胰腺癌規(guī)范化診治指南

（試行）

一、范圍

本標準規(guī)定了胰腺癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治

療原則和治療方案。

本指南適用于具備相應資質的市、縣級常見腫瘤規(guī)范化

診療試點醫(yī)院及其醫(yī)務人員對胰腺癌的診斷和治療。

二、術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

胰腺癌pancreaticcancer：癌癥發(fā)生于胰腺組織者，稱為

胰腺癌

胰頭癌：發(fā)生于腸系膜上靜脈與門靜脈交匯處右側的胰

腺癌，為胰頭癌。鉤突是胰頭的一部分。

胰體癌：發(fā)生于腸系膜上靜脈與門靜脈交匯處與腹主動

脈之間的胰腺癌，為胰體癌。

胰尾癌：發(fā)生于腹主動脈與脾門之間的胰腺癌，為胰尾

癌。

全胰癌：腫瘤部位超過2個區(qū)域的胰腺癌，為全胰癌。

三、縮略語

下列縮略語適用于本標準。

1

CEA(carcino-embryonicantigen)：癌胚抗原，是大腸癌組

織產(chǎn)生的一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應。CEA

可廣泛存在于內胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎

的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。對大腸

癌、腺癌、胰腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和

預后估計是一個較好的腫瘤標志物，但其特異性不強，靈敏

度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。

CA19-9(carbohydrateantigen19-9)：是一種粘蛋白型的糖

類蛋白腫瘤標志物，為細胞膜上的糖脂質，因由鼠單克隆抗

體116NS19-9識別而命名，是迄今報道的對胰腺癌敏感性最

高的標志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正

常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等

處，是存在于血液循環(huán)的胃腸道腫瘤相關抗原。

CA24-2：是一種唾液酸化的粘蛋白型糖類抗原，正

常組織中含量很少，甚至沒有。發(fā)生惡性腫瘤時，腫瘤組織

和血清中其含量可升高,胰腺癌和結直腸癌時尤為明顯。作為

一種新的腫瘤標志物,CA242的優(yōu)點主要在于其特異性較高，

即在惡性腫瘤時升高明顯,而良性疾病時一般不升高，且具有

獨立預示價值，可作為胰腺癌和結腸癌校好的腫瘤標志物，

其靈敏度與CA19-9相仿，有報道其特異性、診斷效率則優(yōu)

于CA19-9。

四、診治流程

2

疑似胰腺癌患者胰腺癌門診定期隨訪

腫瘤標志物檢測影像學檢查組織或病理學查

確定診斷排除診斷

可手術切除可切除性評估不可切除

以手術為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療

隨訪

五、診斷依據(jù)

