心電與循環(huán)2019年第38卷第1期

區(qū)域性心電遠程會診網(wǎng)絡的管理構建

與展望

李成陳文軍葉大煒張偉波呂鉭任燕紅

[摘要]

蔭經(jīng)驗交流

區(qū)域性心電遠程會診網(wǎng)絡服務平臺可實現(xiàn)各家醫(yī)院心電信息實時聯(lián)網(wǎng)、調閱，上級醫(yī)院為社區(qū)基層診療單位作疑

難心電診斷，既方便患者就醫(yī)又保證心電檢查質量，使得社區(qū)醫(yī)療與上級醫(yī)院實時連接，真正實現(xiàn)了廣大眾不出社區(qū)就能享

受甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源。能為在第一時間發(fā)現(xiàn)心血管危重患者取得最佳搶救時機提供了有利的醫(yī)療資源，也為基層醫(yī)療單

位的心電專業(yè)水平提升提供了契機。

[關鍵詞]心電圖遠程會診網(wǎng)絡診療醫(yī)院信息網(wǎng)絡化

心電圖應用于臨床已有110多年，對人類的健

康作出了巨大貢獻。近年來，隨著信息網(wǎng)絡技術在臨

床上的廣泛應用和心臟電生理研究的快速發(fā)展，與

心電學有關的檢查項目和內容日益豐富，臨床對心

電學專業(yè)診斷的需求也越來越多。心電信息管理系

統(tǒng)的完善和普及是無創(chuàng)心電領域的重要技術進步[1]。

但同時，我國大多數(shù)醫(yī)院的心電學科構建混亂，人員

素質參差不齊，漏診、誤診情況時有發(fā)生，極大地阻

礙了心電學專業(yè)的發(fā)展。心電專業(yè)定位不清，造成執(zhí)

業(yè)不規(guī)范的這一問題在基層醫(yī)院尤為突出[2]。為了進

一步加快心電專業(yè)的發(fā)展，提高心電專業(yè)的診斷水

平，規(guī)范心電學專業(yè)的執(zhí)業(yè)水平，迫切需要構建一個

區(qū)域性心電公共服務平臺。本研究建立區(qū)域性心電

遠程會診網(wǎng)絡中心，通過了5年多來的運行，取得了

較好的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)將心電遠程會診網(wǎng)

絡的構建與成效情況介紹如下。

1服務平臺的構架

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院自2012年起

建立區(qū)域心電遠程會診網(wǎng)絡，采用網(wǎng)絡架構：三

級網(wǎng)絡為浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院

區(qū)，作為該區(qū)域的心電遠程會診中心，負責疑難心電

圖的診斷。二級網(wǎng)絡為杭州市下沙人民醫(yī)院，負責

本轄區(qū)內的心電圖診斷工作。一級網(wǎng)絡為杭州市玉

皇山南基金小鎮(zhèn)國際醫(yī)療中心，主要負責心電信息

的采集。心電遠程會診網(wǎng)絡連接各個醫(yī)院內所有的

心電設備，實現(xiàn)采集心電原始數(shù)據(jù)，以統(tǒng)一標準的格

式輸出，通過網(wǎng)絡實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和管理。心電系統(tǒng)中

心服務器集中存儲所有心電圖數(shù)據(jù)，采用USB接口

與無線連接的解決方案。心電信息系統(tǒng)中的醫(yī)生報

告系統(tǒng)具有標準的心電診斷模板，系統(tǒng)具有自動分

析、自動測量、給出診斷提示或結果的功能；提供

Web瀏覽功能，資料自主保存。系統(tǒng)權限管理能對

診斷報告書寫、加密、修改、審核、上傳、瀏覽、下載等

權限進行授權和管理[3]。

2心電采集系統(tǒng)操作流程

心電遠程會診網(wǎng)絡采用納龍心電信息管理系

統(tǒng)，該系統(tǒng)符合國際標準的系統(tǒng)架構、計算機技術

和網(wǎng)絡技術。網(wǎng)絡內的每個站點均配備數(shù)字心電

圖機，通過USB接口或無線連接電腦組成心電工

作站，各工作站均接入衛(wèi)生專線形成網(wǎng)絡。各網(wǎng)點

均配備打印機用以打印紙質心電圖報告。二、

網(wǎng)點自動刷新患者病歷表顯示原始數(shù)據(jù)提醒會診

請求。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformatiys-

tem，HIS）數(shù)據(jù)庫連接，實現(xiàn)與HIS的雙向通訊，共

享患者信息，在HIS醫(yī)生工作站直接調用心電圖

資料的功能[4]。納龍心電信息管理系統(tǒng)，主要設有

預約登記、分析診斷、遠程會診及檢索工作量統(tǒng)

