關(guān)于食道癌的常識(shí)

摘要內(nèi)容：食道癌(carcinomaofrectum)是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病

率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見(jiàn)部分(占60%左右)。絕大多數(shù)病人在40

歲以上，30歲以下者約占15%。男性較多見(jiàn)，男女之比為2-3：1。腸癌初期以便

血為主，其次是大便習(xí)慣改變，排便不盡感，里急后重等，此外還極易引起梗阻

現(xiàn)象，產(chǎn)生腸道刺激癥狀等。腸癌有很多突出的臨床表現(xiàn)，患者還需多加小心。

下面由漳州市醫(yī)院的專(zhuān)家簡(jiǎn)單介紹一下關(guān)于食道癌的常識(shí)，希望可以幫助患者。

關(guān)鍵詞：食道癌飲食護(hù)理生物細(xì)胞免疫治療中心

1.食道癌的介紹

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展

一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是

食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)?/p>

如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者

應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。

2．食道癌的癥狀

胸骨后疼痛或悶脹不適：食道癌的癥狀約半數(shù)病人訴咽下食物時(shí)胸骨后有輕

微疼痛或悶脹不適，多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時(shí)疼痛明顯，

進(jìn)流質(zhì)、溫食疼痛較輕，咽下食物時(shí)疼痛，食后疼痛減輕或消失，也有個(gè)別人疼

痛較重，呈持續(xù)性，病人自覺(jué)疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。

疼痛：胸痛或背部疼痛是常見(jiàn)的中晚期食道癌的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱

痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周?chē)?、縱

隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼

痛更為常見(jiàn)。

咽喉干燥：食道癌的癥狀有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊，咽下食物不利或

輕微疼痛，進(jìn)干燥或粗糙食物尤為明顯。食物通過(guò)緩慢感及滯留感，飲水也有相

同感覺(jué)。另外，一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的

時(shí)間在一年以上，有些達(dá)四年以之久，對(duì)早期食道癌及早做出正確診斷采取正

確處理具有重要臨床意義。

最常見(jiàn)的食道癌的癥狀是吞咽困難：進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食道癌最典

型的癥狀，開(kāi)始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲

食也同樣受阻，最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類(lèi)型有密切

關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。吐粘液：食管病變起的食管變引起的食管不全

或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動(dòng)后吐出。

頸部、鎖骨上腫塊：是晚期食道癌常見(jiàn)體征，腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)

硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。

3、何預(yù)防食道癌

首先，我們要提倡健康的生活習(xí)慣。這一點(diǎn)是很重要的。在發(fā)病的情況下，

致癌原因當(dāng)中我們提到過(guò)了?，F(xiàn)在我要強(qiáng)調(diào)地跟大家講的就是克服不良的生活習(xí)

