第1頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

整理人尼克

股骨頸骨折人

工股骨頭置換

術(shù)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

股骨頸骨折（人工股骨頭置換術(shù)）

臨床路徑

一、股骨頸骨折（人工股骨頭置換術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院

流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.0）

行人工股骨頭置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床

醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：外傷史。

2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、

下肢短縮外旋畸形。

3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床

醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

1.年齡80歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅲ型。

2.無法長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)的，如尿毒癥等。

3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差。

第2頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

4.預(yù)期壽命低于5年的，如惡性腫瘤。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.0股骨頸骨折疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特

殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，未明顯影響

住院天數(shù)。

3.單純閉合性股骨頸骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤3天。

入院后進(jìn)行患者宣教，預(yù)先康復(fù)訓(xùn)練。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）；

（2）血沉、C-反應(yīng)蛋白；

（3）生化全套、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、

丙肝、梅毒、艾滋病）；

（4）胸部X線平片、常規(guī)心電圖或床邊心電圖；

（5）手術(shù)部位X線檢查：雙髖正位+患髖側(cè)位。

（6）雙下肢靜脈彩超

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：手術(shù)部位CT檢查、血

氣分析、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。

3.根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國(guó)

骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》），包括氣壓泵、抗凝

第3頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

藥物注射和踝泵鍛煉等。

4.有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

5.圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕

43號(hào)）執(zhí)行，常規(guī)預(yù)防使用第一代或第二代頭孢菌素，預(yù)防用

藥時(shí)間一般不超過24h。

（八）手術(shù)日為入院第≤4天。

1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

2.手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)植物：人工股骨頭假體、骨水泥、異體骨、螺釘

等。

4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。

5.血液管理：視術(shù)中具體情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤14天。

1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉和C-反應(yīng)蛋白，手術(shù)部

位X線檢查。

2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-

二聚體、雙下肢靜脈彩超。

3.術(shù)后用藥：

（1）抗菌藥物使用：原則上不使用抗生素；

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中

華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；

第4頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

（3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)

后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，括氣壓泵、抗凝藥物注射和踝泵

鍛煉等。

（4）其他藥物：消腫等。

4.功能鍛煉。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、血沉和C-反應(yīng)蛋白無明顯異常。

2.傷口拆線，愈合I/甲。

3.傷口未拆線，但傷口愈合良好，無感染征象（或可在門

診處理的傷口情況）。

4.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。。

5.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需

輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并

發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同

時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型

假體、骨水泥型假體或混合型假體。

（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：24300-27000元（內(nèi)外固定材料除外）。

二、股骨頸骨折（人工股骨頭置換術(shù)）臨床路徑表單

第5頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

適用對(duì)象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.0）

行人工股骨頭置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.52003/81.52004）。

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天

時(shí)間

1.

2.

3.

4.

5.

6.

住院第1天

詢問病史及體格檢查

完成病歷書寫

開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單

主管醫(yī)師查房

初步確定治療方案

入院宣教及預(yù)先康復(fù)治療

住院第2-3天（術(shù)前日）

7.上級(jí)醫(yī)師查房

8.術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)

9.臨床分期與術(shù)前評(píng)估

10.術(shù)前討論，確定手術(shù)方案

11.根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室

會(huì)診

12.住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)

前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等

病歷書寫

13.簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用

品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)

委托同意書

住院第4天（手術(shù)日）

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

術(shù)前留置尿管

手術(shù)

術(shù)者完成手術(shù)記錄

住院醫(yī)師完成術(shù)后

病程

上級(jí)醫(yī)師查房

觀察生命體征和患

肢活動(dòng)

向患者及家屬交代

病情及術(shù)后注意事

項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

21.骨科二級(jí)護(hù)理

22.普食

23.測(cè)血壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖

24.鎮(zhèn)痛藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：

25.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)

26.生化全套

27.凝血功能、血型

28.乙肝兩對(duì)半、Anti-HIV、HCV、RPR

、CRP

30.床邊心電圖或常規(guī)心電圖

31.胸片正位、雙髖正位片、雙髖側(cè)位

片

必要時(shí)選擇：

32.動(dòng)脈血?dú)夥治?、髖關(guān)節(jié)CT、心彩超、

24h動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能、雙下肢靜

脈彩超

33.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

鎮(zhèn)痛藥物

明日全麻或腰麻下擬行

術(shù)前12小時(shí)禁食8小時(shí)

禁水

術(shù)前灌腸（酌情）、備皮、

導(dǎo)尿

血交叉st!備血

術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）

備術(shù)前及術(shù)中抗生素

請(qǐng)麻醉科會(huì)診

術(shù)中鎮(zhèn)痛雞尾酒配方

止血與抗凝的平衡（酌

情）

準(zhǔn)備術(shù)中需要使用的其

他耗材

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

55.

56.