（一）高危因素

老年，有吸煙史，高脂飲食，體重指數(shù)超標為胰腺癌的

危險因素，暴露于萘胺、聯(lián)苯胺等化學物質可導致發(fā)病率增

加。

（二）癥狀

1．多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀，最初僅表現(xiàn)為上腹

部不適，隱痛，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。當患者出現(xiàn)腰

背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢，為晚期表現(xiàn)。

2．80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕

3．胰腺癌患者常出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉等癥狀。

（三）體征

3

1．胰腺癌患者病變初期缺乏特異性體征，出現(xiàn)體征時多

為進展期或晚期。

2．黃疸為胰頭癌患者常見體征，表現(xiàn)為全身皮膚黏膜黃

染，大便顏變白，小便發(fā)黃，皮膚瘙癢。

3．胰腺癌患者觸及腹部腫塊多為晚期，極少能行根治性

手術切除。

（四）輔助檢查

1．血生化檢查

早期無特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅

素升高，伴有谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶等酶學改變。胰腺癌

患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。

2．腫瘤標志物檢查

檢查血CEA、CA19-9升高對胰腺癌診斷有幫助價值。

3．影像學檢查

（1）超聲：是胰腺癌診斷的首選方法。其特點是操作簡

便、價格便宜、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較

好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原

因。局限性是視野小，受胃、腸道內氣體、體型等影響，有

時難以觀察胰腺，特別是胰尾部。檢查者經(jīng)驗對結果影響較

大。

（2）CT掃描：是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查

方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可顯示病灶的大

4

小、部位，但不能準確定性診斷胰腺病變，顯示腫瘤與周圍

結構的關系較差。增強掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大

小、部位、形態(tài)、內部結構及與周圍結構的關系。能夠準確

判斷有無肝轉移及顯示腫大淋巴結。

（3）MRI及磁共振胰膽管成像（MRCP）：不作為診斷

胰腺癌的首選方法，但當患者對CT增強造影劑過敏時，可

采用MR代替CT掃描進行診斷和臨床分期；另外，MRCP

對膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢，且與

ERCP、PTC比較，安全性高，對于胰頭癌，MR可作為CT

掃描的有益補充。

（4）上消化道造影：只能顯示部分晚期胰腺癌對胃腸道

壓迫侵犯所造成的間接征象，無特異性。目前已為斷面影像

學檢查所取代。

六、胰腺癌的分類和分期

WHO胰腺外分泌腫瘤的組織學分類（2006）

上皮性腫瘤

良性

漿液性囊腺瘤8441/0

粘液性囊腺瘤8470/0

導管內頭-粘液腺瘤8453/0

成熟畸胎瘤9080/0

交界性（未確定惡性潛能）

粘液性囊性腫瘤伴中度不典型性8470/1

導管內頭-粘液腺瘤伴中度不典型性8453/1

5

實性-假頭狀腫瘤8452/1

惡性

導管腺癌8500/3

粘液性非囊性癌8480/3

印戒細胞癌8490/3

腺鱗癌8560/3

未分化（間變性）癌8020/3

伴有破骨細胞樣巨細胞的未分化癌8035/3

混合性導管-內分泌癌8154/3

漿液性囊腺癌8441/3

粘液性囊腺癌8470/3

非侵襲性8470/2

侵襲性8470/3

導管內頭-粘液腺癌8453/3

非侵襲性8453/2

侵襲性（頭-粘液腺癌）8453/3

腺泡細胞癌8550/3

腺泡細胞囊腺癌8551/3

混合性腺泡-內分泌癌8154/3

胰母細胞瘤8971/3

實性-假頭狀癌8452/3

其它

非上皮性腫瘤

繼發(fā)性腫瘤

（二）胰腺癌的分期

目前胰腺癌的分期采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)公布的2002

6

年胰腺癌國際分期。

2002年胰腺癌UICC/AJCCTNM分期系統(tǒng)

