中醫(yī)骨傷學(xué)

一．名詞解釋

1.平墊：為長(zhǎng)方形或方形厚薄均勻的壓墊。用于肢體平坦的部位，如四肢長(zhǎng)管狀骨骨干骨折。

2.塔形墊：為中間厚而形略小，兩邊漸薄而形漸大，外形像寶塔樣的固定墊。用于關(guān)節(jié)附近

的凹陷處。

3.梯形墊：為一邊較厚，一邊較薄，呈梯形臺(tái)階式的固定墊。用于肢體斜坡處。

4.肱骨外科頸骨折：是指肱骨解剖頸下2至3cm處的骨折，也稱臑骨肩端骨折。50歲以上

的老年人占27%，老年病人中女性多于男性。

5.歪戴帽：橈骨頭受到垂直外翻暴力的作用，造成橈骨頭的頸部骨折，是橈骨頭關(guān)節(jié)面向外

傾斜，其關(guān)節(jié)面的水平線與肱骨小頭關(guān)節(jié)面的水平線交叉成角至30~60度，俗稱歪

戴帽。

6.孟特吉亞（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是上肢最常見最復(fù)雜的骨

折合并脫位。占全身骨折的1.7%。這種損傷是指尺骨半月切記以下的上1/3骨折，

橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無(wú)脫位。

7.蓋里阿齊（Galeazzi）骨折：橈骨干下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，是一種既有骨折又

有脫位的復(fù)合損傷。是一種極不穩(wěn)定的骨折。

8.掌傾角：正常人橈骨下端向掌側(cè)傾斜（即掌側(cè)傾斜角）10~15度

9.尺傾角：正常人橈骨下端向尺側(cè)傾斜（即尺側(cè)傾斜角）20~25度

10.科雷（colles）骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，最為常見。a.為橈骨遠(yuǎn)端2cm~3cm以內(nèi)的

橫行或粉碎性骨折b.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)移位成角畸形c.

可伴尺骨莖突骨折以及下尺橈關(guān)節(jié)分離。

11.史密斯（Smith）骨折：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，又稱反科雷骨折，a.為橈骨遠(yuǎn)端2cm~3cm

以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折b.骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，斷端向背側(cè)移位成角畸

形c.可伴尺骨莖突骨折。

12.巴爾通（Barton）骨折：背側(cè)緣劈裂型橈骨遠(yuǎn)端骨折。較史密斯骨折多見。

10.反巴爾通（Barton）骨折：掌側(cè)緣劈裂型橈骨遠(yuǎn)端骨折。較少見。

二．其他

（一）根據(jù)骨折周圍軟組織和臟器損傷程度分類：

1.單純骨折：無(wú)并發(fā)重要血管，神經(jīng)，肌腱或臟器損傷。

2.復(fù)雜骨折：并發(fā)重要血管，神經(jīng)，肌腱或臟器損傷。

（二）骨折并發(fā)癥

1）骨折的早期并發(fā)癥

①創(chuàng)傷性休克②感染③內(nèi)臟損傷（肺損傷、肝脾破裂、膀胱，尿道，直腸損傷）

④脂肪栓塞⑤腦，脊髓損傷⑥周圍神經(jīng)損傷⑦血管損傷⑧缺血性肌攣縮

2）骨折晚期并發(fā)癥

①褥瘡②墜積性肺炎③尿道感染和結(jié)石④外傷性骨化和骨化性肌炎

⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑥缺血性骨壞死⑦遲發(fā)性畸形（常見于少年兒童骨骺骨折，

肘內(nèi)翻和肘外翻）⑧關(guān)節(jié)僵硬⑨骨折畸形愈合，延遲愈合或不愈合

（三）骨折愈合過(guò)程的三期（簡(jiǎn)答）P11

骨折愈合過(guò)程可分為以下幾個(gè)階段：

1）血腫肌化期：骨折后，骨折斷端部位的骨細(xì)胞，骨膜以及周圍組織細(xì)胞壞死，壞死物刺

激，局部產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，導(dǎo)致骨折局部充血水腫。骨斷端的骨皮質(zhì)，由于血運(yùn)斷絕，部分

