藥事組織　

表２?。玻埃埃丁玻埃埃改晡以焊鞣N氟喹諾酮類藥物使用情況　

２００６年　

帕珠沙星針　

２０１０年第１９卷第３期　

２００７年　

２０２．７６莫西沙星針?。常罚矗埃矗ǎ玻梗叮矗。保常薄。玻福担担衬魃承轻槨?/p>

２００８年　

７０４．５３（５７．３８）?。玻矗丁。玻福叮常埂?/p>

藥品名稱　購藥金額【萬元（％）】ＤＤＤｓ（×１０＇）ＤＤＤｅ（￣）　藥品名稱　購藥金額【萬元（％）?。模模模螅ā粒臁。铮矗模模模悖ǎ∷幤访Q　購藥金額【萬元（％）】ＤＤＤｓ（ｘ?。保啊。模模模悖ㄔ?/p>

２４３．３ｌ（２１．５８）?。保玻啊?/p>

左氧氟沙星針?。玻矗玻玻常ǎ玻保矗福?/p>

培氟沙星針　

奠西沙星針　

莫西沙星片　

左氧氟沙星片　

加替沙星針　

司帕沙星片　

２２７．６７（２０．１９１　

６．９６　

３．１２　

３４．８０帕珠沙星針　

２８５．３１　莫西沙星片　

２５．８１　培氟沙星針　

２８２．９０（２２．４２）　

１７６．７０（１４．００）　

ｌ１８．１８（９．３７）　

１．１２　

７．ｓ７　

６．８４　

１．６２　

２５２．５９奠西沙星片　

２５．８３　帕珠沙星針　

７２．９５　左氧氟沙星片

３０７．１０（２５．０１）　

５３．４６（４．３５）

４８．ｏ９（３．９２）　

１１．９０　

７．２５　

０．１８　

ｌ１．６４　

２５．８１　

１４．４２　

２９７．００　

４．１３　

７２．９７　左氧氟沙星針?。玻担担矗埃ǎ玻埃玻矗。常玻矗底笱醴承歉省。保埃矗担矗ǎ福担保?/p>

ｌ４８．３６（１３．１６）

１００．９ｌｌ８．９５）　

６２．１４ｆ５．５１）　

０．５２　

３．９ｌ　

１８．１４?。常矗场∽笱醴承瞧?/p>

６９．７８諾氟沙星膠囊　

ｌ０．７６環(huán)丙沙星針　

０．４６　

５０．９４（４．０４）　

２．６６（０．２１）

１．１ｌ（０．０９）

１４．０９　

４．１７　

０．１４　

３．６２培氟沙星針　

０．６４環(huán)丙沙星針　

７．９３諾氟沙星膠囊

環(huán)丙沙星片

６．７１（０．５５）

２．１８（０．１８）

０．９３（０．０８）　

０．１５（０．們）

０．０９　

０．１８　

２．７１　

０．３８　

７４．５６　

１２．１１　

０．３４　

０．３９　

５１．６４（４．５８）

４８．２ｌ（４．２８１　

０．７４　

４．４８　

諾氟沙星膠囊　

環(huán)丙沙星針　

環(huán)丙沙星片　

１．５２（０．１３）　

０．８６（０．０８）

３．２９　

０．２９?。玻梗贰∷九辽承瞧埃埃担ǎ埃埃埃薄。担铮啊?/p>

０．３５（０．０３）

０．２８ｆ０．０２）

０．５３　

０．７３　

０．６６　

０．３８　

氧氟沙星片０．０４（０）０．１０?。埃矗啊?/p>

氧氟沙星片　

由表１可知，氟喹諾酮類藥物注射劑與口服劑品種數(shù)相差不　

多，但購藥金額卻相差較大，注射劑購藥金額是口服劑的２．５～４　

倍，這說睨注射劑的價格相對偏高。從表２可見，購藥金額排序第　

ＥＭＥＡ建議限制性使用口服莫西沙星。根據(jù)大量病例暴露資料，莫　

西沙星與暴發(fā)性肝炎風(fēng)險相關(guān)，可能導(dǎo)致患者肝功能衰竭，也可能　

的都是注射劑，而ＤＤＤｓ排序第一的卻是口服劑?？诜o藥與注　

射給藥的最大區(qū)別在于，口服藥日均藥費低、使用方便，且吸收好、　

一

弓Ｉ發(fā)大皰性皮膚反應(yīng)，如史蒂文斯一約翰遜綜合征（ＳＪＳ）或中毒性　

表皮壞死松解癥，從而危及患者生命。對于急性細(xì)菌性鼻竇炎和慢　

性支氣管炎急性發(fā)作以及社區(qū)獲得性肺炎，莫西沙星只能用于其　

他抗菌藥物無法使用或治療無效的情況。建議醫(yī)生應(yīng)充分考慮有　

關(guān)抗菌藥物合理使用的專業(yè)指導(dǎo)意見，尤其是在治療非嚴(yán)重感染　

時。　

從本次調(diào)查可知，我院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用符合抗感染藥物　

應(yīng)用原則，臨床用藥基本合理。安全有效、價格低廉的口服氟喹諾　

組織濃度高。統(tǒng)計顯示，價廉物美、使用方便的口服藥在臨床上仍　

