體外沖擊波療法治療肩周炎

郝利民喬磊王燕偉王秋生

鄭州市骨科醫(yī)院河南鄭州450052

摘要目的：探討沖擊波治療肩周炎的療效及方法。方法：60例肩周炎

患者，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例。治療組應(yīng)用體外沖擊波

(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)進(jìn)行治療，每周1次，連續(xù)

治療3次；對照組采用微波加的方法治療，每天一次，治療3周。

結(jié)果：兩組均治療3周，隨訪3～6個月，治療組總有效率為80.0％，明顯優(yōu)于對

照組（P＜0.01）。結(jié)論：沖擊波是治療肩周炎的有效方法，該方法具有操作

簡便，患者痛苦小，療程短，易于接受，癥狀改善快，效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨

床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩周炎；沖擊波；治療

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)是肩關(guān)節(jié)周圍組織病變而引

起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的一種常見病，又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)

炎、五十肩等。該病多見于40歲以上人，男女比例約為1∶3，其治

療主要以保守為主，主要有手法、局部封閉、注射、針灸、理療、針

刀、松解術(shù)等治療方法，各項治療手段各有利弊,大多采用綜合治療。

我科于2011年1月至2011年9月應(yīng)用體外沖擊波治療肩周炎取得滿意

效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料本組共60例，均符合1991年全國第2屆肩周炎

學(xué)術(shù)研討會制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男19例，女41例。平

均年齡52.6歲，病程＜6個月15例，6個月至2年45例，平均患

病12個月；左肩22例，右肩38例。隨機(jī)分為治療組30例，對照

組30例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、局部疼痛、活動受

限程度等方面差異無顯著性(P＞0.05)。

1．2方法

治療組采用德國生產(chǎn)的沖擊波軟組織損傷治療儀，調(diào)節(jié)治療機(jī)頭對準(zhǔn)

患處，工作電壓6-12kV，調(diào)節(jié)能量級為4-6，頻率為4-5次/秒，對

準(zhǔn)喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑膜囊等痛點(diǎn)部位，每處擊發(fā)800～1000

次，每次治療沖擊次數(shù)可根據(jù)病情增減，每周一次，治療1～3次；

對照組治療均采用微波、治療，每天1次，治療時間為3周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn):采用肩關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）的評

定標(biāo)準(zhǔn)［2］。①治愈：肩關(guān)節(jié)ROM正常，前屈>150°，后伸>50°，

外展>150°，內(nèi)收>40°，外(內(nèi))旋>80°；②顯效：肩關(guān)節(jié)ROM明

顯改善，前屈120°—150°，伸30°—50°，外展120°—150°，內(nèi)

收30°—40°,外(內(nèi))旋60°—80°；③好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)ROM較治療前

有進(jìn)步，但未達(dá)到顯效；④無效：肩關(guān)節(jié)ROM無變化或減小。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組均治療3個療程，隨訪3～6個月，其中治療組優(yōu)15例，良9例，

好轉(zhuǎn)5例，無效1例，優(yōu)良率80.0%；對照組優(yōu)10例，良9例，好

轉(zhuǎn)5例，無效1例，優(yōu)良率80.0%；對30例中19例療效優(yōu)良，8

例療效可，3例無效，優(yōu)良率6.2%，與對照組比較有顯著性差異(P

＜0.01)。

3討論

肩周炎一般為老年性組織變性合并慢性損傷，是肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)囊

和肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性、慢性炎癥，多累及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、

肌腱、滑囊等軟組織，并因疼痛制動，造成關(guān)節(jié)囊、滑膜與肌腱和軟

骨發(fā)生粘連、病變或損傷，使關(guān)節(jié)周圍組織彈性消失，肌張力相對平

衡狀態(tài)被破壞，造成肩關(guān)節(jié)活動受限。研究發(fā)現(xiàn)肩周炎的發(fā)病與更年

期的體內(nèi)激素波動有密切關(guān)系。人進(jìn)入更年期后性激素下降80%，腎

上腺皮質(zhì)酮減少10%，從而打破了性激素的蛋白合成作用與腎上腺皮

質(zhì)酮的抗合成作用的動態(tài)平衡，使肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織硬化、攣縮，

發(fā)生無菌性炎癥，在外界環(huán)境因素作用下使周圍組織充血、水腫，病

久則形成粘連、疤痕和組織攣縮，當(dāng)相關(guān)激素被動達(dá)到新的平衡后，

關(guān)節(jié)病變才開始消退直至痊愈［3］。

目前肩周炎的治療方式較為多樣,主要有手法、局部封閉、注射、

針灸、理療、針刀、松解術(shù)、沖擊波等治療方法，各項治療手段各有

利弊,大多采用綜合治療。藥物治療能緩解癥狀，但對肩周炎的病理

改變作用不明顯；傳統(tǒng)手法治療存在進(jìn)展慢，療程長，易反復(fù)等缺點(diǎn)；

物理治療存在治愈率低，療效不確切等問題；手術(shù)治療存在感染幾率

高，住院時間長，并發(fā)癥多，費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重，病人的心理創(chuàng)傷

也較大。由于肩周炎這一疾病本身的復(fù)雜性導(dǎo)致很難對其作一嚴(yán)格的

定義,研究對象的不一致,其治療效果也將必定各不相同,特別是對于

病程長、粘連程度重的頑固性肩周炎的治療,少見有文獻(xiàn)報道。

沖擊波是一種機(jī)械波，具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)。沖擊

波的能量是超音波的1000倍左右，它作用于并造成物理沖擊，

刺激生長激素釋放，導(dǎo)致微血管新生，達(dá)到組織再生以及修復(fù)的目的。

同時沖擊波在組織內(nèi)傳導(dǎo)時，因組織內(nèi)含有小氣泡，氣體會在壓

強(qiáng)驟變的情況下以極快的速度膨脹，在小范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的能量。該

效應(yīng)可能起到松解粘連、改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。我

們采用水介質(zhì)將沖擊波作用到治療部位，降低了能量丟失，提高了療

效，減少了的創(chuàng)傷，同時也節(jié)省了治療費(fèi)用。本組研究表明沖擊波是

治療肩周炎的最佳方法之一。

參考文獻(xiàn)

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網(wǎng)球肘［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23(10)：319.