骨細(xì)胞發(fā)生壞死。

2）原始骨痂形成期：骨折后24小時(shí)內(nèi)，骨折端附近的骨外膜增生，肥厚，骨膜血管網(wǎng)彎曲

擴(kuò)張，新生血管深入骨膜深層，完成膜內(nèi)化骨。骨內(nèi)膜也產(chǎn)生新骨，由于血供障礙，生長(zhǎng)較

緩慢。二者逐漸接近而愈合，形成內(nèi)骨痂和外骨痂。

3）骨痂改造塑性期：新生骨小梁增加，排列趨于規(guī)則。骨折端的壞死部分經(jīng)過(guò)血管和成骨

細(xì)胞，破骨細(xì)胞的侵入，清除死骨，形成新骨，原始骨痂被改造成成熟的板狀骨，骨折部位

形成骨性連接，一般需要8~12周完成。骨痂改造塑性階段，需一般2~4年，兒童2年。

（四）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；驇缀跽５慕馄赎P(guān)系，起重建骨骼支架的作用。

1.解剖復(fù)位，骨折的畸形和移位完全糾正?；謴?fù)骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好。

2.功能復(fù)位，骨折復(fù)位雖然盡最大的努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在該位置愈

合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者。

（五）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：A.對(duì)線標(biāo)準(zhǔn)（①下肢骨折：向前或向后成角移位，不宜超過(guò)10度，

兒童不宜超過(guò)15度。側(cè)方成角必須完全糾正。②上肢骨折：肱骨干骨折允許15度的成角。

前臂雙骨折不允許成角畸形。）B.對(duì)位標(biāo)準(zhǔn)（長(zhǎng)骨干骨折，對(duì)位至少應(yīng)該三分之一左右，干

骺端骨折至少應(yīng)該三分之四左右。）C.長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)（下肢骨折短縮移位，不超過(guò)1cm,兒童

不超過(guò)2cm。）

（七）夾板固定后的注意事項(xiàng)

1.抬高患肢，以利于肢體腫脹消退。

2.嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)，特別是固定后1~4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏、

感覺、腫脹程度，手指或足趾的主動(dòng)活動(dòng)等。

3.若在夾板兩端或骨突處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)，應(yīng)拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。

4.注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。若肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)放松扎帶；腫脹逐漸消退，應(yīng)

逐漸縮緊扎帶。保持扎帶一定的松緊度。

5.定期做X線透視或拍片，檢查骨折對(duì)位情況。

6.及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以加速骨折愈合。

7.下列情況不宜用夾板固定，如較嚴(yán)重的開放性骨折及傷口感染嚴(yán)重者；難以整復(fù)的關(guān)

節(jié)內(nèi)骨折；軀干骨骨折；固定不易牢靠部位的骨折。

（八）石膏固定的注意事項(xiàng)：

1.皮膚應(yīng)清洗干凈，若有傷口應(yīng)更換敷料，紗布應(yīng)縱行放置，禁用環(huán)形包扎。

2.肢體或關(guān)節(jié)須固定在功能位或所需要的特殊位置上。

3.扶持肢體時(shí)，要盡量用手掌托，忌用手指抓提，防止變形。

4.包扎石膏時(shí)不宜過(guò)緊或過(guò)松。

5.四肢石膏應(yīng)將肢體遠(yuǎn)端露出，以便觀察血運(yùn)，知覺和功能活動(dòng)。

6.石膏固定完畢，應(yīng)在石膏上寫明上石膏和拆石膏的日期，及其他注意事項(xiàng)。

（九）合理的功能活動(dòng)的作用：

①改善和消除全身和局部的損傷癥狀②促進(jìn)骨折愈合

③防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直④預(yù)防骨質(zhì)疏松

⑤扶正祛邪，促進(jìn)功能恢復(fù)⑥預(yù)防并發(fā)癥

（十一）鎖骨骨折好發(fā)于中，外三分之一交界處，此為應(yīng)力上的弱點(diǎn)容易發(fā)生骨折。鎖骨

骨折多為間接暴力所致。鎖骨骨折經(jīng)整復(fù)固定時(shí)間為4~6周。

（十四）肱骨干骨折的移位方向與上中下的關(guān)系？

肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，

在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，其近端因胸大肌，

背闊肌和大圓肌的牽拉而向前向內(nèi)移位，遠(yuǎn)端因三角肌，肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向