占主導(dǎo)地位?！?/p>

另外，新上市不久的藥品價格居高不下，如第４代氟喹諾酮類　

藥物鹽酸莫西沙星氯化鈉注射劑為我院２００５年引進(jìn)的新藥，　

ＤＤＤｃ為２８６．４元，３年來其購藥金額不斷上漲，年均增長率高達(dá)　

１１７．９２％，并且連續(xù)兩年購藥金額排名第一。由于莫西沙星不良反　

應(yīng)發(fā)生率低，口服生物利用度高，故其口服劑的ＤＤＤｓ連年攀升，　

２００８年ＤＤＤｓ值排名超過了左氧氟沙星片躍居首位。臨床應(yīng)用中　

發(fā)現(xiàn)，第４代氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)日益顯現(xiàn)。國家食品藥品　

監(jiān)督管理局２００６年發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報，提示要警惕加替　

沙星引起的血糖異常，提醒臨床醫(yī)生加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密關(guān)注，必要時　

監(jiān)測血糖，并要求更改說明書。加替沙星注射液２００３年進(jìn)入我院，　

后因不良反應(yīng)的發(fā)生而逐漸停止使用并退出。近期歐洲藥品管理　

酮類藥品的使用占主導(dǎo)地位，較受臨床歡迎。而諾氟沙星膠囊由于　

價格低廉，用量一直徘徊不前，甚至萎縮。希望臨床對一些物美價　

廉的品種給予更多關(guān)注。使藥品應(yīng)用更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

【１】陳新謙，金有豫，湯　光．新編藥物學(xué)【Ｍ】．第１６版．北京：人民衛(wèi)生　

出版社。２００７：１．　

［２１王強(qiáng)，金巖，李婉．藥品的解剖學(xué)、治療學(xué)、化學(xué)分類索引及規(guī)定　

日劑量【Ｍ】．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，２００３：２１．　

局（ＥＭＥＡ）與拜耳公司分別對莫西沙星制劑進(jìn)行安全性評估，結(jié)果?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃埂埃场保保?/p>

從１例洋蔥伯克霍爾德菌感染的治療談臨床藥師的作用　

姚高瓊　

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床藥學(xué)室，重慶４０００１６）　

摘要：目的促進(jìn)臨床藥師下臨床工作的開展。方法分析１例洋蔥伯克霍爾德茵肺部感染患者應(yīng)用抗茵藥物的情況，討論臨床藥師在治療　

中的作用。結(jié)果采用臨床藥師提供的治療方案后，患者體內(nèi)的洋蔥伯克霍爾德茵得以清除。結(jié)論臨床藥師下臨床，應(yīng)找準(zhǔn)切入點，真正參　

與到臨床治療小組中去，與臨床醫(yī)師協(xié)作，共同服務(wù)于患者?！?/p>

關(guān)鍵詞：洋蔥伯克霍爾德茵；藥物治療；臨床藥師　

中圖分類號：１１９６９．３；１１９７８．１?。薄∥墨I(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１００６—４９３１（２０１０）０３—００３６一Ｏ２　

Ｒｏｌｅ?。铮妗。茫桑椋睿椋悖幔臁。校瑁幔颍恚幔悖椋螅簟。樱瑁铮鳎澹洹。妫颍铮怼。裕颍澹幔簦椋睿纭。薄。茫幔螅濉。铮妗?/p>

Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ?。桑睿妫澹悖簦椋希睢。鳎椋簦琛。拢酰颍耄瑁铮停澹颍椋帷。茫澹穑幔悖椋帷?/p>

Ｙａｏ　Ｇａｏｑｉｏｎｇ　

ｒＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。校瑁幔颍恚幔悖?，Ｆｉｒｓｔ?。粒妫椋欤妫椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ?。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ?。矗埃埃埃保叮?/p>

