鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑用于胃鏡檢查術(shù)前

準(zhǔn)備的有效性研究

陳靜,*李勝昔崔月遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心遼寧沈陽110016，(，)

中圖分類號R981文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1672-2124(2019)06-0708-03

DOI10.14009/.

1672-2124.

2019.06.021

摘要目的：探討鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的有效性。方法

：選取2017年7月至2018年7月遼寧

省人民醫(yī)院收治的擬行無痛電子胃鏡檢查的患者180例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組90例

。對照組患者單純

給予西甲硅油劑，觀察組患者給予鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑。對兩組患者胃竇部、胃體上部、

胃體下部及胃底部的胃黏膜

可見度進行評分，

比較兩組患者微小病灶檢出情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。結(jié)果:觀察組患者的胃竇部、

胃體上部、胃體下部

及胃底部的胃黏膜可見度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(!<0.05)；觀察組患者的息肉、凹陷、出血點及糜爛檢出率明顯

高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)'觀察組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.

2%(2/90)、3.3%(3/90)，差異無統(tǒng)計

學(xué)意義(！>0.05)

。結(jié)論:鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備

，有利于清除氣泡及黏液，

獲得更清晰的視野，增

加胃黏膜可見度，提高病灶檢出率。

關(guān)鍵詞鏈霉蛋白酶；西甲硅油劑；胃鏡檢查；術(shù)前準(zhǔn)備

EffectivenessofPronaseCombinedwithSimethiconeEmulsionforPremedicationofGastroscopy

CHENJing,LIShengxs,CUIYue(CenterofDigestiveEndoscopy,People'sHospitalofLiaoning

Province,LiaoningShenyang110016,Chino)

ABSTRACTOBJECTIVE:Toinvestigaio

theOfectivenosofpronasccombinedwithsimethiconremulsionfoo

:180patienisunderooingpainlesselectronicgastroscopy

admittedintaPeopSe'

sHospitalofLiaoningProvincofromJul.2017toJul.2018weroselectedanddividedinto

observationgroupand

ooniooegooupeiaoandomnumbeoiabee,wiih90oasesineaohgooupiTheooniooegooupwasioeaiedwiihsimeihioone

emulsionalone,

whietheobservationgroupwasgivenpronasscombinedwii

vismility

ofgasthc

antrum,uppeostomach,loweo

stomach,andgasthcfundusof

thetwogroupswasscored,dif

feoncesin

detectionofmicroscopio

lesiand

incidencesofadversedrugreectibetweentwogroups

wero

compared.

RESULTS:Themucossvisibilityofgastrieantrum,

upperstomach,lowerstomach,

andgastwefundusofobservation

groupwerosignificantlyhigherthanthossoftheeontroigroup,witlistatisticaHysignificatdiffeenee(!<0.05);the

detectablerateofpolyps

,sunken,hemorrhaaiespotand

erosionofobservationgroupwerosignificentlyhigherthan

WoscofWccentroigroup

,wiOistatisticellysignincentdOferences(!<0.05);

the

incidencesofadverss

dogreecti

ofobfvationgroupand

conWolgroupwererespectively2.2%

siaiosiooaesognofooanoe

premedicationof

(2/90)and3.3%(3/90),thedOferencohadno

(!>0.05).CONCLUSIONS:Theoombonaioonofpoonaseandsomeihoooneemuesoonfoo

gastroscopyisbeneficialOvcleoangbubblesandmucus,obtainingcleorer

vision,increcsingthe

；

visibilityofgastacmucoscandonprovingdetectablerateoflesi.

KEYWORDSPronasc;SOnethiconeemulsionGastroscopy;Preoperativv

preparation

無痛胃鏡是檢查和診斷胃疾病的常用方法，該方法可經(jīng)

靜脈給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥，極大地減輕了患者的恐懼

泡效果不佳;西甲硅油的祛泡能力優(yōu)于利多卡因膠漿(3)'鏈

霉蛋白酶的祛泡效果也有相關(guān)報道本研究探討了鏈霉蛋

心理，減少了患者的刺激反應(yīng)，提高了胃鏡檢查的依從性，使

患者在鎮(zhèn)靜、舒適且無痛苦的狀態(tài)下完成診治，已得到臨床廣

白酶聯(lián)合西甲硅油劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的有效性，現(xiàn)

