jiàn)的生理性增高如

熬夜、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)于勞累、感冒、服用某些藥物等等。建議您按時(shí)作息，進(jìn)食一些低

脂的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，不要熬夜，不要喝酒，一個(gè)月之后再去復(fù)查。可以做乙肝五項(xiàng)，B超檢

查排除一下脂肪肝。

血小板減少，血常規(guī)其他正常是什么情況？

我兒子今年4歲，他骨穿結(jié)果是骨髓增生明顯活躍，巨核細(xì)胞有成熟障礙，血小板散在分

布，請(qǐng)問(wèn)這是什么引起的？

江蘇鄭女士

答：根據(jù)您的描述，考慮是特發(fā)性血小板減少性紫癜癥。

目前認(rèn)為特發(fā)性血小板減少性紫癜癥（ITP）是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是

由于產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多造成血小板減少，其發(fā)病原

因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明。血小板來(lái)源于骨髓巨核細(xì)胞，如果巨核細(xì)胞成熟障

礙會(huì)有血小板減少的。

兒童ITP的發(fā)病可能與病毒感染密切相關(guān)，其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)

小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒及肝炎病毒等。要找原因，看是原發(fā)性

的，還是繼發(fā)性的。近期有無(wú)接觸過(guò)什么？有無(wú)吃了什么？有無(wú)亂用藥？

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：（1）至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減

少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常；（2）脾一般不大；（3）骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障

礙；（4）需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。建議您先帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行二次檢查確診后再做決

定。如果確診為ITP也不要過(guò)于擔(dān)心，如果血小板＞30無(wú)需治療；如果血小板＜20，嚴(yán)格臥床，

避免外傷，不然有顱內(nèi)出血的可能。藥物治療主要是糖皮質(zhì)激素為主。兒童ITP一般為自限性，

約80%的患兒在6個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解。少數(shù)重度血小板減少患者可并發(fā)顱內(nèi)出血而死亡，死亡率

不到1%。

B超檢查脾大是怎么回事？需要治療嗎？

我今年37歲，無(wú)高血壓、冠心病等心腦血管疾病。近日，做B超時(shí)顯示脾大，請(qǐng)問(wèn)這是什

么原因引起的？對(duì)身體有什么影響嗎？需要治療嗎？

重慶高先生

答：脾大是重要的病理體征，引起脾大的原因有很多，大體可以分為感染性和和非感染性。

感染性有急性感染和慢性感染。急性感染多見(jiàn)于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體

感染、寄生蟲感染等。而慢性感染常見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病

等。

引起非感染性脾大的原因就更多了：

（1）淤血見(jiàn)于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發(fā)

性非硬化性門脈高壓癥等。

（2）血液病見(jiàn)于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織

細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾功能

亢進(jìn)癥等。

（3）結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

（4）組織細(xì)胞增生癥如勒-雪病、黃脂瘤病綜合征、嗜酸性肉芽腫。

（5）脂質(zhì)沉積癥如戈謝病、尼曼-匹克病。

（6）脾腫瘤與脾囊腫脾惡性腫瘤原發(fā)性者少見(jiàn)，以脾淋巴瘤最常見(jiàn)，原發(fā)癌灶多位于消

化道，胃、結(jié)直腸多見(jiàn)。

臨床上脾大一般會(huì)伴隨著貧血、黃疸、肝及淋巴結(jié)腫大、各種類型的皮疹、水腫和腹腔積

液、心臟擴(kuò)大等。

引起脾臟腫大的病因甚多，因此對(duì)于脾大的診斷，首先確定是不是脾大，脾大的程度、質(zhì)

地。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征。通過(guò)了解病史，體格檢查可以對(duì)脾大的原因做出初步

診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查，最后對(duì)脾大的原因做出診斷。

建議您先結(jié)合自身的癥狀與醫(yī)生溝通后確定檢查方向，積極尋找原發(fā)病，治療上無(wú)疑應(yīng)針

對(duì)原發(fā)病治療。

治療方法主要是采用手術(shù)切除脾。若臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而

骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，則可稱之為脾功能亢進(jìn)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療原發(fā)病療效又

不明顯，且原發(fā)病允許時(shí)，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫

癥狀；嚴(yán)重溶血性貧血；粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染；血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。

當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。

切除脾有好處，可以糾正脾大對(duì)的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改

變患者的免疫功能，脾過(guò)濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出

現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致暴發(fā)性感染的機(jī)會(huì)顯著增加，

如兇險(xiǎn)性肺炎。對(duì)于肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等患者，應(yīng)綜合考慮決定是否需要進(jìn)

行脾切除。由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成；易發(fā)生血原性感染（脾臟是保護(hù)性血

液過(guò)濾器官）；繼發(fā)性血小板增多癥。因此，發(fā)生脾亢時(shí)，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。