慣，一個(gè)是喜歡吃熱食的同志最好把這個(gè)溫度降下來(lái)，降下來(lái)以后有利于健康，

而且味覺(jué)未必就比熱食差，所以要改變這個(gè)習(xí)慣。再一個(gè)進(jìn)食比較快的，進(jìn)食快

有兩種因素：一種是習(xí)慣上的進(jìn)食快，還有一種因素是我們生活節(jié)奏比較快，需

要我們快速把飯吃完。有這種情況的，如果是喜歡快速進(jìn)食的，可以稍微地放慢

一點(diǎn)速度，給牙齒更多的工作來(lái)做，讓它多咀嚼一下，食管這方面的通道會(huì)更通

暢一些，也給胃減輕了負(fù)擔(dān)。如果是工作所迫，很緊張，需要快速進(jìn)食，我覺(jué)得

還是多留出三五分鐘，這樣以后還是很好的，既有利于健康，有身體健康我們才

能更好地工作，這一點(diǎn)很重要。

其次是其他的嗜好，比如吸煙。有一部分人除了吸以外還喜歡嚼煙絲，這樣

的話(huà)是很不好的，因?yàn)槲鼰煹奈：Υ蠹叶贾?，它本身里面含一些尼古丁和其?/p>

的有害物質(zhì)，如果我們吸完了以后又把煙絲嚼了，甚至吞咽進(jìn)去，當(dāng)然是非常不

利的了。吸煙本身對(duì)腫瘤的發(fā)生也還是一些不利因素。

再一個(gè)就是飲酒?，F(xiàn)在隨著我們工作多，大家聚會(huì)的場(chǎng)合多，大家飲飲酒，

在東方的習(xí)慣就是無(wú)酒不成席，但是我們最好學(xué)一學(xué)西方這個(gè)習(xí)慣，就是要尊重

個(gè)人的愛(ài)好，如果喜歡喝一點(diǎn)酒的，但是不要過(guò)量，要適度喝一點(diǎn)，不喜歡喝酒

的也不要勉強(qiáng)，我覺(jué)得這樣既有利于健康，又比較符合我們的生活規(guī)則。我覺(jué)得

還是比較好的。

其他的方面，當(dāng)然惡性腫瘤都是和整個(gè)機(jī)體免疫狀況是有關(guān)系的，工作過(guò)于

疲勞甚至過(guò)于緊張都是不利因素，在這種情況下，要有意識(shí)地自己克制，減輕一

些不良情緒和一些過(guò)度地疲勞，松馳有度，這樣會(huì)更好。我覺(jué)得這樣情況是都有

利的。

再一方面，剛才強(qiáng)調(diào)了一些早期的自我認(rèn)識(shí)、自我發(fā)現(xiàn)這方面的重要性，我

再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，健康是自己所必需的，也是工作所必需的，所以還是要注意，有了

癥狀及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。

3.食道癌的治療

3.1

食道癌的化學(xué)治療

食道癌的化療一直在發(fā)展著。3種情況下使用化療：對(duì)于進(jìn)展性食道癌的姑息

治療，其益處有限;術(shù)前治療，單獨(dú)或與放療聯(lián)合應(yīng)用以縮小原發(fā)腫瘤的體積，

改善切除率和希望去除顯微鏡下的轉(zhuǎn)移病變;與放療聯(lián)合應(yīng)用作為食道癌的主要

療法，合井使用手術(shù)冶療或非手術(shù)治療。

實(shí)際上，對(duì)于化療的作用一直在研究，因?yàn)椴还苁怯修D(zhuǎn)移灶的患者或是局

限性病變聯(lián)合應(yīng)用了一種或二種局部療法的患者，化療對(duì)其生存率未有明顯的影

響。然而，有隨機(jī)的實(shí)驗(yàn)比較了單用放療與聯(lián)合應(yīng)用化療和腔內(nèi)放療的資料提示

對(duì)于局灶化的食道癌的聯(lián)合治療方案對(duì)提高生存率是有益的。

許多單種化療藥物對(duì)于轉(zhuǎn)移性食道癌有作用，包括博來(lái)霉素、順鉑、5-氟

尿嘧啶、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、氨甲蝶呤。另外，正在研究觀察的藥物

長(zhǎng)春堿酰胺和Mi-toquazone(MGBG)有稍許作用。單種藥物的治療反應(yīng)率為10%

-40%。兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于進(jìn)展性病變的療效也已作了評(píng)價(jià)，10

例以上病例的治療研究顯示其相似的反應(yīng)范圍為17%，然而對(duì)于生存率和癥狀的

姑息作用是不明顯的。對(duì)播散性病變者的研究報(bào)告其中位生存時(shí)間為4-8個(gè)

月。因此，至今對(duì)于轉(zhuǎn)移性食道癌的患者尚標(biāo)準(zhǔn)的化療法，新藥是非常需要的。

應(yīng)該指出，絕大多數(shù)對(duì)于食道癌化療的經(jīng)驗(yàn)僅限鱗狀細(xì)胞癌。腺癌的治療反應(yīng)率

和藥物的效應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌非常相似。局部病變的不化療與此有些相似。

化療的并發(fā)癥依藥物的特點(diǎn)或藥物的用法(單用或聯(lián)合應(yīng)用)、劑量和治療

方案而有不同。在處理轉(zhuǎn)移病變時(shí)，聯(lián)合用藥不比單種用藥有任何好處，此外，

新藥的一期和二期實(shí)驗(yàn)常用于轉(zhuǎn)移病變的化療，因此其療效有限?；煹亩拘宰?/p>

用一般是熟知的，包惡心、嘔吐、脫發(fā)、口炎、腹瀉和骨髓抑制。依不同化療藥

物的應(yīng)用，有不同的器官特異性毒性，如腎臟和心臟的功能不全。

3.2中醫(yī)治療

(1)痰氣反阻型：

治法：開(kāi)郁、化痰、潤(rùn)粟。

方藥：?jiǎn)㈦跎⒑襄羞b散加減。丹參30g，郁金15g、砂仁10g，沙參10g，

川貝15g，茯苓12g，瓜蔞15g，陳皮12g，白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、柴胡9g、白芍