T-原發(fā)腫瘤

Tx不能測到原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis原位癌M1遠處轉移

T1腫瘤局限于胰腺，最大徑≤2cm*

T2腫瘤局限于胰腺，最堧徑≤2cm*

T3腫瘤擴展至胰腺外，但未累及腹腔動脈和腸系膜

上動脈

T4腫瘤侵犯腹腔動脈和腸系膜上動脈

N-區(qū)域淋巴結

Nx不能測到區(qū)域淋巴結

N0無區(qū)域淋巴結轉移

N1區(qū)域淋巴結轉移

M-遠處轉移

Mx不能測到遠處轉移

M0無遠處轉移

M1遠處轉移

注：*經(jīng)CT測量（最大徑）或切除標本經(jīng)病理學分析

分期

0期TisN0M0

7

ⅠA期T1N0M0

ⅠB期T2N0M0

ⅡA期T3N0M0

ⅡB期T1、T2、T3N1M0

Ⅲ期T4任何NM0

Ⅳ期任何T任何N

七、診斷

胰腺癌尚無統(tǒng)一臨床診斷標準，確診需組織細胞學診

斷。

（一）臨床診斷

1．臨床癥狀

40歲以上患者有下列任何表現(xiàn)需高度懷疑胰腺癌的可

能性：

（1）不明原因的梗阻性黃疸；

（2）近期出現(xiàn)無法解釋的體重下降>10%；

（3）近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛；

（4）近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良癥狀，內

鏡檢查正常；

（5）突發(fā)糖尿病而又無誘發(fā)因素，如家族史、肥胖；

（6）突發(fā)無法解釋的脂肪瀉；

（7）自發(fā)性胰腺炎的發(fā)作；

（8）如果病人是嗜煙者應加倍懷疑。

8

2．腫瘤標志物檢查

血清CEA、CA19-9等標志物水平升高者應高度懷疑。

3．影像學檢查

超聲、增強CT、MRI等影像學檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物，胰

腺外形改變等符合胰腺癌影像學特征者可臨床診斷為胰腺

癌。

（二）組織病理學和細胞學確診

組織病理學或細胞學檢查可確定胰腺癌診斷?？赏ㄟ^術

前/術中細胞學穿刺，活檢，或轉至有相應條件的上級醫(yī)院

行內鏡超聲穿刺/活檢獲得。

八、鑒別診斷

（一）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一種反復發(fā)作的漸進性的廣泛胰腺纖維

化病變，導致胰管狹窄阻塞，胰液排出受阻，胰管擴張。主

要表現(xiàn)為腹部疼痛，惡心，嘔吐以及發(fā)熱。與胰腺癌均可有

上腹不適、消化不良、腹瀉、食欲不振、體重下降等臨床表

現(xiàn)，二者鑒別困難。

1．慢性胰腺炎發(fā)病緩慢，病史長，常反復發(fā)作，急性發(fā)

作可出現(xiàn)血尿淀粉酶升高，且極少出現(xiàn)黃疸癥狀

2．CT檢查可見胰腺輪廓不規(guī)整，結節(jié)樣隆起，胰腺實

質密度不均。

3．慢性胰腺炎患者腹部平片和CT檢查胰腺部位的鈣化

9

點有助于診斷。

（二）壺腹癌

壺腹癌發(fā)生在膽總管與胰管交匯處。黃疸是最常見癥

狀，腫瘤發(fā)生早期即可以出現(xiàn)黃疸。

1．因腫瘤壞死脫落，可出現(xiàn)間斷性黃疸。

2．十二指腸低張造影可顯示十二指腸頭部充盈缺損、

黏膜破壞“雙邊征”