外向上位移。如骨折于三角肌止點(diǎn)以下者，其遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上重

疊移位，近端因三角肌和喙肱肌的牽拉而向外向前移位。如骨折于下1/3段時(shí)，骨折遠(yuǎn)端移

位的方向隨前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。由于傷后患者常將前臂依附在胸壁前，使骨折遠(yuǎn)端

內(nèi)旋，手法整復(fù)時(shí)要注意糾正。

（十五）肱骨中下1/3骨折時(shí)易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。

（十六）肱骨髁上骨折并發(fā)癥（肘內(nèi)翻和損傷性骨化）

（十七）肱骨外髁骨折易發(fā)生遲發(fā)性畸形

（十八）肱骨內(nèi)上髁骨折：撕脫性骨折

（十九）橈骨頭骨折分類：1.裂紋骨折2.劈裂骨折3.嵌插骨折4.傾斜移位骨折5.塌陷骨折

6.粉碎骨折

（二十）尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的診斷？

尺骨上1/3合并撓骨頭脫位：又稱孟氏骨折，是上肢最常見最復(fù)雜的骨折合并脫位，

是指尺骨半月切記以下的上1/3骨折，撓骨頭同時(shí)自肱撓關(guān)節(jié)，上撓尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)

節(jié)無(wú)脫位。

癥狀：傷后肘部和前臂疼痛，腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)功能及肘關(guān)節(jié)功能障礙，移位明顯者前

臂背側(cè)可見尺骨成角畸形。

體征：完全骨折時(shí)，可在肘關(guān)節(jié)外，后外或外側(cè)可捫及脫出的撓骨頭，骨折和脫位出

壓痛明顯，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂有銳痛，在尺骨上1/3可捫及骨擦音和異?；顒?dòng)。

不完全骨折時(shí)，則無(wú)骨擦音和異?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)功能較差。

檢查時(shí)還要注意腕和手指感覺和運(yùn)動(dòng)功能，判斷是否合并撓神經(jīng)損傷。

受傷史：分為間接暴力和直接暴力

間接暴力：暴力先造成尺骨上1/3骨折，由于暴力持續(xù)作用而造成撓骨頭脫位。

直接暴力：由于尺骨背側(cè)全長(zhǎng)位于皮下，機(jī)器絞軋或交通事故等嚴(yán)重直接暴力打擊或

捻挫可撕脫皮膚而造成開放性骨折。

（廿一）橈尺骨干雙骨折：了解

（廿二）腕舟骨骨折預(yù)后

腕舟骨血運(yùn)：血管從背脊進(jìn)入79%，腰部遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)入14%腰部近側(cè)進(jìn)入7%結(jié)節(jié)掌側(cè)

供血20~30%

舟狀骨分遠(yuǎn)端的結(jié)節(jié)部、中間的腰部及近端的近極部，其中腰部最細(xì)又正對(duì)橈骨莖突。

因此，骨折80%～90%發(fā)生在此部。舟狀骨血供一般來(lái)自兩條主要血管，一條由結(jié)節(jié)部進(jìn)入，

另一條由腰部進(jìn)入。因此，在腰部骨折后，近極部失去血供，不易愈合，易發(fā)生缺血性壞死，

愈后不良。跌倒時(shí)，手呈腕關(guān)節(jié)背伸位支撐著地，非生理性的腕過(guò)伸及尺偏，使舟狀骨發(fā)生

旋轉(zhuǎn)，舟、月骨韌帶近端斷裂，舟狀骨背側(cè)嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓

作用，遂在其腰部發(fā)生骨折。傷后腕橈側(cè)腫痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