12g，甘草6g、生姜6g。

(2)痰濕內(nèi)蘊(yùn)型

治法：除濕化痰、降逆止嘔。

方藥：二陳湯合旋覆代赭湯加減。清半夏12g、陳皮12g、云苓12g、旋覆

花10g，代赭石20g、全瓜蔞15g、薏苡仁30g、白術(shù)15g、炒山藥20g，車(chē)前子

20g、甘草6g、生姜6g。

(3)瘀毒內(nèi)結(jié)型：

治法：活血化瘀、解毒祛邪。

方藥：桃紅四物湯合犀角地黃湯加減。桃仁15g，紅花20g，赤芍12g，川

芎10g，生地12g，犀角10g，丹參20g，山甲15g。

(4)津虧熱結(jié)型：

治法：清熱養(yǎng)陰。

方藥：五汁安中飲加味。梨汁、藕汁、牛、生姜汁、菲汁、沙參、生地。

沙參生地先煎兌入五汁中，頻頻呷服，不可操之過(guò)急。

(5)陰枯陽(yáng)毫型：

治法：滋陰、壯陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。山萸肉15g，炒山藥20g、熟地12g、生曬參10g，

龜膠12g、杜仲10g，枸杞12g，首烏12g。偏陰虛改熟地用生地加沙參、玉竹、

石斛等;偏陽(yáng)虛重用龜膠20g，杜仲15g，加羊藿12g，大黃12g、菟絲子15g;

偏氣虛加黃芪、重用人參;偏血虛重用首烏、枸杞，加女貞子等。

2.外治療法

(1)針刺治療：主穴：天鼎、天突、膻中、上皖、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足

三里等。病灶在食管上段者加配扶突、氣舍、大杼;在中段加氣戶(hù)、俞府、承滿(mǎn)

等。在下段者加期門(mén)，不容等，痰多便秘者加豐隆、大腸俞。胸痛引背者加心俞

及胸背阿是穴，進(jìn)食困難者重刺內(nèi)關(guān)、胸脘痞悶加大陵。手法宜平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)

行針(20-30mm)每日1次10天為1療程。

(2)耳針：取穴腎、脾、胃、食道、神門(mén)、內(nèi)分泌留針20-30mm，每日

1次，10天一療程。

3.3生物免疫細(xì)胞療法

生物免疫治療食道癌有什么效果？食道癌常見(jiàn)治療方法包括手術(shù)，放化療和

生物免疫治療，生物免疫治療是目前世界上第四大治療腫瘤癌癥的新技術(shù)療法，

能有效殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。且對(duì)于食道癌等各項(xiàng)惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，

生物免疫治療猶如沙漠中遇甘泉般，是最有希望的腫瘤治療方法。

當(dāng)食道癌生物免疫治療和食道癌手術(shù)或放化療聯(lián)合治療時(shí)，可以達(dá)到以下效

果：

1、生物免疫治療食道癌，能夠針對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的食

道癌晚期患者，具有迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失，

大大提升了患者的生活質(zhì)量。

2、生物免疫治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細(xì)胞修復(fù)作用，在治療腫瘤的同時(shí)，可

以減輕或消除放化療所帶來(lái)的毒副作用，還能夠使患者的精神狀態(tài)和體力也有明

顯恢復(fù)。

3、生物免疫治療突破傳統(tǒng)治療食道癌三大瓶頸：“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、

“副作用大”，它充分將細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)結(jié)合起來(lái)，用患者自身細(xì)胞治療自己的

病。療效理想而且迅速，也無(wú)任何毒副作用。值得關(guān)注的是，這些回輸?shù)絻?nèi)

的免疫細(xì)胞能夠長(zhǎng)期存活，并持續(xù)清除病毒，不易復(fù)發(fā)。

4、尤其是一些年齡偏大，無(wú)法難受放化療的副作用，處于食道晚期，腫瘤

細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)于放化療不敏感的患者，這時(shí)候生物免疫治療就凸顯了

自己的優(yōu)勢(shì)，可以使這部分患者“食不下咽”狀況得到改善。

4、食道癌的飲食

1、藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消

化系腫瘤有益的食物有韭菜、刀豆等。日常生活中的食物如豆制品、綠茶等。

2、飲食宜清淡，不偏嗜，多食用富含維生素、微量元素及纖維素類(lèi)食品，加

新的蔬菜、水果、冬菇類(lèi)、海產(chǎn)品等。

3、食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)該改為流質(zhì)食品，細(xì)嚼慢咽，少時(shí)