3．B超、CT、MRI、ERCP等檢查可顯示胰管和膽管

擴張，膽道梗阻部位較低，“雙管征”，壺腹部位占位病變。

（三）胰腺囊腺瘤與囊腺癌

胰腺囊性腫瘤臨床少見，多發(fā)生于女性患者。臨床癥狀、

影像學檢查、治療以及預后均與胰腺癌不同。影像學是將其

與胰腺癌鑒別的重要手段，B超、CT可顯示胰腺內囊性病變，

囊腔規(guī)則，而胰腺癌只有中心壞死時才出現(xiàn)囊變，且囊腔不

規(guī)則。

（四）其他

包括一些少見的胰腺病變，臨床鑒別診斷困難。

九、胰腺癌的治療

（一）治療原則

胰腺癌的治療主要包括手術治療、放射治療、化學治

療以及介入治療等。綜合治療是任何分期胰腺癌治療的基

礎，但對每一個病例需采取個體化處理的原則，根據(jù)不同病

10

人身體狀況、腫瘤部位、侵犯范圍、黃疸以及肝腎功能水平，

有計劃、合理的應用現(xiàn)有的診療手段，以其最大幅度的根治，

控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善病人生活質量。對擬行放、化

療的病人，應作Karnofsky或ECOG評分。（二）手術治療

1．手術治療原則

手術切除是胰腺癌獲得最好效果的治療方法，然而，超

過80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術機會，對這些患

者進行手術并不能提高患者的生存率。因此，在對患者進行

治療前，應完成必要的影像學檢查及全身情況評估，由以腹

部外科為主，包括影像診斷科、化療科、放療科等包括多學

科的治療小組判斷腫瘤的可切除性和制定具體治療方案。手

術中應遵循以下原則：

（1）無瘤原則：包括腫瘤不接觸原則、腫瘤整塊切除原

則及腫瘤供應血管的阻斷等。

（2）足夠的切除范圍：胰十二指腸切除術的范圍包括遠

端胃的1/2-1/3、膽總管下段和/或膽囊、胰頭切緣在腸系膜

上靜脈左側/距腫瘤3cm、十二指腸全部、近段15cm的空腸；

充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的軟組織。鉤突部與局

部淋巴液回流區(qū)域的組織、區(qū)域內的神經(jīng)叢。大血管周圍的

疏松結締組織等。

（3）安全的切緣：胰頭癌行胰十二指腸切除需注意6

個切緣，包括胰腺（胰頸）、膽總管（肝總管）、胃、十二指

11

腸、腹膜后（是指腸系膜上動靜脈的骨骼化清掃）、其他的

軟組織切緣（如胰后）等，其中胰腺的切緣要大于3cm，為

保證足夠的切緣可于手術中對切緣行冰凍病理檢查。

（4）淋巴結的清掃：理想的組織學檢查應包括至少10

枚淋巴結。如少于10枚，盡管病理檢查均為陰性，N分級應

定為pN1而非pN0。胰腺周圍區(qū)域包括腹主動脈周圍的淋巴

結腹主動脈旁淋巴結轉移是術后復發(fā)的原因之一。

2．術前減黃問題

（1）術前減黃的主要目的是緩解瘙癢、膽管炎等癥狀，

同時改善肝臟功能、降低手術死亡率。

（2）對癥狀嚴重，伴有發(fā)熱，敗血癥，化膿性膽管炎患

者可行術前減黃處理。

（3）減黃可通過引流和/或安放支架，無條件的醫(yī)院可

行膽囊造瘺。

（4）一般于減黃術2周以后，膽紅素下降初始數(shù)值一半

以上，肝功能恢復，體溫血象正常時再次手術切除腫瘤。

3．根治性手術切除指證

（1）年齡<75歲，全身狀況良好；

（2）臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌；

（3）無肝臟轉移，無腹水；

（4）術中探查癌腫局限于胰腺內，未侵犯腸系膜門靜脈

和腸系膜上靜脈等重要血管；

12

（5）無遠處播散和轉移。

4．手術方式

（1）腫瘤位于胰頭、胰頸部可行胰十二指腸切除術；

（2）腫瘤位于胰腺體尾部可行胰體尾+脾切除術；

（3）腫瘤較大，范圍包括胰頭、頸、體時可行全胰切除

術。

5．胰腺切除后殘端吻合技術

胰腺切除后殘端處理的目的是防止胰漏，胰腸吻合是常

用的吻合方式，胰腸吻合有多種吻合方式，可根據(jù)外科醫(yī)生

經(jīng)驗選擇。無論采取何種吻合方式，保持吻合口血運是減低

胰漏發(fā)生的關鍵。奧曲肽的應用沒有明顯降低胰漏發(fā)生的確

