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      雙切口雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
      
			
      
				2022-04-25 12:55:10
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月24日發(fā)(作者：1984年屬什么生肖)
      雙切口雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
      摘要目的：探討雙切口、雙鋼板在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用。方法：
      15例新鮮復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，按Schatzker分類(lèi)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的骨折，均采用雙
      切口，雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后隨診3～24個(gè)月，平均7個(gè)月。結(jié)果：按RASMUSSEN
      關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，優(yōu)12例、良2例、可1例。結(jié)論：用雙切口、雙鋼板治療復(fù)
      雜脛骨平臺(tái)骨折是一種可靠的手術(shù)方法，療效佳、并發(fā)癥少。
      關(guān)鍵詞雙切口雙鋼板復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
      脛骨平臺(tái)骨折是膝部常見(jiàn)骨折之一，按照Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分類(lèi)Ⅳ、
      Ⅴ、Ⅵ型均屬?gòu)?fù)雜骨折［1］，多由高能量損傷所致。若處理不當(dāng)會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)
      定性及功能。2001年3月～5月對(duì)15例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙切口、雙鋼板
      治療取得較滿(mǎn)意的手術(shù)效果。
      資料與方法
      本組患者15例，男13例，女2例；年齡27～52歲，平均38歲；隨診3～
      24個(gè)月，平均7個(gè)月。車(chē)禍傷14例，高處墜落傷1例，均為閉合性損傷。合并
      損傷：外副韌帶損傷1例內(nèi)，副韌帶損傷1例，外側(cè)半月板損傷1例，對(duì)側(cè)肢體
      股骨頸骨折1例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片均提示雙側(cè)平臺(tái)骨折、塌陷、脛骨內(nèi)側(cè)平
      臺(tái)骨折伴后唇向下方移位(半脫位)累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面不平整。術(shù)前均給予脫水、
      消腫處理，待皮膚出現(xiàn)皺紋后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在傷后5～7天。
      手術(shù)方法：采用硬膜外麻，常規(guī)祛血后大腿傷空氣止血帶，手術(shù)切口取患
      者膝前正中切口和后側(cè)切口。兩切口相距不小于8cm，前正中切口起自髕骨外側(cè)
      緣，轉(zhuǎn)至脛骨結(jié)偏外側(cè)縱形切開(kāi)皮膚向遠(yuǎn)延伸，長(zhǎng)約12cm。后內(nèi)側(cè)切口起自脛
      骨內(nèi)踝后緣，向下方斜形切開(kāi)，長(zhǎng)約7～10cm。骨膜下剝離，顯露塌陷的脛骨平
      臺(tái)及骨折端，清除骨折端凝血塊及肉芽組織，將骨折端充分復(fù)位。塌陷嚴(yán)重者，
      經(jīng)撬拔復(fù)位后，用自體髕骨植入缺損區(qū)，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，外側(cè)平臺(tái)用“L”形
      鈦板，內(nèi)側(cè)平臺(tái)用重建鈦板支撐內(nèi)固定。損傷的側(cè)副韌帶及半月板同期修復(fù)。雙
      切口內(nèi)分置負(fù)壓引流管1條，逐層關(guān)閉切口，厚敷料加壓包扎傷口。術(shù)后48小
      時(shí)拔除引流管，術(shù)后第3天起開(kāi)始CPM功能鍛煉。術(shù)后12周內(nèi)扶雙拐非負(fù)重
      下地行走。3個(gè)月后逐漸負(fù)重。
      結(jié)果
      15例患者均診訪(fǎng)，其中1例拆線(xiàn)后2天切口開(kāi)裂1cm，屬線(xiàn)頭反應(yīng)，經(jīng)換
      藥后Ⅱ期縫合傷口愈合。其余傷口愈合良好、無(wú)裂開(kāi)、無(wú)感染、無(wú)皮膚壞死。按
      RASMUSSEN評(píng)分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞110°12例(優(yōu))、＞90°2例(良)、＞60°1例
      (可)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)前，后位片顯示脛骨角(TPA)在80°～100°，側(cè)位片顯示脛骨平
      臺(tái)角(PA)在7°～15°，恢復(fù)了下肢的力線(xiàn)及后傾移位的骨塊得到了糾正。
      			

			
        
      
			
      
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