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１６４?　中國(guó)骨傷２０１０年３月第２３卷第３期?。茫瑁椋睿帷。省。希睿瑁铮穑Γ裕颍幔酰恚?，Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　

臨床研究?　

股方肌骨瓣移植術(shù)治療青壯年股骨頸骨折　

中遠(yuǎn)期隨訪　

韻向東，夏亞一，萬(wàn)麟，汪靜，漢華，張成俊　

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨科，甘肅　蘭州　７３００３０）　

【摘要】　目的：對(duì)股方肌骨瓣移植加空心螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折療效進(jìn)行分析。方法：自２００２年５月至　

２００８年１２月，收治３８例股骨頸骨折患者，男２２例，女１６例；平均年齡４０歲（２５～６０歲）。根據(jù)Ｇａｒｄｅｎ分型，Ⅱ型２５例，　

Ⅲ型１３例。３６例急診手術(shù)，２例延期手術(shù)。根據(jù)Ｓａｎｄｅｒｓ臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Ｘ線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，在疼痛、行走、功能、　

肌力和日常活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：３８例隨訪２～５年，術(shù)后與術(shù)前評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（　０．０５）。所有患　

者骨折愈合，愈合時(shí)間平均５個(gè)月。所有患者在不扶拐杖下能獨(dú)立行走，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：股方肌骨瓣移植加空心　

螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折愈合率高，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，成功率高，中遠(yuǎn)期療效好?！?/p>

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；　骨折固定術(shù)，內(nèi)；　外科皮瓣；　骨移植　

ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１０．０３．００３　

Ｓｔｕｄｙ?。铮睢。簦瑁濉。欤铮睿纾簦澹颍怼。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。簦瑁濉。瘢酰幔洌颍幔簦酰蟆。妫澹恚铮颍椋蟆。恚酰螅悖欤濉。穑澹洌椋悖欤濉。猓铮睿濉。纾颍幔妫簟。鳎椋簦琛。螅悖颍澹鳌。妫椋幔簦椋铮睢。妫铮颉。簦瑁濉。簦颍澹幔?　

ｍｅｎｔ?。铮妫妫澹恚铮颍幔欤睿澹悖耄妫颍幔悖簦酰颍澹螅椋睢。铮酰睿纭。幔洌酰欤簦蟆。欤瑒hＸｉａｎｇ－ｄｏｎｇ，ＸＩＡ?。伲帷椋祝粒危蹋椋?，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＨＡＮＨｕａ，ＺＨＡＮＧ　

Ｃｈｅｎｇ－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妫希颍簦瑁铮穑幔澹洌椋悖螅簦瑁濉。樱澹悖铮睿洌粒妫椋欤妫椋幔簦澹洌龋铮螅穑椋簦幔欤铮妫蹋幔睿瑁铮酰眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，Ｌａｎｚｈｏｕ?。罚常埃埃常?，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ?。埃猓辏澹悖簦椋觯澹海裕铩。幔睿幔欤濉。簦瑁濉。欤铮睿??ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ?。铮妗。簦瑁濉。瘢酰幔洌颍幔簦酰蟆。妫澹恚铮颍椋蟆。恚酰螅悖欤濉。穑澹洌椋悖欤濉。猓铮睿濉。纾颍幔妫簟。鳎椋簦琛。螅悖颍澹鳌。妫椋?－　

ｔｉｏｎ?。妫铮颉。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。妫澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿。妫颍幔悖簦酰颍澹蟆。椋睢。铮酰睿纭。幔洌酰欤簦螅停澹簦瑁铮洌螅海疲颍铮怼。玻埃埃病。簦铩。玻埃埃福常浮。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。妫澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿?/p>

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ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ?。椋睿辏酰颍澹洹。妫颍铮怼。瑁椋纾琛。觯澹欤铮悖椋簦。颍铮幔洹。簦颍幔妫椋妫恪。幔悖悖椋洌澹睿簦幔恚铮睿纭。鳎瑁椋悖琛。薄。础。穑幔簦椋澹睿簦蟆。椋睿辏酰颍澹洹。椋睢。幔酰簦铮恚铮猓椋欤濉。幔悖悖椋洌澹睿?，８　ｉｎ?。簦鳎铩?/p>

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Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆。疲澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿。妫颍幔悖簦酰颍澹?；?。疲颍幔悖簦酰颍濉。椋幔簦妫椋铮?，ｉｎｔｅｒｎａｌ；?。樱酰颍纾椋悖幔臁。妫欤幔穑?；　Ｂｏｎｅ?。簦颍幔睿螅穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢?/p>

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ?。牵酰螅瑁幔睿纾茫瑁椋睿帷。省。希颍簦瑁铮穑Γ裕颍幔酰恚?，２０１０，２３（３）：１６４—１６６?。鳎鳎鳎纾纾螅茫希隆?/p>