報告如下。

泛認(rèn)可⑴。但胃黏膜表面經(jīng)常存在黏液或泡沫，加之患者不

自覺下咽較多唾液，不利于胃鏡觀察和視野清晰度，可能漏診

微小病灶，增加誤診、漏診概率(2)'檢查前常規(guī)服用祛泡劑，

可清潔視野,促進微小病變的檢出，為病灶的早期發(fā)現(xiàn)、治療

方案的選擇提供依據(jù)’常用的祛泡劑為利多卡因膠漿，但祛

主治醫(yī)師’研究方向：消化內(nèi)鏡疾病的診斷和治療’E-maS：

chenjlnsrmyy@

!

1資料與方法

1.1資料來源

選取2017

年7月至2018年7月遼寧省人民醫(yī)院收治的

擬行無痛電子胃鏡檢查的患者180例。其中男性99例，女性

81例;年齡34-70歲，平均(55.2±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<

70歲；心肝腎功能正常;需行胃鏡檢查的門診、住院患者。排

除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期女性;胃內(nèi)活動性出血者;精神障礙者;對鏈霉

中國醫(yī)院用藥評價與分析2019年第19卷第6期?708?Evaluationandanalysisofdrug-usc

ighospitalsofChina2019Vol.19No.6

蛋白酶或西甲硅油劑過敏者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察

表2兩組患者微小病灶檢出情況比較[例"％)]

Tab2

Comparisonofdetectabirratrcofsmalimicroscopic組與對照組，每組

90例°觀察組患者中，男性

50例，女性40

lesioncbetweentwogroups[

casts(%)]

例

;年齡34-70歲，平均(55.6±6.2)

歲。對照組患者中，男性

49例，女性41例；

年齡34-70歲，

平均(54.8±6.8)歲。兩組

患者的一般資料相似，具有可比性

。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審

批通過，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2

組別

觀察組(”=90)

對照組5=90)

X2

息肉

15(16.67)

8(8.89)

2.443

凹陷

14(15.56)

出血點

16(17.78)

9(10.00)

2.276

<0.05

糜爛

16(17.78)

潰瘍

19(21.11)

18(20.00)7(7.78)9(10.00)

2.276

<0.05

2.642

<0.05P<0.05

0.034

>0.05

方法

術(shù)前向患者做好檢查前宣教與準(zhǔn)備工作,

充分講解服用

黏膜祛泡劑及蛋白分解酶的目的和必要性。觀察組患者給予

率為2.2%；對照組患者出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低2例和血清丙氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%&未見

休克、過敏者，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義

(!>0,05)°

鏈霉蛋白酶顆粒(規(guī)格：20000單位)20000

單位

+西甲硅油

劑(規(guī)格：30ml)15

m*碳酸氫鈉(規(guī)格：1g)1g,加入20-

40q的溫水50ml,充分震蕩使藥物溶解。對照組患者給予西

3討論

胃鏡檢查是上消化道診治的重要手段之一，放大胃鏡對

胃腔微小病灶的檢測具有較高價值

，可觀察到胃黏膜腺管開

甲硅油劑

(規(guī)格同上

)15ml+碳酸氫鈉(規(guī)格：1g)1g,加入

20-40q的溫水50

ml°為保證胃內(nèi)各個部位能得到全面的

清洗，指導(dǎo)患者在病床仰側(cè)位、右側(cè)臥位、

俯臥位和左側(cè)臥位

變換體位，每個體位

202,5個回合

，以利于清洗液到達(dá)胃內(nèi)各

個部位。參與本研究的內(nèi)鏡醫(yī)師具有3年以上消化內(nèi)鏡經(jīng)

口和微血管等結(jié)構(gòu)[6]°研究結(jié)果表明

，>50%的早期胃癌患者

無明顯癥狀，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌和癌前病變的主要手

段[7]°保持良好的視野可見度對于確保各種胃鏡檢查的準(zhǔn)確

性非常重要，胃鏡檢查的清晰度主要受胃內(nèi)氣泡及黏液影響,

驗，在研究開始前統(tǒng)一學(xué)習(xí)胃鏡下清晰度分級標(biāo)準(zhǔn)，且每次均

由2名醫(yī)師共同完成。

1.3

加之患者不自覺下咽較多唾液,都不利于檢查，另外，鏡檢中

需大量注氣，胃腸道張力下降，術(shù)中應(yīng)用利多卡因等常見麻醉

藥可降低患者喉部反射靈敏度,

減少黏液分泌,但麻醉也可減

觀察指標(biāo)

