乙肝五項(xiàng)指標(biāo)

表面抗原(HBsAg)---------------------------

表面抗體(抗HBs或HBsAb)-----------------------

e抗原(HBeAg)--------------------------

e抗體(抗HBe或HBeAb)---------------------

核心抗體(抗HBc或HBcAb)---------------------

表示體內(nèi)是否存在乙肝病毒

說明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體

說明病毒是否復(fù)制及具有傳染性

說明病毒復(fù)制是否受到抑制

說明是否感染過乙肝病毒

（注：核心抗原(HBcAg)一般檢查不出來，所以只能看到五項(xiàng)檢查結(jié)果。）

9種常見模式

1-----過去和現(xiàn)在未感染過HBV。

2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)

無癥狀HBsAg攜帶著。

3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV

感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出

現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指

標(biāo)，急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月，HBeAg由陽

轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好.起病3-6個(gè)月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的

最早證據(jù)。(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血

清中，說明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)

者具有很強(qiáng)的傳染性?？?HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株

存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，

此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終

HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了

肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗

-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；

(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)

4-+---(1)

HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率。

注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。

5-+-++

6+---+(1)

7-+--+

急性HBV感后康復(fù)。

急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。

既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍

HBV感出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。，仍有免疫力。

染，恢復(fù)期

8+--++(1)

的“小三陽”。

9+-+-+

16種少見模式

10+----(1)

弱。

11+--+-(1)

12+-+--

13+-+++(1)

14++---(1)

15++--+(1)

16++-+-

17++-++

18+++-+

19--+--(1)

慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。

（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。

亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

亞臨床型或非典型性感染。

亞臨床型或非典型性感染。

亞臨床型或非典型性感染早期。

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。

急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱

即俗稱的“大三陽”。

急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性

HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度

低而呈陰性，或呈假陽性。

20--+-+

21--+++

非典型性急性感染。

急性HBV感染中期。

感染后已恢復(fù)。22-+-+-HBV

23-++--

24-++-+

25---+-

7種罕見模式

非典型性或亞臨床型HBV感染。

非典型性或亞臨床型HBV感染。

急性HBV感染趨向恢復(fù)。

26+++++①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗

HBs的過程（少見）。

27-+++-

28-++++

29--++-

30+-++-

31+++--

32++++-

肝功能檢查指標(biāo)一欄表

化驗(yàn)項(xiàng)目縮寫符號(hào)法定單位

μmol/L

μmol/L

賴氏法Reitman:5-30u/L)

總膽紅素定量TBiL1.7-17.1

直接膽紅素DbiL0-6

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L(

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(簡易重氮試劑法:0-40u/L)

(對硝基苯胺改良法:6-47u/L)

酸脫氫酶LDH109-300u/L(

堿性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(

速率法)

速率法)

(金-阿氏法3-13u/L)

(布氏法1.4-4.0u/L)

膽堿性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(

麝香草酚濁度試驗(yàn)TTT0-6

黃疸指數(shù)4-6

馬氏單位

單位

速率法)

血清總蛋白TP60-80g/L

白蛋白A35-55g/L

球蛋白G20-30g/L

白/球比值A(chǔ)/G1.5

膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時(shí)間PT11-14

凝血酶原活動(dòng)度PTA80-100

肌酐Cr44-133

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L

血糖GLU3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP50

免疫球蛋白GIgG

免疫球蛋白AIgA

免疫IgM

補(bǔ)體3C3

補(bǔ)體4C4

T淋巴細(xì)胞亞CD30.56-0.76

CD40.38-0.52

CD80.22-0.32

肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)

主要包括四大類。

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶

（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床

表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損

傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持

續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

μg/L

12.87±1.35g/L

2.35±0.34g/L

1.08±0.24g/L

1.14±0.27g/L

553±109mg/L

％

％

％

700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，

秒

％

μmol/L

～2.5:1

②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染

料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/

L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴

癥肝炎的可能。

ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重

③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（

成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。

因子的合成能力降低。

ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過檢測肝臟合

ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度

可評價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性

抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)

皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

常見肝病的主要試驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢

****************

*****************

血清總膽紅素

急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌膽汁淤積

典型輕型重型遷延型活動(dòng)型代償期失代償期肝內(nèi)性肝外性

↑↑　-↑↑↑↑　--~↑↑　-↑~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

結(jié)合膽紅素↑↑　-~↑↑↑↑　--~↑↑　-↑~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

ALT、AST↑↑↑↑↑↑~↑↑↑↑↑↑　-~↑　-~↑↑　-~↑↑↑↑~↑↑　-~↑

腺苷脫氨酶↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑　-~↑↑　-~↑　-

堿性磷酸酶↑　--~↑　-↑~↑　--~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑　-~↑↑~↑↑　--~↑　-~↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

白蛋白--↓~↓↓　-↓　-~↓↓↓↓↓~↓↓↓　--

γ球蛋白↑　--~↑　-↑↑↑↑↑↑　-~↑↑↑　--

膽固醇--↓　---↓　-~↓↑↑↑↑↑

膽固醇酯↓　-↓↓　-↓　-↓↓　-~↓↓↑↑↑

α脂蛋白↓↓　-~↓↓↓↓　-↓　-↓　-~↓　-~↑↑

凝血酶原時(shí)間↑　-↑↑↑　-↑↑　-↑↑↑　-~↑↑↑*↑↑＊

膽汁酸↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑　-~↑↑↑↑↑↑↑↑

氨--↑↑　--~↑↑↑↑　-~↑↑　--

肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo)：

血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：

（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血

清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L。

－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可

較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜75ug/L。

（層粘連蛋白）：為基底膜有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜

脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml。

（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生

成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值

<110mg/L。

（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映

肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱為肝纖上述血清肝纖維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：

維化四項(xiàng)檢查。

凝血像(等)檢測的中英文名稱參考值及臨床意義

英文縮寫中文全稱正常參考值臨床意義

APTT活化部分凝血活酶時(shí)間測定30-54秒延長：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友

病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如

肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無)纖維蛋白

原血癥等.3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或

FⅨ抗體及SLB等.縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增

高等。

2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜

脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等。

PT血漿凝血酶原時(shí)間測定12-18秒延長:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖

維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口

服抗凝劑.縮短:先天性因子V增多癥,口服,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

PA凝血酶原活度80-120%PA為PT的相對值指標(biāo),其臨床意義基本同PT。

PTR凝血酶原時(shí)間比值0.95-1.24PTR為病人測定值與正常對照值之比,臨床上較常用。

INR國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.8-1.5意義:用來報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測病人口服抗凝藥物的一個(gè)指

,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量

血.最近一項(xiàng)研究表明,INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量。

D-Fbg纖維蛋白原2.0-4.0增高:糖尿病及酸中毒,動(dòng)脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗

死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等.減

低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無)纖維蛋白原血癥等。

肝促凝血活酶試驗(yàn)

HepatoplastintestHPT

靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝

HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能

異常時(shí)，Ⅶ因子最先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗(yàn)對肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較

PT敏感。

【正常參考值】67.2~133.6%

【異常結(jié)果分析】活動(dòng)度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、

慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)

驗(yàn)監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn)。

男性體檢“乙肝兩對半”檢查指的是什么

男性體檢“乙肝兩對半”又叫乙肝五項(xiàng)，分別表示體內(nèi)產(chǎn)生的乙肝相關(guān)的抗原和抗體，分

別由三種對應(yīng)的抗原加抗體：表面抗原(hbsag),表面抗體(hbsab);e抗原(hbeag),e抗體

(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗體(hbcab).因?yàn)楹诵目乖環(huán)bcag不易檢出，所以通常只檢查

表面抗原抗體，e抗原抗體，因此俗稱為“乙肝兩對半”?！耙腋蝺蓪Π搿笔轻t(yī)生判斷并認(rèn)識(shí)

是否存在乙肝病毒感染和感染嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)〉這五項(xiàng)不同的組合代表不同的意義，比單

純檢查表面抗原（“澳抗”）判斷乙肝要全面。

臨床表現(xiàn)