舟狀骨近端處于撓腕關(guān)節(jié)窩內(nèi)，大部分被軟骨面覆蓋，無(wú)血管進(jìn)入，骨折后血緣斷絕，

發(fā)生骨不連接或缺血性壞死可能性大。

下肢骨折

1.下肢的主要功能是負(fù)重好行走；下肢骨折的治療在于恢復(fù)其負(fù)重的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能。

2.股骨頸骨折☆

定義：股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。

頸干角:股骨頸和股骨干之間成一夾角，叫內(nèi)傾角或頸干角，正常范圍在110～140°之間，

兒童時(shí)為157.7°左右，約為131.87°；內(nèi)傾角隨年齡的增長(zhǎng)而減少，成年男性為

132.12°，女性為127.7°。

頸干角的存在可以增加下肢之活動(dòng)范圍，使軀干之力量傳達(dá)至較寬之基底部。頸干角大于正

常值為髖外翻，小于正常值為款內(nèi)翻。

前傾角：自股骨頭中心沿股骨頸畫一條軸線，與股骨兩髁的連線成一夾角，叫前傾角或扭轉(zhuǎn)

角。正常值在12～15°之間，新生兒約為20～40°。

在治療股骨頸及粗隆間骨折時(shí)，必須注意保持這兩個(gè)角度，否則將遺留髖關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)

節(jié)的功能。

股骨距：位于股骨頸、干連接部的后內(nèi)側(cè)，是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸，它增強(qiáng)了股骨頸、

干連接部承受應(yīng)力的能力。

股骨頭、頸部的血運(yùn)：主要來(lái)自三個(gè)途徑①來(lái)自關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈②來(lái)自圓韌帶的小動(dòng)脈③來(lái)

自圓韌帶的小動(dòng)脈

股骨頸骨折的特點(diǎn)：①患者的平均年齡在60歲以上，部分病人在傷前即可能患有高血壓、

心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾患。②骨折部常承受較大的剪應(yīng)力，影響骨折及復(fù)位后的穩(wěn)

定性，從而影響固定的效果；囊內(nèi)骨折尤為明顯，骨折愈合率較一般骨折高。③由于股骨頭

血供應(yīng)的特殊性，骨折后主要供血來(lái)源易被阻斷，不斷影響骨折愈合，而且可能發(fā)生股骨頭

缺血性壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率20﹪～40﹪.

病因病機(jī)：病因-多由間接暴力引起。老年人滑倒、跌下、扭轉(zhuǎn)等無(wú)明顯外傷即可引起；青

壯年骨折近端骨質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)，需較大暴力才能發(fā)生，如車禍或由高處跌落致傷；偶因過(guò)度過(guò)久負(fù)

重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折，稱之疲勞骨折，如長(zhǎng)跑或長(zhǎng)途行軍等。

病機(jī)-老年人可因輕微外傷引起骨折，主要因?yàn)槔夏耆烁文I不足，筋骨衰弱，骨

質(zhì)疏松，骨小梁變得極為脆弱，尤其股骨頸部張力骨小梁數(shù)量減少，甚至消失，最后壓力骨

小梁數(shù)目也減少，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，導(dǎo)致股骨頸脆弱；另外，老年人髖周圍肌

退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多

變，因此不需要多大暴力就可以發(fā)生骨折。

分類：1按骨折發(fā)生部位分類：頭下骨折、頸中骨折和基底骨折。前兩者屬囊內(nèi)骨折，后者

屬囊外骨折。

2按骨折線的方向分類：①外展型骨折-再跌倒時(shí)下肢常處于外展位，因股骨干的急

驟外展及內(nèi)收肌的牽拉而發(fā)生。骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜角小于30°。

②內(nèi)收型骨折-再跌倒時(shí)下肢常處于內(nèi)收位，因股骨干的急

驟內(nèi)收及外展?。ㄍ沃行〖。┑臓坷l(fā)生。骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜

