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骨科

一、名詞解釋

1、原發(fā)性骨質疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微構造破壞為特征，骨脆性增加，易

發(fā)生骨折的全身代性疾病。

2、先天性髖關節(jié)脫位：是指出生后發(fā)現髖關節(jié)失去正常的對合關系。可能的因素包括遺傳、

髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮胎位異常、承受不正常的機械壓力，影響髖關節(jié)

的發(fā)育有關。

3、扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓

塌陷或彈性消失所引起的足痛。

4、骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙的進展性病變，即由于間隙

容物的增加，壓力增高，致間隙容物主要是肌肉與神經干發(fā)生進展性缺血壞死。骨筋膜室綜

合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折出血、

石膏或夾板固定不當等。

5、浮髕試驗：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上

囊的液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓。假設感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮

髕試驗陽性。中等量〔50ml〕以上積液時浮髕試驗才呈陽性。

6、抽屜試驗：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側足背上〔固定〕，雙手握住小腿上段，

向后推，再向前拉。前穿插韌帶斷裂時，可向前拉05cm以上；后穿插韌帶斷裂者可向

后推05cm以上。

7、骨盆擠壓別離試驗：病人取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外別離骨盆。引

起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。

8、直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另—手保持膝關節(jié)伸直，緩慢抬高

患肢。如在60°圍之即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性。此試驗陽性為腰

椎間盤突出癥的主要診斷依據。

9、托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，假設患肢自動拍高

屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸那么腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰

肌攣縮。

10、杜加征：在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節(jié)有脫位時，

將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，

稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。

11、肘管綜合征：指尺神經在肘部尺神經溝的一種慢性損傷，較為常見。

12、旋后肌綜合征：是橈神經深支〔骨間背神經〕在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功

能障礙為主要表現的一種綜合征。

13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經在臀部受到卡壓的一種綜合征。

14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生緩和性癱瘓，損傷平面

以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，故只

是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時即可完全恢復。

15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側。當拇指充分外展和后伸時，形成一尖向拇指的三角形凹陷。

“鼻煙壺〞的橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，

窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺〞窩有橈動脈通過。

16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌

腱及其腱鞘和正中神經通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經，導致腕管綜合征。

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17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，

長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙

型溶血性鏈球菌和白葡萄球菌。

18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經根、脊髓引起臨床病癥與

體征，稱為腰椎間盤突出癥。

19、骨折：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。

二、單項選擇題

1、關節(jié)鏡檢查對以下哪一關節(jié)的滑膜結核早期診斷具有獨特價值：(C)

A、肘關節(jié)B、腕關節(jié)C、膝關節(jié)D、髖關節(jié)

2、類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查可出現：(A)

A、類風濕因子陽性B、抗“O〞增高C、血尿酸增高D、AKP增高

3、關節(jié)“休息痛〞多見于：(D)

A、風濕性關節(jié)炎B、類風濕性關節(jié)炎C、關節(jié)結核D、骨關節(jié)炎

4、脊柱結核并發(fā)截癱多見于：(C)

A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎

5、結核全身最高發(fā)部位是：(B)

A、髖關節(jié)B、脊柱C、膝關節(jié)D、肘關節(jié)E、踝關節(jié)

6、脊柱結核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點是：(A)

A、椎間隙變窄B、椎體破壞D、椎體后壁破壞

7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、

拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過。腕骨骨折時可壓迫之而導致腕管綜合征：(C)

A、橈神經B、尺神經C、正中神經D、橈動脈

8、骨痂的形成大致可分為四期。以下哪一項不屬于骨痂形成期：(C)

A、肉芽組織修復期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期

9、采用結實固定后發(fā)現骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：

(A)

A、臨床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合

10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下緩和性癱瘓。這是失去高

級中樞控制的一種病理現象，稱之為：(C)

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A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻痹D、截癱

11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角。正常圍平均為：(B)

