江西省男女生殖與不孕不育現(xiàn)狀調(diào)查問卷(居民)
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江西省男女生殖與不孕不育現(xiàn)狀調(diào)查問卷(居民)
尊敬的朋友:
您好!我院為完善醫(yī)院制度,提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn),決定在院內(nèi)開展一次匿名的問卷調(diào)查
活動(dòng)。您的意見對我們很重要,我們會保證此次問卷調(diào)查的私密性,請放心配合我們,謝謝!
1、您的年齡:
1、18歲以上2、18~30歲3、31~50歲4、51~70歲
2、您的文化程度
1、小學(xué)及以下2、初中3、高中4、中專5、大專6、本科及以上
3、您的親戚或朋友是否有不孕不育情況:
1、有2、沒有3、不清楚
4、您覺得婚后多久不孕就會考慮是不孕不育癥的出現(xiàn):
1、一年2、兩年3、三年4、四年及以上
5、如果您出現(xiàn)不孕不育難題時(shí),您一般會通過什么渠道選擇醫(yī)療單位:(可多選)
1、電視2、報(bào)紙期刊3、就近選擇醫(yī)院4、熟人介紹
5、網(wǎng)絡(luò)6、路邊廣告7、放棄治療
6、您認(rèn)為引起不孕不育現(xiàn)象的最主要因素是什么?(可多選)
1、環(huán)境污染有毒物質(zhì)增多2、女方身體因素3、男方身體因素
7、不孕不育者應(yīng)采取哪種方式對待婚姻
1、立即離婚,2、不離婚,繼續(xù)治療3、暫時(shí)不離婚,治療不成再離婚
4、不離婚,采取撫養(yǎng)孩子或者其他方式要孩子
8、對于治療不孕不育,您更看重哪方面?(可多選)
1、建筑規(guī)模2、醫(yī)院等級3、技術(shù)設(shè)備4、專家水平5、公立民營
6、環(huán)境衛(wèi)生7、交通方便8、熟人介紹9、廣告宣傳10服務(wù)質(zhì)量
11、價(jià)格收費(fèi)12、醫(yī)保報(bào)銷
9、你是否有被不孕不育私立醫(yī)院騙過的經(jīng)歷?
1、有2、沒有3、沒去過
10、您是否相信電視有關(guān)不孕不育醫(yī)院廣告宣傳
1、相信2、不相信3、不關(guān)注
11、您是否希望公立醫(yī)院開展生殖健康義診活動(dòng):
1、希望2、不希望3、無所謂
12、您是否知道我院南昌市醫(yī)科所附屬醫(yī)院就診范圍:(可多選)
1、不清楚2、男科方面3、婦科方面4、男女不孕不育治療
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