角大于50°。

診斷：①老年人跌倒后，髖部疼痛，不敢站立和行走，應(yīng)首先考慮股骨頸骨折的可能；②老

年人股骨頸骨折多為囊內(nèi)骨折，局部血運(yùn)較差，出血不多，且有關(guān)節(jié)囊包裹和髖周圍肌層豐

厚，故不易看到腫脹；青壯年股骨頸骨折，因遭受暴力較大，若骨折位于囊外，則出血較多，

局部腫脹；③髖部除有自發(fā)疼痛外，任何方向的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)都能引起局部劇烈疼痛；④

移位骨折病人，傷后即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能喪失，不能坐起、站立和行走，且患肢短縮，呈外旋

畸形，伴有輕度屈髖屈膝畸形；部分無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折的病人，傷后仍能站立行

走，畸形不明顯。⑤叩擊患肢足跟或大粗隆部時(shí)，髖部亦感疼痛；患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方

附近常有壓痛，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射⑥大粗隆上移⑦X線檢查拍攝髖關(guān)節(jié)正、側(cè)

位片，可明確骨折部位、類型和移位情況；不完全性骨折或嵌插骨折，骨折線可能不明顯，

應(yīng)等2～3周后再攝片檢查；對(duì)疑為股骨頸骨折的，雖x線片暫未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨

折處理，3周后再拍片復(fù)查。

治療：應(yīng)按骨折的時(shí)間、類型、患者的年齡和全身情況等決定治療方案。

①新鮮無(wú)移位骨折的治療：無(wú)移位骨折屬穩(wěn)定骨折，一般不需要特殊治療，僅需患肢制動(dòng)，

臥床休息。在臥床期間，患肢置于外展中立位，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋或采用皮

膚牽引固定，以對(duì)抗髖部肌的的收縮及適當(dāng)防止外旋。并囑病人做到三不，及不盤腿，

不側(cè)臥，不下地。6～8周后攝x線片復(fù)查，可扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)。以后每1～2個(gè)

月攝X線片復(fù)查一次，一直到骨折愈合，無(wú)骨股頭壞死表現(xiàn)，可棄拐負(fù)重行走。一般需

要4～6個(gè)月。對(duì)不能充分合作的少年兒童，也可采用單腿石膏褲固定2～3個(gè)月。

②新鮮有移位骨折的治療：持續(xù)牽引5～7天后，攝X線片復(fù)查，若骨折向上移位已矯正，

無(wú)特殊禁忌癥，可采用閉合手法整復(fù)，螺紋釘或三翼釘內(nèi)固定，此法簡(jiǎn)便易行且安全可

靠，治療效果好。

3.股骨粗隆間骨折

分型：1.順粗隆間型-骨折遠(yuǎn)端明顯上升，髖內(nèi)翻畸形明顯，患肢外旋，屬不穩(wěn)定型骨折。

2.反粗隆間型-骨折遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的收縮牽拉而向內(nèi)、向上移位。

3.粗隆下型-骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌的收縮牽拉而呈屈曲、外展、

外旋；遠(yuǎn)端向內(nèi)并外旋移位。

4.股骨干骨折

并發(fā)癥：缺血性壞死。

移位方向：①股骨上1/3骨折時(shí)，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌得

牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌作用，向后、向上、向內(nèi)移位。

②中1/3骨折時(shí)，兩段端除有重疊外，移位無(wú)一定規(guī)律。多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，

遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，故骨折段端多向前外突出成角。

③下1/3骨折時(shí)，因膝后關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端向后移位，嚴(yán)重者骨折端有損傷

膕動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的可能。

診斷：①有明顯的外傷史，傷后局部疼痛、腫脹、壓痛、功能喪失，兼出現(xiàn)患肢縮短、成角

和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音，異?；顒?dòng)，一般診斷不困難。②由于劇痛及內(nèi)出血腫脹（患肢

腫脹比健肢大約1cm，內(nèi)出血量估計(jì)500ml），若患者面蒼白，口干口渴，呼吸迫促，出冷

汗、手足厥冷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低，為出現(xiàn)氣隨血脫（休克）。③嚴(yán)重?cái)D壓傷、粉碎性骨折

或多發(fā)性骨折，還可并發(fā)脂肪栓塞綜合征，嚴(yán)重移位的股骨干下1/3骨折，在腘窩部有巨大

血腫，小腿感染和運(yùn)動(dòng)障礙，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末末梢血循環(huán)障礙，應(yīng)考慮