對兩組患者的胃竇部、胃體上部、胃體下部及胃底部的胃

黏膜可見度進行評分，內(nèi)鏡下觀察

，無黏液和泡沫為1分;可

弱胃腸道蠕動，在鏡檢中易發(fā)生反流和誤吸現(xiàn)象[8]°因此，臨

床在實施無痛胃鏡時，一般使用藥物祛除不利于胃鏡觀察和

見少量黏液和泡沫，但視野不模糊為2分;大量黏液和泡沫

，

部分視野比較模糊，需少量水沖洗為3分;可見厚的黏液和泡

視野清晰度的胃內(nèi)泡沫和黏液[9]°

西甲硅油是表面活性物質(zhì)，呈白，其祛泡能力優(yōu)于利

沫，視野很模糊，需多量水沖洗為4分灼°觀察兩組患者微小

病灶檢出情況，記錄檢查中<5mm的微小病灶,微小病灶檢出

多卡因膠漿，可降低胃內(nèi)、黏液內(nèi)氣泡的表面張力

，并使之分

解，減少氣泡，釋放出的氣體可被腸壁吸收并通過腸蠕動排

出[10];該藥的適用人廣泛，服用后對咽部無刺激，胃腸道不

吸收，無毒副作用，也可用于治療各種原因所致的胃腸腔積

氣[11];但其對于清除胃內(nèi)黏液無明顯作用。鏈霉蛋白酶是非

特異性蛋白分解酶，自灰鏈霉菌培養(yǎng)基濾液中分離得到，具

有強大的蛋白分解作用;其清除氣泡及黏液的機制可能是其

率=檢出的微小病灶病例數(shù)

/總病例數(shù)

n100%°比較兩組患者

不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析

,

計量資料采用

均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差("#表示，計數(shù)資料采用率#%)表示，分別進行

t檢驗、X2檢驗,P<0.05

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

能切斷胃黏液蛋白的肽鍵，分解附著于胃壁上的黏液，破壞胃

2結(jié)果

2.1

表面黏液凝膠層;其在偏中性環(huán)境中可發(fā)揮最大功效，使胃腔

兩組

患者不同部位胃黏膜可見度評分比較

黏液變薄甚至瓦解,

進而減少胃黏膜表面的黏液(1263)°鏈霉

蛋白酶在pH為6~8的環(huán)境中活性最強，適宜溫度為20-

觀察組患者胃竇部、胃體上部、胃體下部及胃底部的胃黏

膜可見度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

P<0.05),

40q;而胃內(nèi)酸度高,不利于鏈霉蛋白酶發(fā)揮效用，且易形成

白絮狀物，可選擇鏈霉蛋白酶與碳酸氫鈉配合溶解，

以提高

胃內(nèi)

pH,

使鏈霉蛋白酶盡可能地發(fā)揮最大功效[14]°國外研究

見表1°

表1兩組患者不同部位胃黏膜可見度評分比較(-a,分)

Tab1Comparisonofvisibilityscoresofdifferentparts

ofgastricmucosa

betweentwogroups(-a

,

points)

胃底部

1.29±0.30

2.19±0.16

結(jié)果證實,鏈霉蛋白酶與二甲硅油聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高內(nèi)鏡

檢查中黏膜的清晰度[15]°

組別胃竇部

1.01±0.36

胃體上部

1.21±0.39

胃體下部

1.03±0.19

2.05±0.17

37.778

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃竇部、胃體上部、

胃體下

部及胃底部的胃黏膜可見度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計

學(xué)意義(P<0.05),

鏡下視野可更清晰觀察病灶形態(tài)、范圍及

其周圍黏膜的改變。觀察組患者的息肉、凹陷

、

出血點及糜爛

檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即

清晰的視野最大程度彌補了因胃內(nèi)氣泡、黏液造成的誤診、

漏

觀察組(”=90)

對照組5=90)1.94±0.28

t9.375

2.08±0.20

18.913

25.000

P

2.2

<0.05<0.05<0.05<0.05

兩組患者微小病灶檢出情況比較

觀察組患者的息肉、凹陷、出血點及糜爛檢出率明顯高于

對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2°

2.3

診。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(!>

0.05)°表明西甲硅油劑聯(lián)合鏈霉蛋白酶的安全性好

，未增

加不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)囑咐患者在使用鏈霉蛋白酶

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低2例,不良反應(yīng)發(fā)生

中國醫(yī)院用藥評價與分析2019年第19卷第6期

Evaluationandanalysisofdrug-usein

hospitalsofChina2019Vol.19

No.6?709?