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。穑颍铮恚铮簦濉。簦瑁濉。鳎铮颍搿。洌澹觯澹欤铮穑椋睿纭。铮妗。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。穑瑁幔颍恚幔悖椋螅簦蟆。纾铮椋睿纭。簦铩。悖欤椋睿椋悖幔臁。洌澹穑幔颍簦恚澹睿?，ｗｈｉｃｈ　ｗｉｌｌ?。恚幔耄濉。簦瑁澹怼。颍澹幔欤欤?/p>

ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ?。椋睢。簦瑁濉。悖欤椋睿椋恪。簦瑁澹颍幔穑。纾颍铮酰稹。幔睿洹。猓澹椋睿纭。簦瑁濉。瘢酰幔欤椋椋妫澹洹。恚澹恚猓澹欤睿场。椋睢。簦瑁濉。纾颍铮酰穑停澹簦瑁铮洌蟆。希睿濉。悖幔螅濉。铮妗。恚澹洌椋悖幔簦椋铮睢。椋睢。穑酰欤恚铮睿幔颍?/p>

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?。鳎椋簦臁。拢酰颍耄瑁铮欤洌澹颍椋帷。悖澹穑幔悖椋帷。鳎幔蟆。幔睿幔欤澹洹。妫铮颉。椋欤欤酰螅簦颍幔簦椋睿纭。簦瑁濉。颍铮欤濉。铮妗。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。穑瑁幔颍恚幔悖椋螅簟。椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。穑颍铮悖澹螅螅遥澹螅酰欤簦蟆?/p>

Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ?。悖澹穑幔悖椋帷。鳎幔蟆。悖欤澹幔颍澹洹。猓。酰螅椋睿纭。簦瑁濉。恚澹洌椋悖幔簦椋铮睢。穑颍澹妫澹颍颍澹洹。猓。悖欤椋睿椋悖幔臁。穑瑁幔颍恚幔悖椋螅簦裕瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。鳎幔蟆。澹妫妫澹悖簦椋觯澹茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。茫欤椋睿椋悖幔臁?/p>

ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ａｎｄ?。悖欤椋睿椋悖椋幔睿蟆。螅瑁铮酰欤洹。悖铮欤欤幔猓铮颍幔簦濉。椋睢。妫铮颍恚酰欤幔簦椋睿纭。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆恚澹洌椋悖幔簦椋铮睿?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海拢酰颍耄瑁铮欤洌澹颍椋帷。悖澹穑幔悖椋?；ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ?。穑瑁幔颍恚幔悖椋螅簟?/p>

?３６?　中國藥業(yè)Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　

２０１０年第１９卷第３期　

洋蔥伯克霍爾德菌（Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ?。悖澹穑幔悖椋幔┰笫[假單胞菌，　

廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。在２Ｏ世紀(jì)８Ｏ年代早期就有洋　

藥事組織　

德菌感染特別難以治療。洋蔥伯克霍爾德菌是一種天然的多重耐　

藥菌，高度天然耐藥的基礎(chǔ)是其外膜低滲透性，再加上次要的耐藥　

機(jī)制，如具有可誘導(dǎo)的頭孢菌素酶或抗生素主動外排泵系統(tǒng)，又有　

助于低外膜滲透性的形成１３】。該菌可產(chǎn)生金屬Ｂ一內(nèi)酰胺酶，對　

Ｂ一內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感性較差，能水解包括碳青霉烯類在內(nèi)的一　

大類Ｂ一內(nèi)酰胺類抗生素，且外膜上的膜孑Ｌ蛋白能阻止親水性抗生　

素通過，因此它天然耐Ｂ一內(nèi)酰胺類和氨基苷類抗生素。袁小玲等　

所檢測的ｌ８種抗菌藥物中，除哌拉西林三唑巴坦、美羅培南、復(fù)方　

新諾明、頭孢他啶和頭孢唑肟５種抗生素敏感率較高（６１．１％～　

１００％）外，有１３種８一內(nèi)酰胺類抗生素的敏感率均低于３０％。金小　

亞等　在洋蔥伯克霍爾德菌中分離到一種１３一內(nèi)酰胺酶，該酶能水　

蔥伯克霍爾德菌引起人類感染的報道，感染體主要是囊性纖維　

化患者，近年來已成為免疫力低下和囊性纖維化患者重要的肺部　

病原體…。筆者就１例洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院內(nèi)感染患者的抗感　

染用藥情況進(jìn)行分析，討論臨床藥師在治療中的作用，報道如下?！?/p>

１　臨床資料　

１?。薄∪朐呵闆r　

患者男，６２歲，入院前８年開始多于秋冬季節(jié)受涼后出現(xiàn)反復(fù)　