為血管、神經(jīng)損傷。④X線攝正、側(cè)位片可以顯示骨折的類型及移位方向。

5.股骨髁間骨折：了解P149

6.髕骨骨折：屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；骨折前后移位2-3mm時(shí)，易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

7.脛骨平臺(tái)骨折常見并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷、血管損傷、腓總

神經(jīng)損傷、筋膜間隔綜合癥。

8.踝部骨折

病因病機(jī)：踝部骨折多由間接暴力引起，如從高處墜落、扭傷、跌倒等。也可由車禍直接碰

撞引起骨折脫位。踝部骨折由于暴力的大小作用方向以及姿勢(shì)不同，可造成不同類型的筋傷、

骨折、脫位。

分類：內(nèi)翻骨折，外翻骨折，外旋骨折，縱向擠壓骨折。以內(nèi)翻骨折多見，其次為外翻、外

旋骨折。

9.距骨骨折

好發(fā)部位：以頸部骨折多見。

預(yù)后：距骨骨折對(duì)位良好，治療恰當(dāng)，一般可以愈合；新鮮骨折對(duì)位失敗，可手術(shù)切開復(fù)位。

距骨缺血性壞死、粉碎性骨折、距骨體陳舊性脫位、并發(fā)踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可作脛

距、距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)。

10.跟骨骨折

貝累(Bohler)角：跟距關(guān)節(jié)遭受破壞時(shí)，可引起足部功能嚴(yán)重障礙，跟骨結(jié)節(jié)上緣與脛距

關(guān)節(jié)面構(gòu)成30～45°結(jié)節(jié)夾角，是跟距關(guān)系的一個(gè)重要標(biāo)志。

分類:1.不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折、跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折（鳥嘴型骨折，為

跟腱撕脫骨折）、載距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。

2.波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折、跟骨全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折。

11.跖骨骨折：了解P178

12.脊髓的解剖特點(diǎn)：頸膨大-脊髓在C3-7之間的擴(kuò)張部，上肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞集中于此。

腰膨大-脊髓在T10-L1之間的擴(kuò)張部，下肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞及膀胱自

主排尿中樞集中于此。

狹部：椎弓上，下關(guān)節(jié)突之間的部分，局部受剪力大，腰椎尤甚，易致骨折。

脊髓的分類：

11.脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無(wú)器質(zhì)性改變，最輕微的脊髓損傷。脊髓實(shí)質(zhì)在電

鏡下無(wú)明顯改變或有少許滲出甚至點(diǎn)狀出血，傷后早期表現(xiàn)為完全或不完全截癱，24

小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)，且在3-6周內(nèi)完全恢復(fù)。

12.雙骨折:一根肋骨兩處骨折者為~。在雙段骨折，特別是多根雙段骨折，累及胸廓較大面

積者，使該處胸壁失去支持，胸壁軟化下陷，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)與正常胸廓步調(diào)不一致，出現(xiàn)反

常呼吸。

13.肋骨并發(fā)癥：氣胸——在胸部損傷時(shí)，外界空氣通過(guò)胸壁傷口，或經(jīng)過(guò)肺破裂處進(jìn)入胸

膜腔，形成氣胸。血胸——骨折片刺破肺，胸壁（肋間動(dòng)靜脈等），心臟或大血管，血液流

入胸膜腔即造成血胸。

14.骨盆骨折的并發(fā)癥：腹膜后血腫，膀胱或尿道損傷，直腸損傷和神經(jīng)損傷。

關(guān)節(jié)脫位（沒有大題）

1.脫位：凡因損傷或疾病造成骨關(guān)節(jié)面相對(duì)正常位置發(fā)生改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙者為~。

2.骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊，韌帶等諸筋連結(jié)起來(lái)，坐位肢體運(yùn)動(dòng)的樞紐。每個(gè)關(guān)節(jié)都包括關(guān)節(jié)面，

