已經(jīng)成為寧國市人民醫(yī)院的一項常規(guī)工作，醫(yī)院的技術(shù)骨干、青年志愿者和退休老　

專家經(jīng)常在節(jié)假目下到農(nóng)村，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到老百姓的家門口。不光如此，該院　

還在２００７年啟動了一項醫(yī)療救助工程，向市民政局選出的１５００個特困戶發(fā)放醫(yī)療　

救助卡，減免部分住院費用。　

為給患者及家屬提供生活便利，天長市人民醫(yī)院的每個病區(qū)都有一臺可供免費　

使用的電磁爐，所有護士工作站都配備一個裝有老花鏡、針線包、指甲剪、手機充電　

器等小工具的“百寶箱”。許長松還介紹，為減輕患者的看病負擔(dān)，該院自２００９年以　

來２５次下調(diào)藥品價格，為民讓利１５００余萬元；在提供具有中央供氧、中央吸引、中　

央空調(diào)的病房條件之時，未增收住院費用，每年為此補貼３０萬元。為解決特殊體　

的就醫(yī)難題，該院專門設(shè)立了１５張?zhí)乩Р〈?，３年來共減免１５４名特困患者的醫(yī)療　

費用４４萬元，為無主病人墊支醫(yī)療費用１２６萬元?！?/p>

ｅ?。濉　搿。册t(yī)衛(wèi)前沿２　

氣　

遼寧醫(yī)改：三年投入３３４億元讓百姓‘看得起病、看得上病’’　

一軒　

【編者按】前不久，記者從遼寧省衛(wèi)生工作會議上獲悉，今年遼寧省將加強基層　

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在部分綜合改革試點縣醫(yī)院進行改革試點，通過完善投入　

補償機制、調(diào)整價格政策以及改革支付制度等，破除“以藥補醫(yī)”機制。目前，全?。矗础?/p>

個縣（市）已有一半以上的縣級醫(yī)院實現(xiàn)了與大醫(yī)院“牽手”，公立大醫(yī)院的觸角逐漸　

延伸至全省基層醫(yī)院?！?/p>

據(jù)記者了解，２０１１年６月，遼寧省召開加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革電　

視電話會議，會上明確提出“切實把醫(yī)改這一民生工程辦民滿意工程”。圍繞這　

主線，遼寧省強化領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，加大投入，狠抓落實，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改　

革取得了重要階段性成果。　

一

基本藥物“零差率＂銷售廉價“老藥＂回歸醫(yī)院　

“您這是最后一天吊瓶了，以后盡量每年或者半年來一次，對您的病有好處?！薄?/p>

前不久，沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生崔穎一邊查看孫大爺?shù)牡酢?/p>

瓶，一邊囑咐孫大爺日常生活應(yīng)該注意哪些問題?！?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長劉輝向記者介紹，去年開始實行基本藥物零差率銷售，社　

區(qū)醫(yī)院的藥品價格最高降幅達到２０％～３０％，平均降幅在１５％左右。像撲熱息痛、甘草片　

這些便宜、好用的藥品一度在社區(qū)醫(yī)院被升級藥物取代，比如一元多錢的消心痛被欣康　

片代替，頭孢取代了青霉素……基本藥物制度的實施，也讓這些“老藥”回歸了醫(yī)院。　

記者從沈陽市醫(yī)改辦了解到，從２０１０年開始，沈陽市以破除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)　

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制為突破口，在全市１３８家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和　

《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考｝２０１２年第０８期?。常贰?/p>

使用了３０７種國家基本藥物和２１０種省增補藥物，５１７種藥物全部實行零差率銷售，　

平均降價１５％，最高降幅９２％，患者就醫(yī)平均費用下降１９．０６％，全市基層醫(yī)院門診量　

提升１０％。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由逐利性向公益性回歸，老百姓在家門口的醫(yī)　

院就診，不僅方便，更比以前價廉、實惠?！?/p>

醫(yī)改３年以來，遼寧城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)堅持“軟硬件”并重。累計培訓(xùn)　