A、100°B、127°C、150°D、180°

12、直腿抬高在多少度以便產生坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性：(D)

A、10°B、20°C、40°D、60°

13、周圍神經損傷一期未處理者，二期修復的時間為：(C)

A、傷口愈合后1周B、傷口愈合后2周C、傷口愈合后3～4周D、傷口愈合后5周

14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：(D)

A、局部骨折，骨折無移位B、完全骨折，無移位C、完全骨折，局部移位D、完全骨折，

完全移位

15、骨折專有體征是：(D)

A、畸形B、反常活動C、骨擦音D、畸形、反常活動、骨擦音

16、骨折早期并發(fā)癥是：(D)

A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經損傷

17、骨折的治療原那么是：(A)

A、復位、固定、功能鍛煉B、復位C、固定D、功能鍛煉

18、骨肉瘤的主要血清學化驗是：(D)

A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性降低D、堿性磷酸酶

活性增高

19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是：(D)

A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長骨干骺端

20、以下哪項不是異體骨移植的主要用途是：(C)

A、骨折治療B、充填大塊骨缺損C、骨腫瘤植骨D、人工關節(jié)翻修術時充填骨缺損

21、引起人工關節(jié)遠期松動的主要原因是：(A)

A、人工關節(jié)感染B、外傷C、人工關節(jié)摩擦D、安裝不當

22、以下哪項不是異體骨移植材料：(D)

A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石

23、目前認為最正確加強骨折修復的材料是：(A)

A、自體松質骨B、異體松質骨C、自體皮質骨D、人工合成材料

24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為：(A)

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A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部

25、骨筋膜室綜合征一經確診應：(A)

A、立即切開筋膜減壓B、抬高患肢繼續(xù)觀察C、立即靜脈用甘露醇脫水D、使用激素

26、以下哪項不是骨折切開復位術的優(yōu)點：(A)

A、可使長骨干骨折到達解剖復位B、有效的固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和

關節(jié)僵硬C、可使關節(jié)骨折，到達解剖復位D、方便護理，減少并發(fā)癥

27、以下哪項截骨術不是根據截骨線的形式劃分的：(D)

A、線形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、關節(jié)截骨

28、以下哪項不是截肢術的遠期并發(fā)癥：(C)

A、神經瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛

29、以下哪項不是截肢術的近期并發(fā)癥：(D)

A、出血和血腫形成B、感染C、壞死D、殘端痛

30、大腿周徑通常在__________測量：(A)

A、髕骨上10～15cm處B、髕骨上8～10cm處C、髕骨上6～8cm處D、髕骨上15～18cm

處

31、骨科常用的跟骨牽引重量為：(B)

A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg

三、問答題

1、簡述斷肢再植手術的操作原那么和順序。

〔1〕徹底清創(chuàng)?！?〕骨折固定?！?〕縫合肌腱。〔4〕吻合血管重建斷肢血循環(huán)?！?〕

縫合神經?！?〕閉合傷口。

2、試述先天性髖關節(jié)脫位的治療原那么。

先天性髖關節(jié)脫位預后的關鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病

理改變越重，治療效果越差。1歲以是非手術治療的最正確時期。使用帶蹬吊帶法絕大多數

患兒都可到達復位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支

具法，維持4個月以上。〔1〕1～3歲：用手法整復，石膏固定法?！?〕4歲以上：手法整

復難以成功，應采用手術治療。行沙爾特〔Salter〕骨盆截骨術。股骨頸前傾角大于45°者

應加做股骨旋轉截骨術?！?〕：做查理〔Chiari〕骨盆移截骨術。

3、先天性髖關節(jié)脫位的臨床表現和診斷。

〔1〕站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，病癥常常不明顯。往往不能引起家長的

注意。如果發(fā)現有以下體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的可能：①兩側大腿側皮膚皺褶

不對稱，患側皮皺加深增多。②患兒會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。③患側髖關節(jié)活