乙肝兩對半出現(xiàn)陽性的處理措施

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現(xiàn)形式，無須用藥治療主要有：

（1）乙肝病毒表面抗體單項(xiàng)陽性。這是乙

肝病毒免疫，是保護(hù)性抗體，正常人接種乙

體。

肝"兩對半"指標(biāo)陽性中意義最好的一種，對乙

肝病毒表面抗肝疫苗的目的就是要讓機(jī)體產(chǎn)生乙

（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時(shí)陽性；或乙

核心抗體2項(xiàng)抗抗體陽性；或乙

肝病毒表面抗體及

肝病毒核心抗肝病毒e抗體及核心抗體2項(xiàng)陽性；或只有乙

體1項(xiàng)陽性。以上4種情況都可在化驗(yàn)單中出現(xiàn)，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不

適，只能代表既往被乙肝病毒感染，對于這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他

肝疫苗，可以正常生活和工作。們沒有傳染或已完全康復(fù)，一般來說也不必再注射乙

乙肝病毒現(xiàn)癥感染者的一些表現(xiàn)形式，可以用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須

做到因人而異，區(qū)別對待。主要有：

（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時(shí)陽性，稱"大三陽"，說明乙肝病毒在體

內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，要使用抗病毒藥物治療，爭取使乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰，即由"大三陽"

轉(zhuǎn)為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉(zhuǎn)氨酶升高、非活動(dòng)性肝硬化、無肝病家族史，可以使

用干擾素治療。拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛，如活動(dòng)型肝炎、肝硬化等，但是患者年

齡最好在16歲以上。

（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時(shí)陽性，稱"小三陽"；或乙肝病毒表面抗

原和核心抗體同時(shí)陽性，稱"小二陽"。這種情況應(yīng)該區(qū)別對待：A.乙肝"小三陽"或"小二陽"，

肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性，表示病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解，預(yù)示

病情好轉(zhuǎn)、傳染性降低，此時(shí)只需口服一些保肝藥物即可，如護(hù)肝金藥片、羅浮健肝靈、復(fù)方

益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽"，但是乙肝病毒脫氧

肝病毒變異所引起的，標(biāo)志著疾病核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉(zhuǎn)是由乙

趨向復(fù)雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，

也可試用拉米夫定。

特別應(yīng)該指出的是，目前我國市售的乙肝診斷試劑標(biāo)準(zhǔn)化不夠，基本有些試劑穩(wěn)定性較差，

還存在假冒偽劣現(xiàn)象，加上有些單位的檢測方法不準(zhǔn)確，儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素，

可能出現(xiàn)"兩對半"假陽性、假陰性，同一份血樣兩個(gè)單位的檢查結(jié)果互相矛盾等情況。所以當(dāng)

拿到"兩對半"陽性報(bào)告時(shí)首先要冷靜對待，請專科醫(yī)生幫助分析、判斷，九要時(shí)到專科醫(yī)院復(fù)

查核實(shí)。

乙肝檢查再添新指標(biāo)

以前是“兩對半”，后來增加了一個(gè)HB-cAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)

了一個(gè)Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個(gè)方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二

是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進(jìn)行藥物選擇和做預(yù)后判斷。“兩對半”

檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復(fù)制情況、病程預(yù)后和藥物療效的觀察等。前

的檢測能夠從五個(gè)方面彌補(bǔ)和加強(qiáng)“兩對半”檢測的不足：

1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它

可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標(biāo)。

2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前

原持續(xù)陽性，預(yù)示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。

3、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機(jī)體內(nèi)繼續(xù)復(fù)

制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?/p>

療困難。

4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可

加查前S1抗原彌補(bǔ)了HBeAg的缺失造成的診斷和治

S1抗

S1抗原

反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。

5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應(yīng)癥)和治療后的療效判

(國外已有文獻(xiàn)報(bào)斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。

道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素。)

所以，檢驗(yàn)兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治

療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

危害性

乙肝“小三陽”在急性期和慢性期的臨床意義是不同的，也就是說再不同的乙肝階段，它

的傳染性與危害性是不一樣的，不能將“小三陽”簡單的定義為傳轉(zhuǎn)或者說沒有傳染性。

“小三陽”作為乙肝的一種病理狀態(tài)，所以不管是對肝臟還是對整體健康而言，都有極大

的損傷和危害。即使長期“小三陽”，也不排除病情惡化和加重的可能，也不能表明病情處于

好轉(zhuǎn)期，一定要結(jié)合其它的臨床檢查和指標(biāo)進(jìn)行全面檢查分析。對于任何乙肝患者而言，定情

檢查，根據(jù)實(shí)際情況積極適當(dāng)?shù)闹委?，這是最關(guān)鍵的。只有這樣，才能將乙肝（“小三陽”）

的危害性降到最低和可控制的范圍之內(nèi)。

防治

1）乙肝“小三陽”只是乙型病毒性肝炎的一個(gè)病理階段，所以治療上還是需要對乙肝進(jìn)行

積極有效的治療。同時(shí)對于“小三陽”的特殊病理階段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否