57.

51.

52.

53.

臨時(shí)醫(yī)囑：

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

46.

47.

48.

49.

50.

骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一級(jí)護(hù)理

禁食

吸氧

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血

壓、呼吸、脈搏、血

氧飽和度監(jiān)測(cè)

引流管引流記量

持續(xù)導(dǎo)尿，膀胱沖洗

鎮(zhèn)痛藥物

主

要

診

療

工

作

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、電解質(zhì)、白蛋白

54.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥

（酌情）

補(bǔ)液、必要時(shí)輸血

預(yù)防惡心嘔吐

營(yíng)養(yǎng)支持及液體治

療

第6頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

主要

護(hù)理

工作

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

入院介紹

完成護(hù)理評(píng)估并記錄

處理醫(yī)囑、并執(zhí)行

健康宣教

指導(dǎo)病人到相關(guān)醫(yī)技科室檢查

按時(shí)巡視病房

認(rèn)真完成交接班

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

1.

2.

常規(guī)護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理（緊張、焦

慮）

術(shù)前備皮、沐浴、更衣、

灌腸（根據(jù)醫(yī)囑）等

術(shù)前物品準(zhǔn)備

完成護(hù)理記錄

按時(shí)巡視病房

認(rèn)真完成交接班

1.

2.

3.

4.

5.

6.

觀察病人病情變化

交待術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后生活及心理護(hù)

理

處理執(zhí)行醫(yī)囑

按時(shí)巡視病房

認(rèn)真完成交接班

病情

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

□無□有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：□無□有，原因：

1.

2.

時(shí)間

7.

主

要

診

療

工

作

8.

9.

10.

11.

12.

住院5天

術(shù)后第1日

上級(jí)醫(yī)師查房

住院醫(yī)師完成病程書寫

觀察引流管引流情況

注意生命體征及患肢活動(dòng)

指導(dǎo)患肢外展中立位

觀察切口情況

17.

18.

16.

13.

14.

15.

住院6-11天

術(shù)后第2-7日

上級(jí)醫(yī)生查房

住院醫(yī)生完成病程書寫

視病情復(fù)查血常規(guī)、電解

質(zhì)及白蛋白

視引流管引流情況予以拔

除及切口換藥

視情況調(diào)整止痛藥物等

復(fù)查術(shù)后片子指導(dǎo)下步康

復(fù)鍛煉

22.

21.

住院12-18天

術(shù)后第8-14日（出院）

19.

20.

切口拆線

上級(jí)醫(yī)師查房，明確是

否出院

住院醫(yī)生完成出院小

結(jié)、病歷首頁(yè)等

向患者及家屬交代出

院后注意事項(xiàng)：抗凝和

功能鍛煉

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

23.停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理（酌

情）

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

24.普食（糖尿病或低鹽低脂飲

食）

脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)

26.

27.

28.

鎮(zhèn)痛、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持

引流管引流計(jì)量

抗凝治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

32.

33.

34.

36.

37.

停引流管引流計(jì)量

停膀胱沖洗

拔引流管

拔除尿管

切口換藥

復(fù)查雙髖正位片和髖關(guān)節(jié)

側(cè)位、血常規(guī)、白蛋白、

電解質(zhì)（酌情）、ESR、CRP

臨時(shí)醫(yī)囑：

38.切口拆線

39.切口換藥

40.通知出院

41.

42.

44.

出院醫(yī)囑

出院帶藥

血常規(guī)、白蛋白、電解

質(zhì)（酌情）、ESR、CRP

臨時(shí)醫(yī)囑：

25.停止心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、35.

43.定期復(fù)診

臨時(shí)醫(yī)囑：

第7頁(yè)共8頁(yè)

文件編號(hào)：04-66-5D-4E-F4

29.

30.

31.

血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)

預(yù)防惡心嘔吐

營(yíng)養(yǎng)支持及液體治療

1.

主要

1.

護(hù)理

2.

工作

3.

4.

變異1.

記錄2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

術(shù)后心理與生活護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

處理執(zhí)行醫(yī)囑

完成病情觀察護(hù)理記錄

認(rèn)真完成交接班

5.

6.

7.

8.

9.

1.

2.

術(shù)后心理與生活護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

處理執(zhí)行醫(yī)囑

完成病情觀察護(hù)理記錄

認(rèn)真完成交接班

1.

2.

出院指導(dǎo)

協(xié)助家屬辦理出院手

續(xù)

病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

1.

2.

整理丨尼克

本文檔信息來自于網(wǎng)絡(luò)，如您發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不準(zhǔn)確或不完善，歡迎您聯(lián)系我修正；如您發(fā)現(xiàn)內(nèi)容涉

嫌侵權(quán)，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們將按照相關(guān)法律規(guī)定及時(shí)處理。

第8頁(yè)共8頁(yè)