《中國(guó)組織工程研究》

·研究原著·老年股骨頸骨折半髖置換圍術(shù)期依諾肝素的應(yīng)用

陳研1，段建偉1，張猛2(1北京市健宮醫(yī)院，北京市100000；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北省承德市067000)

DOI:10.3969/.2095-4344.1451ORCID:0000-0003-3553-1058(陳研)

文章快速閱讀：

依諾肝素在老年股骨頸骨折半髖置換圍術(shù)期的應(yīng)用效應(yīng)

陳研，男，1980年生，北

京市人，漢族，2003年首

對(duì)象：

都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，主治醫(yī)

分組及方法：觀察指標(biāo)：

師，主要從事創(chuàng)傷骨科及

(1)納入老年半髖

(1)試驗(yàn)組：52195例患者于(1)記錄2組術(shù)中出血量、骨科相關(guān)并發(fā)癥的研究。

關(guān)節(jié)置換的股

圍術(shù)期依諾肝素1次/d皮術(shù)后出血量、圍術(shù)期顯性

骨頸骨折患者

下注射，手術(shù)前12小時(shí)h及隱性失血；文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BA

95例；停用；(2)對(duì)比2組術(shù)后出血發(fā)生稿件接受：2019-03-20

(2)隨機(jī)分為2組。

(2)對(duì)照組：20243例患者于率以及深靜脈血栓發(fā)病

納入行初次髖膝

圍術(shù)期利伐沙班1次/d口率。分別于術(shù)前、術(shù)后第

關(guān)節(jié)置換的397

服，術(shù)日停藥1次。1，3，5，7天行血栓彈

例患者進(jìn)行前瞻

力圖及血小板計(jì)數(shù)檢查。

結(jié)論：

性研究，隨機(jī)分為

（

2

(1)

組。

依諾肝素在股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用是安全可靠的；

(2)依諾肝素較利伐沙班可減少圍術(shù)期隱性失血量。1）血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果提示，髖膝關(guān)節(jié)

置換后使用利伐沙班的抗凝效果優(yōu)于低分子肝素；

（2）低分子肝素可能抑制術(shù)后血小板數(shù)量的反應(yīng)性增加。

文題釋義：

依諾肝素：依諾肝素是低分子量肝素，主要通過對(duì)抗Xa及Ⅱa因子活性達(dá)到抗凝的藥物作用，目前臨床上

常規(guī)應(yīng)用依諾肝素4000IU皮下注射，1次/d，預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。相比其他抗

凝藥(普通肝素、維生K、華法林)，依諾肝素具備以下明顯優(yōu)點(diǎn)：安全性高，不需檢測(cè)凝血指標(biāo)；抗凝血因

Xa作用強(qiáng)，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較??；半衰期長(zhǎng)，每天給藥1次即可；不良反應(yīng)少，由抗凝導(dǎo)致

的器官內(nèi)出血少見的優(yōu)點(diǎn)。

利伐沙班：是一種新型口服抗凝藥物，具有高選擇性，直接抑制凝血因子Xa活性。給藥后2-4h血藥濃度

達(dá)到峰值，半衰期為4-6h，具有治療窗廣、生物利用度高、藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有效性高等優(yōu)點(diǎn)。

摘要

背景：靜脈血栓形成是老年髖部骨折患者圍術(shù)期較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需選取一種有效的干預(yù)方案降低其風(fēng)險(xiǎn)。

目的：對(duì)比老年股骨頸骨折行半髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用依諾肝素及利伐沙班對(duì)術(shù)中出血及術(shù)后深靜脈血栓

形成的影響。

方法：納入北京市健宮醫(yī)院骨科2016年1月至2018年1月收治的年齡65周歲以上股骨頸骨折患者共95

例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例于圍術(shù)期臥床制動(dòng)期間利伐沙班1次/d口服，術(shù)日停藥1次；試驗(yàn)組52

例于圍術(shù)期臥床制動(dòng)期間依諾肝素1次/d皮下注射，手術(shù)前12h停用。所有患者對(duì)治療方案均知情同意，

且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較2組術(shù)中出血量，術(shù)后出血量、圍術(shù)期顯性及隱性失血量、術(shù)后出血發(fā)

生率以及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率。

結(jié)果與結(jié)論：①2組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、圍術(shù)期顯性出血量、術(shù)后出血發(fā)生率以及術(shù)后深靜脈血栓

發(fā)病率差異均無顯著性意義(P>0.05)；②但試驗(yàn)組圍術(shù)期隱性失血量小于對(duì)照組(P<0.05)；③提示依諾

肝素在股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用是安全可靠的，相比于利伐沙班，依諾肝素可減少圍術(shù)期隱性

失血量。

關(guān)鍵詞：

股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換；圍術(shù)期出血；依諾肝素；利伐沙班；靜脈血栓形成

中圖分類號(hào)：R459.9；R687.4+2；R318

Applicationofenoxaparintoperioperativeperiodofhemiarthroplastyforfemoral

neckfractureintheolderadults

ChenYan1,DuanJianwei1,ZhangMeng2(1BeijingJiangongHospital,Beijing100000,China;2AffiliatedHospital,

ChengdeMedicalUniversity,Chengde067000,HebeiProvince,China)

ChenYan,Attending

physician,BeijingJiangong

AbstractHospital,Beijing100000,

BACKGROUND:Venousthrombosisisas

Itisnecessarytoselectaneffectiveinterventionprogramtoreduceitsrisk.

4446文章編號(hào):2095-4344(2019)28-04446-05