咳嗽、喘息、少量咳痰，為白黏痰，經(jīng)抗炎、解痙治療后可緩解?！?/p>

３年前開始出現(xiàn)活動后氣促、心累，夜間可平臥，無明顯雙下肢水　

腫。１０?。淝霸俅纬霈F(xiàn)上述癥狀，并逐漸出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，小　

便失禁，但未見抽搐、口吐白沫，未見發(fā)熱、寒戰(zhàn)。立即到某醫(yī)院就　

診，血氣分析檢查示Ⅱ型，予以氣管插管機(jī)械通氣，同時　

考慮有左側(cè)氣胸，予以胸腔閉式引流，并分別予以“左氧氟沙星、美　

解亞胺培南，被稱為洋蔥假單胞金屬酶一Ｉ，但對美羅培南和頭孢　

他啶等的水解作用較弱。因此，臨床醫(yī)生選用亞胺培南西司他丁對　

此患者進(jìn)行治療是無效的?！?/p>

２?。病∨R床藥師在治療中的作用　

我院臨床藥師從２００７年３月開始下到臨床，初期以學(xué)習(xí)臨床　

洛西林舒巴坦、頭孢吡肟”抗感染、解痙等處理，患者意識恢復(fù)，但　

反應(yīng)仍稍遲鈍，不能脫機(jī)呼吸。為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院?！?/p>

１?。病≈委熃?jīng)過　

知識為主。在熟悉一段時間后，遇到疑難病例，臨床醫(yī)師希望臨床　

藥師能提供有價值的治療方案。此例即為臨床的典型案例。從臨床　

先前的治療方案及與醫(yī)師的交流可知，臨床醫(yī)師對洋蔥伯克霍爾　

德菌引起的感染并未加以重視，以為只是污染菌或一般感染細(xì)菌，　

且對藥物敏感試驗結(jié)果也未重視，只是根據(jù)經(jīng)驗選擇抗菌藥物，因　

此前期治療效果不理想。臨床藥師在接觸此病例前也不了解該菌　

的特性，但查閱大量資料后給出了相應(yīng)的治療方案，試用于Ｉ臨床后　

取得了滿意的療效。自此，我院臨床藥師經(jīng)常參加該科的臨床會　

診，工作得到了臨床醫(yī)師和患者的極大認(rèn)可和贊賞?！?/p>

２?。场￡P(guān)于體溫持續(xù)高于正?！?/p>

人院后患者因低氧血癥、氣道阻力大行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)　

１次；因氣胸及皮下氣腫行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)１３次；經(jīng)纖支鏡尋　

找氣胸破口并注藥粘連１次；纖支鏡吸除氣道內(nèi)分泌物１次；向胸　

內(nèi)輸血粘連破口１次。入院后第４天和第ｌ６天痰培養(yǎng)出洋蔥伯克　

霍爾德菌，藥物敏感試驗顯示對環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、復(fù)　

方新諾明、哌拉西林他唑巴坦敏感。第２６天培養(yǎng)出嗜麥芽假單胞　

菌和鮑曼不動桿菌。于入院第４天體溫開始上升（３８℃），此后一直　

高于正常，最高達(dá)３９．５?。铮??！?/p>

人院后予抗感染、解痙平喘、化痰、輸血、加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥支持　該患者病情危重，從入院后即持續(xù)使用抗菌藥物，加之長期臥　

床，患有多個褥瘡，本身抵抗力極度衰弱。當(dāng)使用一種抗生素對檢　

測出的細(xì)菌有效后，體內(nèi)正常菌或機(jī)會致病菌又可引起二重感　

治療。人院后抗菌藥物應(yīng)用情況為：第１～２天萬古霉素（０．５?。?，每　

８?。杞o藥１次），第３～７天換為去甲萬古霉素（０．４?。?，每８?。杞o藥　

１次）；在第１～４天聯(lián)合應(yīng)用亞胺培南西司他丁，第５～７天換為頭　

孢吡肟（２?。?，２次／ｄ），同時考慮患者狀況，聯(lián)合預(yù)防用氟康唑（Ｏ．４?。?，　

１次／ｄ）；第８天換為異帕米星（０．４?。?，１次／ｄ），第９～１８天換為哌　

染，形成抗生素篩選的細(xì)菌，加之褥瘡內(nèi)分泌物培養(yǎng)出的細(xì)菌為耐　

藥大腸桿菌，故引起患者持續(xù)發(fā)熱?！?/p>

３　結(jié)語　

拉西林舒巴坦（３．７５?。纾浚浮。杞o藥１次），聯(lián)合用環(huán)丙沙星（０．４?。?，　

１次／ｄ）?！?/p>

洋蔥伯克霍爾德菌在我院的分離率較低，我院檢驗科數(shù)據(jù)顯　

示，２００５年有５例，２００６年有６例，２００７年有ｌ７例，呈逐年增加趨　

按上述方案治療，患者體溫仍持續(xù)高于正常．請臨床藥師會診　

調(diào)整抗菌藥物治療方案。臨床藥師根據(jù)前期痰培養(yǎng)及藥物敏感試　

勢。但筆者觀察發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生對該菌的認(rèn)識不足，在選擇抗菌藥　