和西甲硅油劑后不斷更換體式，保證藥物在胃腔中分布均效果評價[J]?臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(1)

：150.

[8]勻，以發(fā)揮藥效’

綜上所述，鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑用于胃鏡檢查

術(shù)前準(zhǔn)備，有利于清除氣泡及黏液，獲得更清晰的視野，增加

王東,方軍,厲有名，等?鏈霉蛋白酶提高胃鏡檢查圖像可見度

的前瞻性、多中心、雙盲、隨機對照臨床研究[J]?中華消化內(nèi)鏡

雜志,2013,30(11)

：604-607.

[9]

胃黏膜可見度,提高病灶檢出率’

李練,劉倩雯

,黎建軍,等?超聲胃鏡檢查前口服鏈霉蛋白酶對檢

查清晰度的影響及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(9):36-39.參考文獻(xiàn)

[1]倪倩雯，張毅，瞿春瑩，等?西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶在

胃鏡檢

[10]吳詠冬，張澍田，于中麟，等?鏈霉蛋白酶顆粒用于胃鏡檢查過

查中的應(yīng)用】J]?胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(7)：660-663.

[2]

程中祛除胃內(nèi)黏液的多中心隨機對照研究[J]?中華消化內(nèi)鏡

李愛琴，金鵬，楊浪，等?鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油劑在胃鏡

檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值[J]?中華消

化內(nèi)鏡雜志,2016,33

(7)：463-465.

雜志,2013,30(12)

：671-674.

[11]呂艷麗，李毅，劉光順，等?胃癌高發(fā)區(qū)血清胃蛋白酶原初篩加

高危人胃鏡檢查方案與直接胃鏡篩查方案的效果比較[J].

[3]巫織娥，顧華英,梁艷娉，等?鏈霉蛋白酶稀釋濃度與服用時間對胃

中華腫瘤雜志,2013,35(5)：394-397.

[12]葛洋,王華,趙紹林?胃鏡聯(lián)合血清胃蛋白酶原檢測在胃

癌診斷

鏡檢查質(zhì)量的影響[J]沖華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(10)：673-677.

[4]紀(jì)莉莎，蔡坤，王瑞芹，等?鏈霉蛋白酶、西甲硅油聯(lián)合達(dá)克羅寧

中的意義[J]?中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(36)

：50-51.

[13]申素芳，翟愛軍,杜麗娜，等?鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油在無痛胃

鏡

在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J]?中國臨床醫(yī)生雜志，2018,46

(5)：535-537.

[5]

檢查中的應(yīng)用價值[J]沖國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(15):128-129.

[14]劉新平，，白樺，等?鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用價值

[J]?廣西醫(yī)學(xué),2016,38(2)

：221-222.

舒晴,郭瑜,王永平，等?鏈霉蛋白酶應(yīng)用于胃鏡檢查的效果觀

察[J]?南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016,56(3)：35-37.

HayakawaY,FoxJG,s

StemCellsAre

theOrigins[6]

[15]KimGH,ChoYK,ChaJM,et

al.

Effectofpronaseasmucolytic

agent

onimagingqualityof

magnifying

endoscopy[J].WorldJ

Gaseooeneeooa,2015,21(8)：2483-2489.

ofMetaplasininthe

GastricCorpus[J].CellMolGastroenterol

Hepatol,2017,4(1)：89-94.

[7]李守崗，高繼鋒，付萍?胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的臨床

醫(yī)藥雜志,2016,20(23)：9-12.

[9]

(收稿日期：2018-12-03)

(上接第707頁)

功能受損狀況，且安全性較高’

戴麗?血塞通聯(lián)合左旋氨氯地平治療腦梗死并高血壓患者的療

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合丁苯酞能夠抑制老年高血壓病合

并急性腦梗死患者Hcy、Lp—和Cys-C的表達(dá)水平，降低血壓

效觀察[J]?中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12)：119-120.