計，還可根據(jù)心電醫(yī)師的資質不同設置不同等級

審核權限等功能模塊。制定了相關工作制度、會診

流程（圖1）。

DOI：10.12124/.2095-3933.2019.1.2018-3542

作者單位：310020浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務科

通信作者：李成，E-mail：3203050@

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心電與循環(huán)2019年第38卷第1期

在街道社區(qū)衛(wèi)生服

務中心就診

患

者

基層檢查醫(yī)師打印

報告

一級網(wǎng)絡申請檢查、

采集原始心電數(shù)據(jù)

發(fā)送至納龍心電信息

管理系統(tǒng)

二級網(wǎng)絡出具診斷

報告

出具遠程會診診斷

報告

圖1

網(wǎng)絡（三甲醫(yī)院）

部分診斷困難需會診，

發(fā)送會診要求

遠程會診流程示意圖

3心電遠程會診網(wǎng)絡的應用結果

本研究通過與本轄區(qū)內的多家基層醫(yī)療單位構

建區(qū)域性的心電遠程網(wǎng)絡會診中心，不僅為社區(qū)患

者提供心電診斷和治療方案，而且為基層醫(yī)務工作

者提供心電圖報告即時審核、意見反饋，就疑難病例

進行討論與交流；通過平臺的教學交流活動，定期開

展區(qū)域遠程心電診斷講座，幫助社區(qū)基層醫(yī)師提高

心電診斷水平。結果顯示，該會診中心臨床使用5

年間，基層醫(yī)師的心電圖檢查數(shù)量逐漸增加，心電圖

檢測量由2012年的173例增加至2017年的564

例，提示該會診中心促進了基層醫(yī)師的心電圖檢查

積極性。另外分析基層醫(yī)師的會診需求發(fā)現(xiàn)，雖然

心電圖檢測數(shù)量逐年增加，會診需求卻無明顯變化，

這一結果顯示基層醫(yī)師的自主診斷意識水平可能有

所提高。為了進一步評估基層醫(yī)師的心電診斷水平，

尤其是對常見異常心電圖的基本診斷能力，筆者選

擇分析了多種異常心電圖的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)

師對常見異常心電圖的會診要求下降，同時心電誤

診、漏診的發(fā)生得以改善，提示基層醫(yī)師對常見異常

心電圖的診斷水平逐漸提高[5]。通過平臺會診，也起

到了繼續(xù)教育的作用；這些更提示了區(qū)域性心電遠

程會診網(wǎng)絡的構建，給予心電圖理論和閱圖技巧指

導，有益于提高基層醫(yī)師的心電診斷水平。

4區(qū)域性心電遠程會診網(wǎng)絡的展望

醫(yī)學心電專業(yè)診斷人才的匱乏和基層衛(wèi)生機構

的心電診斷水平低下是全國范圍內的普遍現(xiàn)象，然

而卻少有地區(qū)對此引起重視并開展相應措施。隨著

數(shù)字信息化的發(fā)展，構建構建區(qū)域性的心電遠程會

診網(wǎng)絡已成為現(xiàn)實，這同時也符合國家醫(yī)改的方向。

以區(qū)域性的甲等醫(yī)院為技術核心，輻射轄區(qū)內

基層醫(yī)療機構，使廣大居民及農村患者在家門口就

能獲得甲等醫(yī)院的高質量心電診斷，不僅有助

于解決基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)師心電診斷水平不

高、診療不及時，而且減少了患者因心動圖檢查造成

的轉診，進而縮短患者的治療時間，同時減少不必要

的費用支出，降低眾醫(yī)療負擔，從一定程度上解決

看病難的問題。該心電遠程會診網(wǎng)絡的成功實施，將

對其他區(qū)域的醫(yī)療模式起到示范作用。今后，國內各

個地區(qū)可能會逐漸建立與該項目類似的區(qū)域性醫(yī)療

信息服務平臺，為眾提供便捷、高質量的醫(yī)療服

務。

目前我院心電遠程會診網(wǎng)絡平臺已擴展支持多

個電生理產(chǎn)品，如常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血

壓、食管電生理、阿托品試驗、運動平板試驗等電生

理信號的連接。今后，我們將逐漸完善和改進該遠程

網(wǎng)絡平臺的運行模式，持續(xù)提高下級單位醫(yī)師對心

電圖的認知和心電相關技能，不斷輔助以提升其的

心電診斷水平，同時提高醫(yī)院信息網(wǎng)絡化水平，為臨

床、教學、科研提供便捷的全方位服務。

參考文獻

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（收稿日期：2018-08-20）

（本文編輯：楊麗）

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