閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折

作者：李東旭

來源：《中外醫(yī)療》2011年第19期

李東旭

(黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院外二科黑龍江嫩江161441)

【摘要】目的空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效分析。方法2006年至2010年

采用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折19例,男性13例,女性6例。年齡34～81歲,平

均年齡67歲,入院時(shí)間為傷后2h～7d。結(jié)果隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年,平均骨折愈合時(shí)間6.3個(gè)

月,髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率84.2％。結(jié)論空心螺釘固定是治療股骨頸骨折的有效方法,能使骨折愈

合率提高,使股骨頭壞死率降低。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-

0742(2011)07(a)-0109-01

1資料與方法

1.1一般資料

19例中,男13例,女6例;年齡在34～81歲,平均67歲;骨折分型:按骨折移位程度分

型,GardenⅠ型3例,GardenⅡ型5例,GardenⅢ型8例,GardenⅣ3例;按骨折線部位分型,頭下

型骨折5例,經(jīng)頸型骨折8例,基底部骨折6例。

1.2治療方法

首先術(shù)前常規(guī)檢查要全面,因骨折患者多為年老體弱者。包括血、尿常規(guī),凝血3項(xiàng)、生化

全項(xiàng)、輸血系列、胸片、心電等檢查。術(shù)中患者硬膜外麻醉置管成功后取仰臥位,常規(guī)碘伏消毒

術(shù)區(qū)皮膚,鋪無菌巾單,以1%利多卡因5～50mL,在大粗隆外側(cè)做局部浸潤麻醉,直達(dá)大粗隆骨膜

下,將患肢內(nèi)旋,在C型臂X光機(jī)下,牽引患肢使骨折端復(fù)位,無移位的不必做牽引復(fù)位。在髖關(guān)

節(jié)前放一指示針,靠近股骨頸之上緣,頸干角約135°。在大轉(zhuǎn)子下方,用1.5mm刻度導(dǎo)針插入皮

膚、皮下組織及深筋膜至骨質(zhì),前后活動(dòng),使導(dǎo)針居骨干中央,沿髖關(guān)節(jié)前側(cè)指針方向鉆入,尾端

略低,與前傾角相一致,鉆入股骨頭軟骨面下0.5～1cm處停止;在第1枚導(dǎo)針下1.5cm處,鉆入另

一枚刻度導(dǎo)針,與前一針平行,于兩針之間稍靠后側(cè)再平行鉆入1枚刻度導(dǎo)針,側(cè)位觀進(jìn)針處呈等

腰三角形。C臂透視下正側(cè)位仔細(xì)觀察骨折復(fù)位及導(dǎo)針情況,如位置良好分別于各導(dǎo)針針尾切一

小口,沿導(dǎo)針擰入3枚空心加壓螺絲釘、取出導(dǎo)針,C臂透視下被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié),觀察骨折端的穩(wěn)

定性、螺釘位置及骨折端對位情況,如良好全層縫合各小切口。

術(shù)后第2天可進(jìn)行患肢肌肉功能鍛煉,患肢無需制動(dòng),避免負(fù)重行走。于床上可坐位或半臥

位,術(shù)后12d拆線,加強(qiáng)膝、髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)。每月復(fù)查X光片決定負(fù)重行走時(shí)間。

2結(jié)果

19例中隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年,平均1.5年。16例達(dá)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良

好,行走自如無疼痛感,患肢無短縮。2例因未遵醫(yī)囑過早負(fù)重行走骨折端及螺釘移位骨不連。1

例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),1例未繼續(xù)治療。另1例術(shù)后8個(gè)月患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)查X光片發(fā)現(xiàn)

股骨頭已壞死行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨訪結(jié)果:優(yōu)良率達(dá)84.2％。

3討論

股骨頸骨折,以老年人居多,但近年來,隨著工程建設(shè)及交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展,由高能量創(chuàng)傷所致

的年輕人股骨頸骨折越來越多。由于股骨頭、頸的血供及解剖特點(diǎn),骨折后易使主要血供來源阻

斷,骨折部位承受較大的剪應(yīng)力,易發(fā)生股骨頭的壞死及不愈合。非手術(shù)治療需長期臥床牽引,骨

折雖可愈合,但因牽引時(shí)間較長、并發(fā)癥多。人工關(guān)節(jié)置換,手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大,患者

不宜接受,因此,處理這類骨折較為棘手。影響股骨頸骨折愈合及造成股骨頭缺血性壞死的因素

較多,其基本治療原則是早期良好復(fù)位和可靠內(nèi)固定。早期復(fù)位固定可再通因骨折移位而扭曲的

血管,改善股骨頸及股骨頭的局部血運(yùn),手術(shù)越早,愈合率越高。但主要仍是骨折復(fù)位的質(zhì)量、內(nèi)

固定的穩(wěn)定性及早期功能鍛煉和負(fù)重時(shí)間的合理性。近年來,我院應(yīng)用鈦合金空心螺釘基本上解

決了股骨頸骨折的治療問題。

在手術(shù)操作中,要獲得手術(shù)的成功,要求骨折復(fù)位接近或盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。我們采用克

氏針體表定位可較好的掌握進(jìn)針的方向,縮短了手術(shù)時(shí)間及Ｃ臂機(jī)的放射劑量。根據(jù)股骨頸骨質(zhì)

結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),下釘應(yīng)緊貼股骨距,沿壓力骨小梁穿過骨折骨端至股骨頭。上釘則沿張力骨小梁達(dá)

股骨頭。三釘在側(cè)位片上不要在同一平面,以求三釘協(xié)同,控制旋轉(zhuǎn)。正位片上股骨頭和股骨頸

之間必須有輕度的外翻。釘只有到達(dá)股骨頭軟骨下0.5～1cm,螺釘才有把持力,達(dá)到最大抗旋轉(zhuǎn)、

抗剪切應(yīng)力。在術(shù)后早期不負(fù)重條件下,完全能夠起到穩(wěn)定骨折端的作用。

空心釘內(nèi)固定具有以下特點(diǎn):(1)空心釘具有強(qiáng)有力的加壓作用。由于螺釘所產(chǎn)生的強(qiáng)大靜

態(tài)加壓作用使得骨折斷端間有較大的軸向加壓力,軸向加壓力大則骨折端摩擦力大,可很好地對

抗剪切位移。(2)手術(shù)相對簡單,切口小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、不破壞骨折部位血運(yùn)。(3)3枚

中空螺釘在低位的壓力骨小梁和高位張力骨小梁呈品字分布構(gòu)成類衍架結(jié)構(gòu),自身體積小、可控

面積大、防旋能力強(qiáng),使產(chǎn)生的應(yīng)力更接近縱軸,有利于骨折愈合。(4)中空螺釘可降低股骨頭內(nèi)

的壓力,這就減少了股骨頭壞死的誘因。(5)術(shù)后疼痛輕微,便于護(hù)理,且可早期肢體活動(dòng),減少并

發(fā)癥的發(fā)生,有利于局部骨折愈合及全身狀況的恢復(fù)。

【收稿日期】2011-06-05