簡答題

1慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證是什么?

答案：慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。手

術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù)，如積膿時宜切開引流；②大塊死骨形成而

包殼未充分形成者。

2急性骨髓炎的早期診斷措施有哪些?

答案：凡有下列表現(xiàn)均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；②長骨干

骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)；④白細胞計數(shù)和中性粒細胞增

高。因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，不能以X線檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。局部分層穿刺具有診斷價值。

1胸腰椎骨折的主要分類有哪些?

答案：胸腰椎骨折的主要分類有：①單純性楔形壓縮性骨折；②穩(wěn)定性爆破型骨折；③不穩(wěn)

定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牽拉型損傷；⑥脊柱骨折脫位。

2脊髓損傷的病理分型有哪些?

答案：按脊髓損傷的部位和程度，可分為：①脊髓震蕩；②脊髓受壓；③脊髓挫傷與出血；

④脊髓斷裂。

3脊髓休克與脊髓震蕩有什么區(qū)別?

答案：脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，而脊髓休克一般發(fā)生在較重的脊髓損傷后。雖然它們

均可立即發(fā)生損傷平面以下的弛緩性癱瘓，感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。但脊

髓震蕩并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。而脊

髓休克是脊髓失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，2～4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實質(zhì)

性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩

是兩個完全不同的概念

1骨關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標準有哪些?

答案：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，

無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)為膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓

清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活動已一年，仍能保持上述四項指標。

1手外傷的治療原則。

答案：①早期徹底清創(chuàng)，爭取達到創(chuàng)口一期愈合；②正確處理深部組織損傷，盡可能一期修

復(fù)肌腱、神經(jīng)，骨折和關(guān)節(jié)脫位以及影響手部血循環(huán)的重要血管損傷應(yīng)立即修復(fù)；③采用直

接縫合、皮膚或皮瓣移植，力爭一期閉合創(chuàng)口；④正確的術(shù)后處理。

2斷指再植的手術(shù)原則。

答案：①徹底清創(chuàng)；②重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用；③修復(fù)肌腱；④修復(fù)血管，重建

肢體血循環(huán)；⑤修復(fù)神經(jīng)；⑥閉合創(chuàng)口；⑦包扎固定。

1髖關(guān)節(jié)后脫位的主要臨床特點是什么?

答案：髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床特點為：①有明顯外傷史，通常暴力較大；②關(guān)節(jié)明顯疼痛，不

能活動；③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；④大粗隆上移表現(xiàn)；⑤可有坐骨神

經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2股骨頸骨折的常用分類有哪些?

答案：股骨頸骨折的常用臨床分類：①按骨折線的部位，可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型；

②按X線表現(xiàn)骨折線的方向，可分為內(nèi)收型和外展型；③按移位程度，可分為不完全骨折、

無移位的完全骨折、移位骨折。

3產(chǎn)生半月板損傷的主要因素有哪些?

答案：產(chǎn)生半月板損傷所必須有四個因素：膝半屈、膝內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。

4脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥有哪些?

答案：脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥有：①脛后動脈損傷；②腓總神經(jīng)損傷；③筋膜室綜合征；

④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑤骨折的延遲愈合與不愈合。

論述題

1試述良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的主要區(qū)別。

答案：良性骨腫瘤多無疼痛，為外生性或膨脹性骨病損，局限性緩慢生長，界限清楚，密度

均勻。膨脹性骨病損的松質(zhì)骨內(nèi)常有囊性破壞區(qū)，骨皮質(zhì)一般不受侵犯。病灶周圍可有硬化

反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。外生性腫瘤可壓迫鄰

近的骨骼。周圍軟組織一般不受侵犯。腫瘤靠近關(guān)節(jié)時可致關(guān)節(jié)功能障礙。惡性腫瘤幾乎均

有局部疼痛，可發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛，腫脹和腫塊發(fā)展迅速，表面血管怒張，皮溫增

高，有淺靜脈怒張。X線片表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，病灶密度不均，界限

不清，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣，病灶處可見到明顯的骨膜反應(yīng)Codman三角、"蔥皮"現(xiàn)

象和"日光射線"形態(tài)等。對附近關(guān)節(jié)功能的影響較大，常發(fā)生病理性骨折。

2試述骨肉瘤的治療方法及輔助化療的意義。

答案：骨肉瘤應(yīng)采用手術(shù)+術(shù)前、后輔助化療的方案?；煹囊饬x在于：①早期進行全身治

療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶；②可以依靠手術(shù)時病理檢查評估術(shù)前化療的療效，指導(dǎo)術(shù)后化

療，并能判斷預(yù)后；③降低轉(zhuǎn)移率，提高生存率；④提高保肢率，減少復(fù)發(fā)率；⑤化療期間

有充分的時間設(shè)計保肢方案，制作假體。

3簡述骨巨細胞瘤的臨床特點。

答案：骨巨細胞瘤是潛在惡性或介于良惡之間的中間性溶骨性腫瘤。其臨床特點為：①好發(fā)