切證據(jù)。

6．姑息性手術問題

對術前判斷不可切除的胰腺癌患者，如同時伴有黃疸，

消化道梗阻，全身條件允許的情況下可行姑息性手術，行膽

腸，胃腸吻合。

7．并發(fā)癥的處理及處理原則

（1）術后出血

術后出血在手術后24小時以內為急性出血，超過24小

時為延時出血。主要包括腹腔出血和消化道出血。

①腹腔出血：主要是由于術中止血不徹底、術中低血

壓狀態(tài)下出血點止血的假象或結扎線脫落、電凝痂脫落原

13

因，關腹前檢查不夠，凝血機制障礙也是出血的原因之一。

主要防治方法是手術中嚴密止血，關腹前仔細檢查，重要血

管縫扎，術前糾正凝血功能。出現(xiàn)腹腔出血時應十分重視，

量少可止血輸血觀察，量大時在糾正微循環(huán)紊亂的同時盡快

手術止血。

②消化道出血：應激性潰瘍出血，多發(fā)生在手術后3

天以上。其防治主要是術前糾正患者營養(yǎng)狀況，盡量減輕手

術和麻醉的打擊，治療主要是保守治療，應用止血藥物，抑

酸，胃腸減壓，可經(jīng)胃管注入冰正腎鹽水洗胃，還可經(jīng)胃鏡

止血，血管造影栓塞止血，經(jīng)保守無效者可手術治療。

（2）胰瘺

凡術后7天仍引流出含淀粉酶的液體者應考慮胰瘺的可

能，JohnsHopkins的標準是腹腔引流液中的胰酶含量大于血

清值的3倍，每日引流大于50ml。胰瘺的處理主要是充分引

流，營養(yǎng)支持，生長抑素對胰瘺治療的作用尚有待于進一步

研究。

（3）胃癱

①胃癱目前尚無統(tǒng)一的標準，常用的診斷標準時經(jīng)檢

查證實胃流出道無梗阻；胃液>800ml/d，超過10天；無明

顯水電解質及酸堿平衡異常；無導致胃乏力的基礎疾病；未

使用平滑肌收縮藥物。

②診斷主要根據(jù)病史、癥狀、體征，消化道造影、胃

14

鏡等檢查。

③胃癱的治療主要是充分胃腸減壓，加強營養(yǎng)心理治

療或心理暗示治療；應用胃腸道動力藥物；治療基礎疾患和

營養(yǎng)代謝的紊亂；可試行胃鏡檢查，反復快速向胃內充氣排

出，可2-3天重復治療。

8．準入條件（年手術臺次問題）

手術專業(yè)組、術者的經(jīng)驗是影響胰腺癌手術轉歸的重要

因素，在所有外科手術中，對胰腺癌手術的影響程度是最大

的。因此，胰腺癌切除手術應在年胰十二指腸切除術超過15

臺次的醫(yī)療機構完成。未達到規(guī)定手術條件的醫(yī)療機構應將

患者轉至上級有該條件的醫(yī)院治療。

（三）化學治療

化學治療的目的是延長生存期和提高生活質量

1．輔助化療目前已經(jīng)有證據(jù)表明，胰腺癌術后輔助化

療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱1000mg/m2靜脈

滴注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，

總共4周期（12周）。

輔助化療注意事項胰腺癌的輔助化療應在根治術1月

左右后開始；輔助化療前準備包括腹部盆腔增強CT掃描，

胸部正側位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標志

物CEA，CA19-9等?；熤屑皶r觀察并處理化療相關不良

反應。

15

2．姑息化療

同輔助化療

（四）放射治療（不具備放射治療條件者轉至有條件的

上級醫(yī)院）

放射治療主要用于不可手術的局部晚期胰腺癌的綜合

治療，術后腫瘤殘存或復發(fā)病例的綜合治療，以及晚期胰腺

癌的姑息減癥治療。

1．胰腺癌放療原則

（1）采用5-氟尿嘧啶或健擇為基礎的同步化放療。

（2）無遠處轉移的局部晚期不可手術切除胰腺癌，如果

病人一般情況允許，應給予同步化放療，期望取得可手術切

除的機會或延長病人生存時間。

（3）非根治性切除有腫瘤殘存病例，應給予術后同步化

放療。

（4）如果術中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術切除或無法手術切凈

時，可考慮術中局部照射再配合術后同步化放療。

（5）胰腺癌根治性切除術后無遠處轉移病例可以考慮給