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動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。④患側肢體短縮。⑤牽

拉患側下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧。

〔2〕脫位期：患兒一般開場行走的時間較正常兒晚。單側脫位時，患兒步態(tài)跛行。雙

側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步?；純喝⊙雠P位，

雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90°時，雙側膝關節(jié)不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上

下移動，似打氣筒樣。收肌緊，髖關節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征〔單足站立試驗〕呈

陽性：如果站立側有先天性髖關節(jié)脫位時，因臀中、小肌松弛，對側骨盆不但不能抬起，反

而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質和程度。

4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型〔Schatzker1987〕？

〔1〕單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人?！?〕外髁劈裂合并平臺塌陷骨折?！?〕

單純平臺中央塌陷骨折?！?〕側平臺骨折，常見于高齡骨質疏松者?！?〕脛骨、外髁骨折。

〔6〕脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。

〔1〕腹膜后血腫〔2〕腹腔臟損傷〔3〕膀胱或后尿道損傷〔4直腸損傷〔5〕神經損傷

6、簡述骨盆骨折的分類。

〔1〕骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折；②髂前下棘撕脫骨折；③坐骨結節(jié)

撕脫骨折。

〔2〕骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是復合性骨盆骨折的一局部。按骶骨可以分成3

個區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)

損傷會引起骶神經根與馬尾神經終端的損傷。②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，

通常于滑跌坐地時發(fā)生，一般移位不明顯。

〔3〕骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：

①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處出現骨折③輕度恥骨聯(lián)合別離④輕度骶髂關節(jié)別離。

〔4〕骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有：①雙側恥骨上、下支骨折②一

側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合別離③恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位④恥骨上、

下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合別離合并骶髂關節(jié)脫位

7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？

〔1〕椎管腫瘤：表現為脊髓損傷的病癥和體征，但髓腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較

早引起上肢病癥，然后再逐漸出現下肢病癥。而髓外腫瘤多造成明顯的神經根損害表現，且

病癥多以一側為重。MRI可見腫瘤影像。〔2〕脊髓空洞癥：患者男性，多在20～30歲，有

感覺別離現象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等。造影及X線片正常。〔3〕進展性肌萎縮性

側索硬化癥?！?〕蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。

8、半月板損傷的臨床特點有哪些？

〔1〕半數以上病例有膝關節(jié)“扭傷〞史，伴有膝關節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明

確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長，可表現為持久性膝關節(jié)痛和反復發(fā)作的關節(jié)腫

脹?！?〕病癥：疼痛一般集中在一側，有些病人自覺關節(jié)有響聲或撕裂感，患肢乏力，上、

下樓梯時尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關節(jié)“交鎖〞現象及膝關節(jié)打軟的現象〔3〕

體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，局部病例膝部微腫，但只有個別浮髕試驗表現為陽

性?！?〕常用試驗有：①膝關節(jié)過伸試驗②膝關節(jié)過屈試驗③麥氏試驗〔McMurray'stest〕

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9、簡述頸椎病的分型。

〔l〕神經根型，較多見，占50％～60％；〔2〕脊髓型，占10％～15％；〔3〕椎動脈

型，少見；〔4〕交感型；〔5〕上述各型可同時出現，不易確切劃分，稱之為“混合型〞。

10、骨折切開復位的指征有哪些？

〔1〕骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；〔2〕關節(jié)骨折，手法復

位后對位不良，將影響關節(jié)功能者；〔3〕手法復位未能到達功能復位的標準，將嚴重影響

患肢功能者；〔4〕骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開

復位；〔5〕多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。

11、簡述骨折的分類。

〔1〕不完全骨折：①裂縫骨折；②青枝骨折。

〔2〕完全骨折：①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌

插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺別離。

12、轉移性骨腫瘤的診斷依據。

〔1〕中老年人常見?！?〕軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)?！?〕局部持續(xù)性疼