[10]劉書芳，汪琳?尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者的療效

并改善神經(jīng)功能受損情況，治療效果顯著且安全性較高’

及安全性分析[J]?中國實用醫(yī)藥,2016,11(28)：138-139.

[11]莫志懷,陳瑤,王俊峰,等?高血壓合并急性腦梗死患者血清細(xì)胞

參考文獻(xiàn)

[1]

因子及同型半胱氨酸與腦梗死的關(guān)系[J]?中國實用神經(jīng)疾病雜

志，2017,20(3)：4-7.

[12]劉濤,劉宗濤.型高血壓合并腔隙性腦梗死患者Ha水平與動

方根強,王根發(fā)?常壓氧聯(lián)合高壓氧治療老年高血壓性腦梗死患

者神經(jīng)功能缺損及血液

流

變學(xué)的改變[J]?中華航海醫(yī)學(xué)與高氣

壓醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(5)：378-381.

[2]LeeWC,Fang

HY,ChenHC,：Asignificantcardio-

vascularmortality

riskafterST-segmentelevation

myocardialinfar-

脈

粥樣硬化的關(guān)系[J]?標(biāo)記免疫分析與臨床,2018,25(4):482

-

486.

[13]黃虞，翟素蓮,杜冀暉?應(yīng)用ROC曲線評價不同方法檢測同型半

ctioncomplicatedbythecomorbiditiesothypertension

and

kidney

胱氨酸對高血壓合并腦梗死的診斷價值[J]?國際檢驗醫(yī)學(xué)雜

disease[J].PLoSOne,2017,12(7)

:e0180165.志,2015,36(7)：941-943.

[14]逮心敏，胡孝彬,李光富，等?同型半

胱氨酸和胱抑素C在腦血管

[3]苗玉敏?復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血壓患者使用降壓藥情況的調(diào)查

[J]?中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(31)：158-159.疾病中的應(yīng)用價值研究[J]?國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(11)：

1481-1482,1485.

[4]張昕,閔連秋P型高血壓合并腦梗死患者血清CXCL16和熱休

克蛋白70的表達(dá)及意義[J]?中國

老年學(xué)雜志，2018,38(8):

1809-1810.

[15]呂燕海，丁友輝，曾國志?血清脂蛋白a、胱抑素C和尿酸的聯(lián)合

檢測在高血壓并發(fā)腦梗死患者中的診斷價值[J]?中國當(dāng)代醫(yī)

藥,2017,24(9)：128-130.

[5]任慧玲，曹曉云?貝那普利對高血壓合并腦梗死患者血流動力

學(xué)、血壓及認(rèn)知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017,21

(3)：9-11,18.

[16]羅政,陳鵬,谷

玉平，等?IL-6、IL-8、Lp-PLA2對H型高血壓合并

缺血性腦卒中臨床意義探討[J]?中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33

(7)：613-615.

[17]朱衡亞，胡興越,馬紅崗，等?不同TOAST分型老年腦梗死患者

[6]Jia

Z,MohammedW,QiuY,etal.

Hypertension

increasestheriskot

cerebralmicrobleedintheterritoiyot

posteriorcerebralartery：a

studyottheassociationotmicrobieeds

cateaoyzed

onabasisot

vascularterritoaesandcardiovascularriskfactoy[J].JStroke

胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白及同型半

胱氨酸水平變化[J]?中國

老年學(xué)雜志,2015,35(10)：2682-2684.

[18]王

利勇,牟紅梅,趙磊,等?胱抑素C與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性分析

[J]?現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(3)：82-83,86.

Cerebrovvsc

Dis,2014,23(1):e5-11.

[7]宋燕峰，吳朝霞，劉紅，等P型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研

究[J]?內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(1)：17-18.

[8]

[19]盧非?高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者腦血管病變特點[J]?

劉娟,張波,孫曉莉，等?氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對老年急性

腦梗死合并高血壓患者CRP及D二聚體的影響[J]?實用臨床

臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2017,30(4)：278-280.

(收稿日期：2018-11-01)

?710?Evaluationandanalysisofdrug-useOhospitalsofChina2019Vol.19No.6中國醫(yī)院用藥評價與分析2019年第19卷第6期