關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。

3.脫位的分類：①按病因分為外傷性和病理性。②按脫位程度分為全脫和半脫。全脫，頭

臼完全分離；半脫位僅有部分錯(cuò)開。③按脫位的方向是以近端為中心，遠(yuǎn)端脫出的方向

而命名。④按是否與外界相通分為閉合性和開放性。⑤按就診時(shí)間分為新鮮（傷后2周

內(nèi)）和陳舊（2周后就診）骨折。

4.新鮮關(guān)節(jié)脫位的癥狀：疼痛，腫脹，功能障礙；體征（關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)窩空虛，彈性固

定）。其中，彈性固定為關(guān)節(jié)脫位的專有體征。

5.脫位并發(fā)癥：早期為骨折，血管損傷，神經(jīng)損傷和感染；晚期為關(guān)節(jié)僵硬（好發(fā)于肘部），

骨的缺血性壞死（常見于股骨頭，腕舟骨，月骨，距骨），骨化性肌炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

6.脫位的治療原則：明確診斷，巧妙復(fù)位，合理固定（臨床需注意，必須將傷肢固定于功

能或關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置），主動(dòng)練功和藥物治療。

7.脫位的整復(fù)方法：牽拉復(fù)位，原路返回（逆受傷機(jī)制，即按形成關(guān)節(jié)脫位的過(guò)程，使脫

出的關(guān)節(jié)由原路返回），旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

8.陳舊性脫位由于周圍軟組織粘連，關(guān)節(jié)周圍的肌肉與韌帶已攣縮，需牽引使軟組織松弛。

9.肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位，前脫位又分為喙突下，盂下，鎖骨下。

10.肩關(guān)節(jié)脫位診斷：方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性；X線檢查了解有無(wú)并發(fā)癥，

注意有無(wú)血管和神經(jīng)（腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)）的損傷。

11.用拔伸足蹬法整復(fù)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位而肱骨頭尚未復(fù)位。可能系肱二頭肌腱阻礙，可將患

肢進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，使肱骨頭繞過(guò)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，再按上述進(jìn)行復(fù)位。

12.肩關(guān)節(jié)脫位的固定方法：☆選用胸壁繃帶固定，即將患肢屈肘69~90度上臂內(nèi)收內(nèi)旋，

前臂依附胸前，用紗布棉花放于腋下和肘內(nèi)側(cè)，以保護(hù)皮膚，接著將上臂用繃帶固定于

胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸吊胸前2~3周。固定可使受傷軟組織得以修復(fù)，以防日

后形成習(xí)慣性脫位。

13.肘關(guān)節(jié)脫位最常見，以青壯年多見，用牽拉屈肘復(fù)位法整復(fù)。

14.小兒橈骨頭半脫位機(jī)制：發(fā)育不全的橈骨頭不能良好地將環(huán)狀韌帶嵌于橈骨頸上，在外

力作用下環(huán)狀韌帶滑出橈骨頸部而嵌頓于橈骨頭頂部和肱橈關(guān)節(jié)之間，阻礙了肘關(guān)節(jié)和

前臂的旋轉(zhuǎn)功能。一般來(lái)說(shuō)，小兒橈骨頭半脫位有肘部牽拉史。

15.由傳達(dá)暴力造成橈骨下1/3骨折，骨折遠(yuǎn)端被外力推向上方時(shí)三角纖維軟骨及尺側(cè)腕韌

帶或尺骨莖突被撕裂而產(chǎn)生下橈尺關(guān)節(jié)脫位。

16.月骨居近腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，脫位后呈三角形。

17.髖關(guān)節(jié)脫位分為后脫位，前脫位和中心型脫位（骨牽引復(fù)位法）。

18.膝關(guān)節(jié)后脫位時(shí)必然合并嚴(yán)重的交叉韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的撕裂傷，并可能

發(fā)生肌腱斷裂或髕骨撕裂骨折。

19.髕骨脫位分為外傷性和習(xí)慣性脫位。

20.嚴(yán)重的距骨脫位，可引起受壓皮膚缺血性壞死，距骨也應(yīng)營(yíng)養(yǎng)血管斷裂而發(fā)生距骨缺血

性壞死。