痛，進展性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質?！?〕實驗室檢查：貧

血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。〔5〕X線有骨破壞和病理

性骨折，表現為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷?！?〕

病理檢查可確診。

13、骨肉瘤術前化療的目的是什么？

〔1〕殺滅微小轉移灶?！?〕使原發(fā)灶腫瘤細胞壞死，減少術中腫瘤細胞擴散的時機。

〔3〕可使瘤體縮小，利于保肢?！?〕為術后化療提供有效化療藥物。

14、骨巨細胞瘤的影像學特點。

骨巨細胞瘤的X線表現為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可

呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。

15、人工關節(jié)松動的原因有哪些？

〔1〕磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最主要方面。假體接口間有磨

耗碎屑，碎屑進入假體各局部之間的接口，從一點擴大到一片，并引起生物學磨屑反響。〔2〕

感染引起的炎癥性松動——感染松動?！?〕安裝技術失當——安裝技術性松動。骨水泥安

裝技術不當，固定不牢，假體不穩(wěn)?；蛴捎隗y臼磨銼規(guī)格及運用技術失當，股骨髓腔銼規(guī)格

或運用不恰當，而引起人工全髖關節(jié)假體的松動。一般在術后近期發(fā)生。〔4〕外傷性機械

松動——由于跌倒、墜〔跳〕落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折

和假體變形、折斷、移位元、翻轉等情況。

16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺點？

〔1〕自體骨移植：目前認為自體骨移植是加強骨折修復的最正確方法和材料。自體松質

骨的效果最正確，因為松質骨具備了骨再生所需的3個根本要素：骨傳導、骨誘導及骨生成

細胞。其缺點主要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學強度較低〔2〕

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異體骨移植：異體骨移植最為人們擔憂的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結合過程

要比自體骨慢。其與宿主骨結合的能力也肯定不及自體骨，因為異體骨的骨生成性和骨誘導

性均有相當程度的減弱。異體移植可產生較大的免疫反響〔3〕人工合成骨移植替代物：運

用人工合成或工程化骨移植材料可增強骨折愈合，而不用擔憂傳染疾病。這些人工合成材料

一般只具有骨傳導性，不過可在其中參加骨誘導蛋白質和〔或〕骨母細胞，改善其骨誘導性

和骨生成性。

17、骨筋膜室綜合征的臨床表現和治療原那么有哪些？

〔1〕骨筋膜室綜合征的臨床表現：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼

痛。筋膜間隙觸之力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側間隙，

被動牽拉手指伸直時，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足

趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙那么被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂

表現為手指伸屈障礙，小腿表現為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經干的功能障礙，感

覺障礙早于運動障礙。血管搏動減弱至消失?！?〕治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露

醇脫水，嚴密觀察；對于有手術指征的應及時行手術切開筋膜減壓，做好術后處理，促進患

肢的恢復。—經確診，早期應立即手術切開筋膜減壓。

18、試述骨折手法復位的手術要點。

〔1〕解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛。可用局部麻醉、神經阻滯麻醉或

全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時，即將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入

深處，當進入骨折部血腫后，可抽出暗紅血液，然后緩慢將2％普魯卡因10ml〔需先作

皮試〕或0．5％利多卡因10ml注入血腫，即可到達麻醉目的?！?〕肌松弛位：麻醉后，

將患肢各關節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復位?！?〕對準

方向：骨折后，近側骨折段的位置不易改變，而遠側骨折段因失去連續(xù)性，可使之移動。因

此，骨折復位時，是將遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向。〔4〕拔伸牽引：在對抗牽

引下，于患肢遠端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位?！?〕術者用兩手觸摸

骨折部位，根據X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、盤旋、端提、捺正

和分骨、扳正等手法予以復位。

19、試述骨牽引術的手術適應證。

〔1〕長骨不穩(wěn)定性骨折。〔2〕肌肉強大或容易移位的骨折。〔3〕骨折部的皮膚

損傷或局部軟組織缺損時?！?〕開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折?！?〕病人有嚴重復合損傷，