予術后同步化放療。

（6）不可手術晚期胰腺癌出現(xiàn)嚴重腹痛、骨或其他部位

轉移灶引起疼痛，嚴重影響患者生活質量時，如果病人身體

狀況允許，通過同步化放療或單純放療可起到很好的姑息減

癥作用。

16

（7）術后同步化放療在術后4-8周病人身體狀況基本恢

復后進行。

（8）放療應采用三維適形或調強適形放療技術以提高治

療的準確性以及保護胰腺周圍的重要的正常組織和器官，骨

轉移病人姑息減癥治療可考慮使用常規(guī)放療技術。

2．胰腺癌分期治療模式

（1）可手術切除胰腺癌，術后輔助放療目前沒有定論，

可以考慮術后4-8周輔以同步化放療。

（2）可手術胰腺癌術后有腫瘤殘存，建議術后4-8周同

步化放療。

（3）如果術中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術切除或無法徹底手術

時，可考慮術中局部照射再配合術后同步化放療。

（4）不可手術切除局部晚期胰腺癌，無黃疸和肝功能明

顯異常，病人身體狀況較好，建議穿刺活檢，再給予同步化

放療。

（5）局部晚期不可手術病例，存在黃疸和肝功能明顯異

常者，膽管內置支架或手術解除黃疸梗阻，改善肝功能后，

如果身體狀況允許，有病理證實，建議（5-Fu/吉西他濱）同

步化放療/單純化療/參與臨床研究。

（6）術后局部復發(fā)病例，無黃疸和肝功能明顯異常，

身體狀況較好，經(jīng)穿刺病理證實，建議（5-Fu/吉西他濱）同

步化放療/參與臨床研究，存在膽道梗阻和肝功能異常者，

17

先解除膽道梗阻，改善肝功能再考慮治療。

（7）不可手術晚期胰腺癌出現(xiàn)嚴重腹痛、骨或其他

部位轉移灶引起疼痛，嚴重影響患者生活質量時，如果病人

身體狀況允許，可考慮同步化放療或單純放療以減輕病人癥

狀，改善生活質量。

（五）介入治療

1．介入治療原則

（1）必須在具備數(shù)字減影血管造影機的醫(yī)院進行。

（2）必須嚴格掌握臨床適應證。

（3）必須強調治療的規(guī)范化和個體化。

2．介入治療適應證

（1）影像學檢查估計不能手術切除的局部晚期胰腺癌。

（2）因內科原因失去手術機會的胰腺癌。

（3）胰腺癌伴肝臟轉移。

（4）控制疼痛、出血等疾病相關癥狀。

（5）灌注化療作為特殊形式的新輔助化療。

（6）術后預防性灌注化療或輔助化療。

（7）梗阻性黃疸（引流術、內支架置入術）。

3．介入治療禁忌證

（1）相對禁忌證：

①造影劑輕度過敏。

②KPS評分＜70分。

18

③有出血和凝血功能障礙性疾病不能糾正及明顯出血

傾向者。

④血象低，白細胞＜4000，血小板＜7萬。

（2）絕對禁忌證：

①肝腎功能嚴重障礙：總膽紅素＞51umol/L、ALT＞

120U/L。

②大量腹水、全身多處轉移。

③全身情況衰竭者。

4．介入治療操作規(guī)范

（1）將導管分別選擇性置于腹腔動脈、腸系膜上動脈行

動脈造影，若可見腫瘤供血血管，經(jīng)該動脈灌注化療。

（2）若未見腫瘤供血動脈，則根據(jù)腫瘤的部位、侵

犯范圍及供血情況確定靶血管。原則上胰頭、胰頸部腫瘤經(jīng)

胃十二指腸動脈灌注化療；胰體尾部腫瘤多經(jīng)腹腔動脈、腸

系膜上動脈或脾動脈灌注化療。

（3）如伴有肝臟轉移，需同時行肝動脈灌注化療或

/和栓塞治療。

（4）用藥：通常采用鉑類、阿霉素類、吉西他濱單

藥或聯(lián)合應用。藥物劑量根據(jù)患者體表面積、肝腎功能、血

常規(guī)等指標具體決定。

5．隨訪和治療間隔

隨訪期通常為介入治療后3至6周，療效判定采用國際

19

通用實體瘤治療療效評價標準。治療間隔通常為1-1.5月間，

或根據(jù)患者再發(fā)疼痛時間決定重復TAIT的時間。

6．經(jīng)動脈介入治療（TAIT）為主的“個體化”方案

（1）伴有梗阻性黃疸的患者可行內支架置入術。

（2）伴有腹腔或腹膜后淋巴結轉移且引起癥狀的患者，

可聯(lián)合放射治療

（六）胰腺癌的最佳支持治療（BSC）和化療

最佳支持治療的目的是減輕癥狀，提高生活質量

1．控制疼痛疼痛是胰腺癌最常見的癥狀之一。首先需

要明確疼痛的原因，對于消化道梗阻等急癥常需請外科協(xié)