物時憑經(jīng)驗用藥，有一定的盲目性。從本例治療經(jīng)過可見，臨床藥　

師下臨床，應(yīng)找準(zhǔn)切人點，真正參與到臨床治療小組中去，成為名　

副其實的治療小組中的一員，才能促進(jìn)臨床合理用藥?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ?。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛　荆薄浚龋酰幔睿纭。茫?，Ｊａｎｇ?。裕?，Ｌｉｕ?。茫?，ｅｔ?。幔?/p>

驗結(jié)果，并查閱洋蔥伯克霍爾德菌的相關(guān)知識，調(diào)整抗菌藥物治療　

方案為：頭孢他啶（２?。?，２次／ｄ）聯(lián)合美羅培南（１?。?，３次／ｄ），應(yīng)用時　

間為第ｌ９～２５天。第２６天痰培養(yǎng)未見洋蔥伯克霍爾德菌，但患者　

體溫仍高于正常?！?/p>

２　分析?。悖恚猓椋铮臁。桑恚恚酰睿铮臁。桑睿妫澹悖簦玻埃埃保。拢酰瑁铮欤洌澹洌帷。悖澹穑幔悖椋帷。猓幔悖簦澹颍澹恚椋幔郏省俊。省。停?/p>

２．１　抗菌藥物的選擇　

洋蔥伯克霍爾德菌是人類的機(jī)會病原菌，可通過人與人之間　

３４（３）：２１５．　

【２】王睿．臨床抗感染藥物治療學(xué)【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：　

傳播，流行（傳播）菌株中ＥＴ１２引起的感染最耐藥，并與洋蔥伯克　

霍爾德菌綜合征相關(guān)　。在醫(yī)院中被感染的消毒液、霧化液和葡萄　

糖溶液可檢測到該菌。醫(yī)院環(huán)境中的該菌可引起免疫功能低下的　

ｌ?。玻保敢唬臁。玻玻埃?/p>

【３?。省。龋幔睿悖铮悖搿。遥牛遥澹螅椋螅簦幔睿悖濉。恚澹悖瑁幔睿椋螅恚蟆。椋睢。校螅澹酰洌铮恚铮睿幔蟆。幔澹颍酰纾椋睿铮螅帷。幔睿洹?/p>

ｏｔｈｅｒ?。睿铮睿妫澹颍恚澹睿簦幔簦椋觯濉。纾颍幔怼。睿澹纾幔簦椋觯濉。猓幔悖簦澹颍椋幔郏省浚茫欤椋睢。桑睿妫澹悖簟。模椋?，１９９８．２７　

（Ｓｕｐｐｌ?。保海ぃ梗场?/p>

住院患者和個別縫康個體感染，可在患者的痰、靜脈插管、尿液、傷　

口及其他各個部位分離到。作為一種機(jī)會病原菌．該菌對人類致病　

的機(jī)制目前還不清楚，但其一旦定植，就很難被根除。因此，做好醫(yī)　

院內(nèi)的消毒和患者隔離工作十分重要。洋蔥伯克霍爾德菌對許多　

【４】袁小玲，高紹衍，黃字筠，等．重癥監(jiān)護(hù)室洋蔥伯克霍爾德茵醫(yī)院肺部　

感染及耐藥性分析［Ｊ】．中國抗感染化療雜志。２００５，５（２）：１０３—１０５　

【５】金小亞，王曉東，蘇　剛，等．洋蔥伯克霍爾德茵醫(yī)院感染的耐藥性變　

遷及臨床對策【Ｊ】中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，２００８，ｌ８（８）：１?。保叮础薄。保叮叮?/p>

藥物耐藥，可以利用青霉素Ｇ作為其碳源，故呼吸道洋蔥伯克霍爾　

（收稿日期：２００９—０９—０４）　

?中國藥業(yè)Ｃｈｉｎａ?。校瑁幔颍恚幔悖澹酰簦椋悖幔欤蟆?/p>

３７?