多餐，強(qiáng)行積壓也會(huì)刺激癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、出血、疼痛等等。

4、晚期食管癌的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，

如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、各種水果等等。

5、晚期食管癌的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)完全性梗阻現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)該采

用靜脈補(bǔ)液、胃造瘺手術(shù)以便給予高營(yíng)養(yǎng)食物來(lái)維持生命。

6、靠半流質(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人，在進(jìn)食時(shí)，特別要注意避免進(jìn)冷

食，放置過(guò)久的食物。

7、早期食管癌病人飲食調(diào)養(yǎng)：在飲食上主要利用胃腸道的最大消化吸收能力，

盡可能多地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，以使身體強(qiáng)壯起來(lái)。

8、食管癌病人手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)：手術(shù)后的七天內(nèi)以流質(zhì)、富含鋅、鈣的食

物為主，如牛奶、骨頭湯、雞湯等等。

5.癌的護(hù)理

5.1術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。

隨著食管癌病變出現(xiàn)不斷的發(fā)生變化，出現(xiàn)食管管腔狹窄，癥狀會(huì)逐漸加重，

它常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕、嘔血、便血、穿孔

癥狀、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、肝腫大等。此時(shí)，患者吃飯喝水都越來(lái)越

困難，最后甚至是活活餓死！

2.胃腸道準(zhǔn)備并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生

素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白

血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)

治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心

理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是

徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。

5.2術(shù)后護(hù)理

食道癌在早、中期的治愈情況還是比較理想的，而關(guān)于一個(gè)手術(shù)是否真正的

成功，往往術(shù)后的護(hù)理更為重要。不僅影響患者本身，更對(duì)疾病的復(fù)發(fā)等情況起

到至關(guān)重要的作用。那么，現(xiàn)在就跟小編一學(xué)習(xí)一下食道癌手術(shù)后的護(hù)理。

護(hù)理一，對(duì)胸液性質(zhì)的觀察

胸液呈鮮紅，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡或黃綠混濁樣，膿

性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅每1000ml左右，則有胸導(dǎo)管

損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術(shù)后3個(gè)月后痊愈，胸導(dǎo)管損

傷1例，于術(shù)后第6天經(jīng)二次開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

護(hù)理二，對(duì)血壓、心率的觀察

血壓、心率的觀察應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其變化，術(shù)后每30min測(cè)記1次，

穩(wěn)定后改每2～4h1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根

據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加

快輸液速度，必要時(shí)輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知

醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

護(hù)理三，對(duì)體溫的觀察

術(shù)后每4h測(cè)記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持

續(xù)在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，

應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切

口有無(wú)紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過(guò)久，定時(shí)換藥，觀

察切口敷料有無(wú)滲出。

護(hù)理四，保持呼吸道通暢

術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將

痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h1次，

使呼吸道濕潤(rùn)，痰液稀釋?zhuān)子诳瘸?。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽

致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、

心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。

5.3心理護(hù)理

食道癌患者的心理護(hù)理這一直是食道癌患者家屬關(guān)心的問(wèn)題，很多患者在

得了食道癌后，就開(kāi)始自暴自棄，不配合治療，這樣很難得到好的治療效果，為

了使患者保持良好的心態(tài)，我們就來(lái)了解一下食道癌病人心理如何護(hù)理？

首先，要確定食道癌診斷時(shí)的心理護(hù)理。專(zhuān)家稱(chēng)，在診斷已經(jīng)明確，但病人

的精神準(zhǔn)備還不足時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該給病人心理上的緩沖機(jī)會(huì)以避免出現(xiàn)過(guò)于強(qiáng)烈的

心理刺激，要讓病人在知道患食道癌的同時(shí)，建立起治愈疾病的希望和信心。

其次，彌留病人心理的護(hù)理。晚期食道癌病人在死亡前有相當(dāng)一段時(shí)間的彌

留期，身體嚴(yán)重衰竭而神志尚清醒，除忍受軀體的磨難，還忍受即將與親人永別

的情感痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重病人的信仰，不應(yīng)該對(duì)信仰不同的人表示任何輕

蔑態(tài)度。讓其感受到精神上的安慰。

最后，疾病治療階段的心理護(hù)理?；颊卟徽撌沁x擇化學(xué)治療、放射治療，還

是手術(shù)切除，總要在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里忍受比較大的精神和軀體損傷，所以醫(yī)生必

須在治療中得到病人的高度信任和密切配合，讓病人有更充分的心理準(zhǔn)備。