城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員６萬人次，安排了７６２名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)　

崗培訓(xùn)，基層機構(gòu)服務(wù)能力顯著增強；同時，遼寧各級政府共投入２４億元，支持了　

９４３個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目。截至目前，有近９０％的中央擴大內(nèi)需投　

資項目竣工投入使用，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件落后的狀況，　

眾就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善?！?/p>

“大?？菩【C合＂布局調(diào)整探索公立醫(yī)院改革路徑　

遼寧醫(yī)療資源豐富，但城鄉(xiāng)分布不均。醫(yī)改實施以來，遼寧省全面開展醫(yī)療資源　

縱向整合，通過協(xié)作醫(yī)院、醫(yī)療聯(lián)盟等形式，大醫(yī)院采取下派專家、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)助管　

理等方式，向基層醫(yī)院輸出管理和技術(shù)?！?/p>

作為東北地區(qū)最大的鋼鐵工業(yè)城市，鞍山地方和鞍鋼兩套醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長　

期并存，布局不合理、配置不均衡的問題十分突出。鞍山市公立醫(yī)院管理局局長仲偉　

海告訴記者，２００９年６月，鞍山市與全國１６個試點城市一道，組成了公立醫(yī)院改革　

的“國家隊”?！?/p>

２００９年１０月，并存于鞍山市內(nèi)多年的兩所腫瘤?？漆t(yī)院——鞍山市第四醫(yī)　

院（下稱四院）和鞍鋼曙光醫(yī)院宣布合并，改稱鞍山市腫瘤醫(yī)院。四院出售院舍、土　

地，將資金投入鞍鋼曙光醫(yī)院新建大樓，政府追加投入１．５億元用于設(shè)施改造，設(shè)備　

升級，建成后兩院的干部、職工也將合二為一?！?/p>

仲偉海告訴記者，鞍山市過去注重發(fā)展綜合性醫(yī)院，多數(shù)醫(yī)院都是“大綜合、小　

?？啤保Y(jié)果“人有我有”，優(yōu)勢科室普遍不多。為避免醫(yī)院之間惡性競爭產(chǎn)生內(nèi)耗，鞍　

山醫(yī)改的設(shè)計者們采取“大?？?、小綜合”的醫(yī)院發(fā)展模式，突出各家特，謀求錯位　

發(fā)展。仲偉海認(rèn)為，對一個中等城市而言，擁有兩三家大型綜合性醫(yī)院，剩余醫(yī)院全　

部進行“大?？啤⑿【C合”的調(diào)整改造，完全可以滿足患者需要。　

辛世杰，中國醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師，東北地區(qū)血管外科權(quán)威專家。２０１１年３月，　

他轉(zhuǎn)變身份，擔(dān)任鞍山市鐵西醫(yī)院（以下簡稱鐵西醫(yī)院）院長，并在該院主刀、出診?！?/p>

同時，他帶來中國醫(yī)科大學(xué)的大批精英入駐鐵西醫(yī)院。　

時之間，鞍山當(dāng)?shù)睾芏喔吧蜿柵抨牭幕颊呋亓?，周邊城市的不少危重病人亦?/p>

慕名就醫(yī)，乏人關(guān)注的鐵西醫(yī)院驟然異常忙碌。與之相應(yīng)，醫(yī)院迅速扭虧為盈：２０１１　

年總收入較上年同期增加３０％左右，醫(yī)院日ｆ－ｊ診量達１２００多人，出院人數(shù)、手術(shù)量及　

收治重患人數(shù)均大幅度增長，床位使用率超過１１０％。醫(yī)院近１０年來第一次購進單價　

在千萬元以上的核磁共振設(shè)備，醫(yī)護人員收入也增加３０％以上。　

“我們抓住了改革的牛鼻子。”主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的鞍山市副市長王忠哲說?！?/p>

據(jù)介紹，２０１１年初，遼寧省政府組織召開鞍山醫(yī)改辦公會，明確提出鞍山要走多　

元化辦醫(yī)的道路，與知名大醫(yī)院、民營資本合資合作，引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療　