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，但青壯年并非少見(jiàn)?！?/p>

折，但對(duì)其中遠(yuǎn)期的隨訪研究報(bào)道較少。自２００２年　

５月至２００８年ｌ２月采用股方肌蒂骨瓣移植術(shù)結(jié)合　

空心釘內(nèi)固定對(duì)３８例股骨頸骨折病例進(jìn)行治療，并　

由于青壯年股骨頸骨質(zhì)堅(jiān)固，骨折往往受較大暴力　

所致，損傷嚴(yán)重，骨折端錯(cuò)位程度較重，因而局部的　

血管損傷亦較重，極易發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞　

做了中遠(yuǎn)期的隨訪研究?！?/p>

死，二者均比老年人高，一直是骨科治療的難點(diǎn)。對(duì)?。辟Y料與方法　

于老年患者，目前常采用人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方法，　

１．１臨床資料本組３８例股骨頸骨折，男２２例，　

但對(duì)青年患者，常常不能接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目　

前臨床上多用股方肌蒂骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨　

通訊作者：韻向東Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｄｏｎｇｙｕｎ＠１２６．ＣＯＨＩ　

女１６例；平均年齡４０歲（２５～６０歲）。受傷原因：高　

速交通傷２６例，其中汽車(chē)傷１４例，摩托車(chē)傷８例，　

高處跌落傷４例；另外１２例為復(fù)合傷。骨折類型：頭　

下型１２例，頭下伴股骨頭骨折６例，經(jīng)頸型ｌ８例，　

中國(guó)骨傷２０１０年３月第２３卷第３期　Ｃｈｉｎａ?。省。希颍簦瑁铮穑Γ裕颍幔酰恚幔停幔睿玻埃保?，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　

?ｌ６５?　

基底型２例。根據(jù)Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅱ型２５例，Ⅲ型１３例。　

左髖２８例，右髖１０例。３６例急診手術(shù)，２例延期手　

術(shù)。１例股骨頸骨折１０年后人院就診。　

?；顒?dòng)１Ｏ分，ｘ線評(píng)估１０分，總分５５～６Ｏ分為優(yōu)　

秀，４５－５４分為良好，３５～４４分為差，小于３５分為失　

敗。優(yōu)秀，無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能正常，行走和肌力正　

１．２診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《外科　常，ｘ線片示骨折解剖復(fù)位愈合；良好，偶爾或輕微　

疼痛，髖關(guān)節(jié)功能輕度受限，無(wú)跛行，Ｘ線片示骨折　學(xué)》第６版：①有外傷史；②中青年；⑧局部腫脹、疼　

痛及壓痛，肢體外旋畸形、短縮，骨擦音和異?；顒?dòng)，　

髖關(guān)節(jié)功能障礙；?。鼐€攝片檢查可確定骨折情　

延期愈合；差，髖關(guān)節(jié)疼痛伴有中度或嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能　

受限，跛行，ｘ線片示骨折不愈合，股骨頭缺血壞死?！?/p>

況。納入標(biāo)準(zhǔn)：中青年，男女不限?！?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；病理性骨折；患　

有甲狀腺亢進(jìn)者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；先天性心臟　

?。婚L(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素者；具有嚴(yán)重貧血；有血液系　

統(tǒng)疾??；患有癲癇者；患有糖尿??；有嚴(yán)重的皮膚病，　

不適宜手術(shù)治療；心理障礙不能配合治療者?！?/p>

１．３治療方法　

１．３．１手術(shù)方法連硬外麻醉后取健側(cè)臥位，采用　

Ｍｏｏｒｅ切口，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，游離股方肌至止點(diǎn)，在股　

方肌止點(diǎn)周?chē)c(diǎn)刀切開(kāi)骨膜，用骨刀鑿取５．０?。澹恚?/p>

２．０?。茫桑桑薄。保怠。茫桑桑钡拈L(zhǎng)方形骨瓣，保護(hù)備用。于轉(zhuǎn)子窩　

處切斷其余外旋肌肌止，顯露關(guān)節(jié)囊“ｕ”形切開(kāi)，在　

髖臼側(cè)三角形切除部分關(guān)節(jié)囊以減壓，清理關(guān)節(jié)內(nèi)　

瘀血。直視下復(fù)位，置入３枚空心加壓螺釘。在股骨　

頸后方鑿一３．０　ｃｍｘ２．０?。澹恚保啊。澹淼墓遣郏ㄗ⒁獗M量　

利用原創(chuàng)傷骨折的粉碎和缺損），骨槽向頭側(cè)延伸，　

并在骨槽兩端分別潛式挖一骨穴，對(duì)于頭下型及頭　

下伴股骨頭骨折，其骨槽近端以不破壞股骨頭軟骨　

為準(zhǔn)。修整股方肌骨瓣，注意保留多出的骨膜，將股　

方肌骨瓣在無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)張力的狀態(tài)下使其大轉(zhuǎn)子端　