需要治療，以及治療方案需要根據(jù)和結(jié)合更加具體的情況來確定。如果HBV-DNA及肝功能檢查，

如果HBV-DNA（+）且肝功能異常，說明病毒復(fù)制，傳染性仍然較強(qiáng)，應(yīng)該采取以抗病毒為主的

綜合治療；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均長期正常，則說明病毒已復(fù)制不活躍，

傳染性低，治療與否可視情況而定。

2)乙肝“小三陽”HBV-DNA和肝功能檢測異常者治療是必須的。但實(shí)際臨床中這類病人經(jīng)常

長時(shí)間的抗病毒治療，大多數(shù)對抗病毒藥有抗藥性，加之病毒的變異，傳統(tǒng)的藥物和單一的治

療很難達(dá)到理想的治療效果。

政策

體檢2009年8月2日據(jù)成都晚報(bào)報(bào)道，中國國內(nèi)權(quán)威乙肝專家、中國疾控中心免疫規(guī)劃中

心病毒性肝炎室主任崔富強(qiáng)在成都首次透露，衛(wèi)生部將出臺(tái)政策——常規(guī)體檢表（含入學(xué)、入

托、就業(yè)、健康證申領(lǐng)等）的待選“菜單”中，將統(tǒng)統(tǒng)取消乙肝“兩對半”這個(gè)項(xiàng)目！但衛(wèi)生

部8月2日表態(tài)稱這只代表專家觀點(diǎn)。乙肝，只在中國是被夸大的恐懼，在國外的常規(guī)檢查中，

不包含乙肝兩對半的檢測。僅僅在獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)器官等活動(dòng)中檢測HBV，在中國香港、臺(tái)灣地區(qū)常

規(guī)檢查中也不檢測HBV。在國外某些國家，只檢測有沒有抗體，僅僅建議沒有抗體的人員注射乙

肝疫苗。常規(guī)檢查中，檢測肝功能比檢測

（艾滋）、HDV（丁肝）等檢測，僅僅包含

HBV更科學(xué)。在中國內(nèi)地的常規(guī)檢查中，不包含HIV

HBV檢測，是對個(gè)人隱私與科學(xué)態(tài)度的雙重不尊重。

衛(wèi)生部取消公民入學(xué)、就業(yè)“乙肝五項(xiàng)”檢查

2009年12月29日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言明確表示，計(jì)劃取消入學(xué)、就業(yè)體檢中“乙肝五項(xiàng)”

的檢查，組織者不得強(qiáng)制體檢者接受檢查，同時(shí)，明確禁止將攜帶乙肝病毒作為入學(xué)、就業(yè)的

限制條件，切實(shí)保障乙肝病毒攜帶者的入學(xué)權(quán)利。

就業(yè)

乙肝兩對半對于大多數(shù)用人單位來說，都要求員工入職前做乙肝兩對半項(xiàng)目的檢查，檢查

結(jié)果直接影響該員工的就業(yè)問題。這種類似檢查不符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》的精神，

涉嫌就業(yè)歧視。在中國體檢，是用工單位直接將個(gè)檢表從醫(yī)院提走，嚴(yán)重侵犯個(gè)人隱私。

醫(yī)院無權(quán)未經(jīng)個(gè)人同意，將個(gè)檢表以及各種信息提供或透漏給他人或單位。是用人單位與

醫(yī)院的雙重違法操作。國外在用工過程中，包括對艾滋的檢查，都是對個(gè)人隱私的侵犯，更不

會(huì)要求對HBV的檢查。在日本，HBV攜帶者甚至可以從事食品行業(yè)。僅僅在中國，對HBV攜帶者，

設(shè)置了苛刻的門檻。