助。其次要明確疼痛的程度，根據(jù)病人的疼痛程度，按時、

足量口服類止痛藥。輕度疼痛可口服消炎痛、撲熱息痛、

阿司匹林等非甾類抗炎藥；中度疼痛可在非甾類抗炎藥的基

礎上聯(lián)合弱嗎啡類如可待因，常用氨芬待因、洛芬待因等，

每日3—4次；重度疼痛應及時應用口服嗎啡，必要時請放射

治療科協(xié)助止痛；避免僅僅肌肉注射等。注意及時處

理口服止痛藥物的不良反應如惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛等。

2．改善惡液質常用甲羥孕酮或甲地孕酮以改善食欲；

注意營養(yǎng)支持，及時發(fā)現(xiàn)和糾正肝腎功能不全和水、電解質

紊亂。

十、隨訪

對于新發(fā)胰腺癌患者應建立完整的病案和相關資

20

料檔案，登記患者詳細住址，工作單位，，并

登記至少2名親屬。治療后定期隨訪和進行相應

檢查。治療后頭2年每3個月、2年后每6個月隨訪一

次，復查血常規(guī)，肝腎功能，血清腫瘤標志物，腹部CT/B

超，胸片，直至5年，以后每年復查1次，復查血常規(guī)，

肝腎功能，血清腫瘤標志物，腹部CT/B超，胸片。

21

附錄A

胰腺癌標本大體所見的常規(guī)描述

胰十二指腸（whipple)

胰十二指腸切除標本，遠端胃，大彎長厘米，

小彎長厘米，十二指腸長厘米，周徑厘米，膽總

管長厘米，周徑厘米，胰腺大小--×--×--厘米，于（十

二指腸頭/膽總管下端/胰頭部）見(外觀描寫)腫物，大小--

×--×--厘米，切面性狀;浸潤深度（十二指腸頭/膽總

管下端）至。累及/未累及腫物旁其它器官。腫物旁或

腫物周圍腸管粘膜/肌壁內所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/

必要的陰性所見）、胃壁所見（必要的陰性所見）、胰腺所見

（必要的陰性所見）。十二指腸、胃、膽總管、胰腺斷端及

腹膜后切緣(標記或臨床單送)。大彎找到淋巴結(數(shù)/多/

十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘米；小彎找到淋巴結(數(shù)

/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘米。腸壁找到淋巴

結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘米；腸系膜找

到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘米；胰

腺周找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑至厘

米。

22

附錄B

胰腺癌顯微鏡下所見的常規(guī)描述

1.腫瘤

（1）組織分型

（2）組織分級

（3）浸潤范圍

（4）脈管浸潤

（5）神經(jīng)周浸潤

2.切緣

（1）遠端胰腺

（2）膽總管

（3）近端（胃）

（4）遠端（十二指腸）

3.其他病理所見

（1）慢性胰腺炎

（2）不典型增生

（3）化生

（4）其他

4.區(qū)域淋巴結（包括胃，十二指腸，胰腺旁及單獨送

（1）總數(shù)

23

檢淋巴結）

（2）受累的數(shù)目

5.遠處轉移

6.其他組織/器官

7.特殊的輔助檢查結果（組織化學染，免疫組化染

等）

8.有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核

對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟

塊，以及術中所見等）

9.

10.

24

附錄C

病人狀況評分

C.1Karnofsky評分(KPS，百分法)

評分見表C.1。

表C.1Karnofsky評分

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

C.2Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS，5分法)

評分見表C.2。

表C.2Zubrod-ECOG-WHO

25

正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)

能正?；顒?，有輕微癥狀和體征

勉強可進行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征

生活可自理，但不能維持正常生活或工作

生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不

能從事正常工作

需要一定幫助和護理，以及給與藥物治療

生活不能自理，需要特別照顧和治療

生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重

病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的

支持治療

重危，臨近死亡

死亡

0正?；顒?/p>

1癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動

2能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過

50%

3腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站

立，部分生活自理

4病重臥床不起

5死亡

26