一

３８　《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考｝２０１２年第０８期　

服務(wù)水平，爭取成為遼寧乃至東北的醫(yī)療高地?！?/p>

會后，省領(lǐng)導(dǎo)牽線促成中國醫(yī)科大學(xué)（下稱醫(yī)大）與鞍鋼鐵西醫(yī)院的合作：鞍鋼　

鐵西醫(yī)院并入中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，更名為中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山　

醫(yī)院，人、財、物全部隸屬醫(yī)大；醫(yī)大一院向鞍鋼鐵西醫(yī)院派駐管理層、專家，提高其　

醫(yī)療水平?！?/p>

鞍鋼鐵西醫(yī)院與醫(yī)大的成功合作，在鞍山的公立醫(yī)院中激起“鯰魚效應(yīng)”。此后，　

鞍山長大醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院成立會診中心，后者每月都派專家來鞍山會　

診，患者在家門口就能接受國內(nèi)權(quán)威專家的治療?！?/p>

據(jù)記者了解，目前，遼寧省已有１２０家基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市甲等醫(yī)院進行　

了醫(yī)療資源縱向整合。通過現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)了遠程會診、遠程教育，遠程會診中　

心已經(jīng)覆蓋了全?。常奔铱h中心醫(yī)院，截至去年９月底，各遠程會診中心已經(jīng)開展了　

２０００余例次的會診。　

三年投入３３４億元公共衛(wèi)生服務(wù)“不差錢＂　

２００９年一２０１１年３年間，遼寧醫(yī)改總投入達到３３４億元。據(jù)了解，３３４億元主要　

體現(xiàn)在：推進全民醫(yī)保、實行藥品“零差率”銷售、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等。努　

力解決“讓老百姓看得起病、看得上病、看得好病、少得病”的問題?！?/p>

讓百姓看得起病。醫(yī)改３年來，遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達到２１２０萬人，參保率　

９４％。并將１５０萬困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)保。新農(nóng)合參合率９３％。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、　

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷比例分別提高到８５％、７０％和７０％。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)　

合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年２００元，更多的眾從參保中得到實惠?！?/p>

讓百姓看得上病。多家醫(yī)院實施遠程會診，使當(dāng)?shù)鼗颊咦悴怀鰬艏纯山邮車鴥?nèi)　

頂級專家的醫(yī)療服務(wù)；在醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)，節(jié)省患者的看病時間；開展城　

鄉(xiāng)對口支援，實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，　

很大程度上緩解了人民眾的看病難問題?！?/p>

讓百姓少得病。目前，遼寧省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費已達到２５元。并全面　

開展了９類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有近２３００萬城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)了健康檔案的　

電子化動態(tài)管理。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改至今，全省為８８萬人補種了乙肝疫苗，為２萬名貧　

困白內(nèi)障患者免費開展了復(fù)明手術(shù)，投資８．３億元支持了９５個公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)　

建設(shè)。　

點評：在確定新醫(yī)改的工作思路上，遼寧省將改革的突破口定位在醫(yī)療資源縱　

向整合。將省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)院縱向整合，使優(yōu)良的醫(yī)療資源和優(yōu)良的衛(wèi)生人　

才資源能夠“下沉”到基層，真正使農(nóng)民眾實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”?！?/p>

這種由醫(yī)院發(fā)起、政府推動的醫(yī)院之間“戰(zhàn)略重組”，猶如星火燎原之勢推廣到　

遼寧省各級醫(yī)院。目前已有超過半數(shù)的縣級醫(yī)院實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)院“手牽手”，而由此　

帶來的好處也是看得見摸得著的，它不僅改變了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的局面，　

也緩解了百姓看病難和看病貴問題。讓農(nóng)民以縣級醫(yī)院的價格得到城市大醫(yī)院的治　

療，可以直觀地感受到公立大醫(yī)院的品牌影響力和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的可信度。從　

實際效果看，也達到了患者、縣醫(yī)院與城市大醫(yī)院三方共贏的效果?！?/p>

《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考））２０１２年第Ｏ８期　３９