年齡為20～40歲；②好發(fā)部位為長骨骨端；③根據(jù)病理表現(xiàn)可分為：Ⅰ級為良性，Ⅱ

級為中間性，Ⅲ級為惡性；④臨床表現(xiàn)主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，

關(guān)節(jié)活動受限；⑤X線表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，

呈肥皂泡樣改變。治療：Ⅰ級以手術(shù)治療為主，采用病灶切除術(shù)加滅活再植自體或異體骨或

骨水泥，但易復(fù)發(fā)。Ⅲ級應(yīng)采用廣泛或根治性徹底切除。

1骨盆骨折常見的并發(fā)癥有哪些?

答案：骨盆骨折的常見并發(fā)癥：①腹膜后血腫：骨盆血液循環(huán)豐富，有許多血管叢，骨盆骨

本身為松質(zhì)骨，因此，骨盆骨折可引起廣泛、大量出血，血腫在腹膜后疏松組織中形成。大

量出血可發(fā)生休克。②腹腔臟器損傷：骨盆與腹腔鄰近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹

腔器官和組織的損傷。包括以出血為主的實質(zhì)性器官損傷和以腹膜炎為主的空腔器官損傷。

③膀胱、后尿道、直腸損傷，會陰部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和組織的損傷，出

現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。④神經(jīng)損傷：骶髂關(guān)節(jié)和骶骨的損傷，可引起腰骶神經(jīng)叢的損傷。

1試述腰L4～5椎間盤突出癥(側(cè)后方)的臨床癥狀及體征。

答案：①當椎間盤側(cè)后方突出時：腰痛及坐骨神經(jīng)痛。腰椎側(cè)突；腰部活動受限，以前屈受

限最明顯；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。當椎間盤側(cè)后方突出時神經(jīng)

系統(tǒng)表現(xiàn)為：L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退；L5神經(jīng)根受累時，踝及

趾背伸力下降。②當椎間盤正后方突出時，有馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍

區(qū)感覺異常。門反射減弱或消失。

2試述椎動脈型頸椎病的病因及臨床表現(xiàn)。

答案：椎動脈型頸椎病的病因為：①頸椎橫突孔增生狹窄；②上關(guān)節(jié)突明增生肥大，可直接

刺激或壓迫椎動脈；③頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉

椎動脈；④或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣；⑤椎動脈硬化。其臨床表現(xiàn)為：

眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒，神經(jīng)檢查可正常。

1請比較伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折的診治特點。

答案：伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒時手掌著地受傷的病史。傷后出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹，體

檢發(fā)現(xiàn)肘部向后突出并處于半屈位，可捫及局部壓痛及肘前方骨折端。X線片見肱骨髁向后

上移位，骨折線從前下延向后上方。手法復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)外固定屈肘90°～100°，4～5

周拆除外固定開始功能鍛煉。手法復(fù)位失敗或并發(fā)血管神經(jīng)損傷可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。傷

后及術(shù)后警惕前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦確立，應(yīng)立即切開前臂掌、背側(cè)深筋膜。屈

曲型肱骨髁上骨折多因跌倒時肘部著地所致。傷后局部腫脹、疼痛，后方捫及骨折端。X線

片可見肱骨髁向前移位，骨折線由前上斜向后下。手法復(fù)位后肘關(guān)節(jié)屈曲40°左右，外固

定4～6周。

2簡述Colles骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點。

答案：Colles骨折又稱為伸直型橈骨下端骨折，在腕關(guān)節(jié)伸直位時手掌著地受傷。傷后出

現(xiàn)局部疼痛腫脹，有"銀叉"和"刺樣"畸形。X線片見骨折遠端向橈、背側(cè)移位。在局麻下

持續(xù)牽拉，向尺側(cè)和掌側(cè)推壓橈骨遠端以矯正移位，外固定腕關(guān)節(jié)于屈腕、尺偏位2周，再

改為腕關(guān)節(jié)中立位固定。若手法復(fù)位失敗或有嚴重的粉碎型骨折，可切開復(fù)位。有骨缺損應(yīng)

植骨，內(nèi)固定或支架外固定。

1手外傷現(xiàn)場急救的目的及處理方法。

答案：目的是止血、減少創(chuàng)口進一步污染、防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運。①止血，局部加

壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便有效的止血方法，大血管損傷時可用止血帶或止血鉗；②創(chuàng)口包扎，

用無菌敷料或清潔布類；③局部固定無論有無明顯骨折，均應(yīng)適當加以固定。

2手的休息位及其意義是什么?

答案：手的休息位是指手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢。此時，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌

帶的張力處于相對平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°，輕度尺偏。掌指關(guān)節(jié)和指間

關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，各指指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕

度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。臨床意義為：當肌腱損傷時，手

的休息位會發(fā)生改變。