插入股骨頸近端骨槽并伸人頭內(nèi)１．０－２．０?。悖?，將遠(yuǎn)　

端嵌入骨槽，經(jīng)皮用１枚鋼針固定。沖洗術(shù)口，放置　

引流，逐層關(guān)閉切口?！?/p>

１．３．２術(shù)后處理術(shù)后置患肢于外展３０。中立位，　

２４～４８?。鑳?nèi)拔除引流，在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛　

煉。１周后床上坐起，２周后屈伸髖關(guān)節(jié)，８周左右扶　

雙拐下床傷肢無(wú)負(fù)重活動(dòng)，３個(gè)月左右據(jù)Ｘ線結(jié)果　

逐漸負(fù)重練習(xí)行走?！?/p>

１．４　觀測(cè)指標(biāo)與方法　術(shù)后６個(gè)月內(nèi)，每月隨訪　

１次；術(shù)后６～１２個(gè)月內(nèi)，每２個(gè)月隨訪１次；術(shù)后１～　

２年，每３個(gè)月隨訪１次；術(shù)后２年以上，每６個(gè)月　

隨訪１次。平時(shí)有不適則應(yīng)及時(shí)復(fù)診，不受時(shí)問(wèn)限　

制。隨訪方法：術(shù)后１年內(nèi)，患者來(lái)院復(fù)查；術(shù)后１年　

以上，直接來(lái)院復(fù)查或信訪。隨訪內(nèi)容包括臨床體檢　

和Ｘ線檢查。術(shù)后５年以上，每年隨訪１次。參照　

Ｓａｎｄｅｒｓ等　功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。　

１．５療效評(píng)價(jià)?。樱幔睿洌澹颍蟮取」δ茉u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛　

１０分，行走１０分，功能１０分，運(yùn)動(dòng)肌力量ｌ０分，日　

１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ?。保保到y(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行　

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的　檢驗(yàn)比較　

術(shù)前術(shù)后的評(píng)分結(jié)果?！?/p>

２　結(jié)果　

本組均隨訪２年以上。術(shù)后所有患者的髖關(guān)節(jié)　

疼痛均獲得明顯緩解或改善，股骨頸有不同程度短　

縮，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，自行下地行走，手術(shù)療效?！?/p>

持良好。術(shù)前及術(shù)后３年Ｓａｎｄｅｒｓ評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表１?！?/p>

①疼痛：術(shù)后２年，均無(wú)疼痛復(fù)發(fā)。疼痛評(píng)分從術(shù)前　

的０－５分提高到術(shù)后３年的７．４分。②功能：從術(shù)前　

的３～５分提高到７～１０分。⑧運(yùn)動(dòng)肌力量：明顯改善，　

肌力提升，評(píng)分從術(shù)前的２～５分提高到７～１０分。，④　

行走和日常活動(dòng)：指走路的方式和姿勢(shì)，評(píng)分從術(shù)前　

的４～１０分提高到１４～２０分。⑤Ｘ線評(píng)價(jià)：骨折解剖　

復(fù)位愈合（１０分），愈合時(shí)間平均５個(gè)月，無(wú)一例發(fā)　

生股骨頭缺血壞死和延期愈合。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行　

評(píng)定，本組優(yōu)秀１８例，良好１２例，差８例。典型病例　

見(jiàn)圖１?！?/p>

表１手術(shù)前與術(shù)后３年隨訪時(shí)臨床評(píng)分比較（　±ｓ）　

Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?。铮妗。悖欤椋睿椋悖幔臁。螅悖铮颍澹蟆。猓澹簦鳎澹澹睢。穑颍澹铮穑澹颍幔簦椋铮睢?/p>

ａｎｄ　３?。澹幔颍蟆。幔妫簦澹颉。铮穑澹颍幔簦椋铮睿ǎ?/p>

３討論　

３．１青壯年股骨頸骨折的特點(diǎn)及治療原則　中青　

年股骨頸骨質(zhì)十分堅(jiān)硬，骨折多為強(qiáng)大暴力所致，損　

傷程度大，常合并有關(guān)節(jié)囊鄰近組織損傷，致使進(jìn)入　

股骨頭的滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂或被牽拉和擠壓，導(dǎo)致血流　

中斷或減少。如果這種情況不能被及時(shí)糾正，股骨頭　

會(huì)因缺血而發(fā)生壞死，這是股骨頸骨折難于愈合的　

主要原因。因此，重建血供和保護(hù)好殘存血供對(duì)提高　

股骨頸骨折的治愈率具有極其重要的意義?！?/p>

３．２股方肌蒂骨瓣的特點(diǎn)　股方肌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主　

要由臀上動(dòng)脈的肌支發(fā)出，分布于股方肌上緣，稱股　

方肌上動(dòng)脈。入肌點(diǎn)在股方肌上段內(nèi)側(cè)。股方肌肌腹