需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。

20、試述截肢術的手術指征。

〔1〕無法修補的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。〔2〕急性血栓，肢體遠端已

有明顯壞死。〔3〕不能治療的殘廢，尤其是伴有神經或血循環(huán)障礙者?！?〕不能控制且危

及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關節(jié)炎、破傷風等。〔5〕長期存在的慢性骨髓炎

反復急性發(fā)作，不僅嚴重影響該肢體的機能，且影響全身情況，而又無法根治者?！?〕破

壞廣泛有嚴重影響的踝關節(jié)結核，且影響全身安康，而又無法根治者?！?〕嚴重影響機能

的肢體良性腫瘤，如行局部切除那么造成不可彌補的缺損和無法代償的機能障礙者?！?〕肢

體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠處轉移者?！?〕肢體惡性腫瘤，雖有遠處轉移，但局

部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴重，病人極度痛苦?！?0〕經治和未治的脊膜膨出，有嚴

重神經障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍?！?1〕肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，

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長度縮短多而無法改良者。

21、試述骨科?？企w檢的根本要求。

〔1〕骨?？企w檢的檢查順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進展?！?〕先健側后

患側：有健側作對照，可發(fā)現患側的異常?！?〕先遠處后患處：否那么由于檢查引起疼痛，

易使病人產生保護性反響?！?〕先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，

防止被動檢查引起的疼痛或不適而影響結果的準確性?！?〕充分顯露、兩側比照：充分顯

露檢查的部位，全面了解病變的情況，也便于兩側比照。兩側比照：根據兩側一樣確實切解

剖標志，對病人進展比擬性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等?！?〕全面、反

復、輕柔、到位①全面：不可無視全身檢查，以防止漏診。②反復：每一次主動、被動或

對抗運動等檢查都應重復幾次以明確病癥有無加重或減輕，及時發(fā)現新病癥和體征。③輕

柔：檢查操作時動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。④到位：檢查關節(jié)活動圍時，主動

或被動活動都應到達最大限度。

22、梨狀肌綜合征的臨床表現。

〔1〕梨狀肌綜合征的臨床表現：①以坐骨神經痛為主要表現，疼痛從臀部經大腿前方

向小腿和足部放射。②檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異

常。③“4字試驗〞時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。

〔2〕相關檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經傳導速度有改變。

23、試述脊柱結核的鑒別診斷。

〔1〕強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒病癥，X線檢查看不到骨破

壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴受限等臨床表現〔2〕化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱

及明顯疼痛，進展快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌〔3〕腰椎間盤突出癥：無全身病癥，有下

肢神經根受壓病癥，血沉不快，CT檢查可發(fā)現突出的髓核〔4〕脊柱腫瘤：多見于老年人，

疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影

〔5〕嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個椎體均勻性壓扁，呈線條

狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身病癥〔6〕退行性脊椎骨關節(jié)?。簽槔夏晷约膊?，

椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身病癥

24、試述脊柱結核的治療原那么。

〔1〕全身治療①支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。②抗

結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選

藥物。〔2〕局部治療①局部制動：有石膏和支架等。②手術治療：適用于：a.有明顯的

死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經久不愈者；c.有脊髓受壓表現者，包括切開排膿、病灶去

除術和矯形手術等。

25、試述管狀骨的愈合機制。

〔1〕原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨本身均

受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)改變，使這些組織中的某些細胞死亡，因而在骨折端會發(fā)生一

定圍的骨壞死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的

組織，把它們連接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反響。

〔2〕、外骨痂的形成和連接：在原發(fā)性骨痂反響進展的同時，來自骨折端鄰近的非特

殊性結締組織的成骨細胞，也開場活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區(qū)，而不只是

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發(fā)生于接近骨折端的細胞。這些骨痂的形成大致可分為四期：①肉芽組織修復期；②原始

骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期。

骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開場，在骨折愈合后，仍持續(xù)較長的一段時間，

最初塑形較快，當骨折結實愈合后逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結實，髓腔再通，骨髓組織

恢復，骨折線消失，恢復以前的正常構造，通常要幾個月至幾年。

26、試述肩袖的構成和臨床意義。

肩袖由4條肌肉構成，其中3條肌肉止于肱骨大結節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡

下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。

肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生撕裂，是常見的一種病變，可導致肩

關節(jié)活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在

后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關節(jié)盂下降時，那

么岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予以固定。岡下肌及小圓肌收縮時肩外旋，肩胛下肌收縮時

肩旋。岡上肌或肩胛下肌腱的終止局部撕裂可使肌腱帽松弛，引起習慣性肩關節(jié)脫位。

27、試述髖關節(jié)的血液供給。

髖關節(jié)的動脈主要來自旋股側動脈、旋股外側動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外，

髂動脈發(fā)出的營養(yǎng)支及臀上動脈的深支，還供給髖臼的上部和關節(jié)囊的上部，臀下動脈的關

節(jié)支供給髖臼的后下部及其鄰近的關節(jié)囊。旋股側動脈和旋股外側動脈升支的分支在大轉子

處形成吻合，繼而發(fā)出分支經股骨頸基底部穿髖關節(jié)囊至股骨頸，供給股骨頸和股骨頭的局

部血液。股骨滋養(yǎng)動脈自骨髓腔上行，于股骨頸處與其他動脈相吻合。閉孔動脈出閉膜管后，

發(fā)出髖臼支經髖臼橫韌帶深面進入髖臼，再分為兩支：一支分布于髖臼窩的軟組織；另一支

經股骨頭韌帶分布于股骨頭，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供股骨頭凹

的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨頸為少。假設股骨頸骨折損傷上述血管或脫位，易引起

骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。此外，在切開關節(jié)囊施行髖關節(jié)手術時，應注意保護關節(jié)囊

在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。

28、急性骨髓炎的診斷及治療原那么。

急性骨髓炎的診斷：患者急起高熱，皮溫升高，局部腫脹，患肢劇痛、疼痛拒動，嚴重

者可有中毒病癥，甚至引起休克。局局部層穿刺對診斷有重要價值，ECT、MRI對早期診斷

有幫助，X線早期無骨膜反響。急性骨髓炎的治療原那么：預防中毒性休克和并發(fā)多處感染，

局部治療應早，力爭急性期治愈，防止死骨形成而轉變成慢性骨髓炎。①全身支持；②抗

生素早期、足量、聯(lián)合；③局部處理開窗引流；④肢體制動。

29、股骨頸骨折的治療原那么。

〔1〕保守治療：無移位、外展或外展嵌插等穩(wěn)定性骨折及股骨頸基底骨折，年齡過大

且全身情況差合并心肺及肝腎功能障礙者，可保守治療。

〔2〕手術治療：①收型和有移位骨折；②頭下型骨折，股骨頭缺血性率高，高齡病

人不宜長期臥床者；③青壯年及兒童的股骨頸骨折要求解剖復位；④舊性股骨頸骨折及骨

折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發(fā)髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以上均需手術治療。

30、骨折的并發(fā)癥有哪些？

〔1〕早期：①休克；②感染；③合并臟損傷，肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道損

傷，直腸損傷；④重要血管損傷；⑤神經損傷：脊髓周圍神經損傷；⑥脂肪栓塞綜合征；

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⑦骨筋膜室綜合征。

〔2〕中晚期：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④骨化性肌炎；

⑤創(chuàng)傷性關節(jié)炎；⑥關節(jié)僵硬；⑦急性骨萎縮；⑧缺血性骨壞死；⑨缺血性肌攣縮。

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