醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作

總結(jié)

LT

了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾

紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情

同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，

從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)

定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下，我院首例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得圓

滿成功。

3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展，組織開展了

一次病歷書寫比賽，參評病歷合格率達100%。

4、加強三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實為提高我院

的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)

計劃，從外派人員進修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相

結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)

學(xué)習(xí)，進行2次考核，定于6月和12月進行。

三、質(zhì)量管理初見成效

1、實績：今年1-12月，門診量155828（上年128071）

人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310

人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數(shù)為12782（上年

11549）人次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121

（107785）天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%,同

比增長12.51%；,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%；平均

住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天；手術(shù)例數(shù)為3755（上

年同期3476）例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指

標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理

檢查4142人次，病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次；放射檢查42816

人次，其中CT檢查7315人次，陽性數(shù)為5689；心電圖檢查

11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，

生化檢查368865人次；服務(wù)理念改善了,加強醫(yī)患溝通,促

進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加

強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較

上年略有下降，主要是個別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制

度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用

藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。

3、服務(wù)（1）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半

年來，加強醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，

要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，

所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的

病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意

見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，

抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人

滿意度中查找不足，對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實及反饋，隨

時改進服務(wù)態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。（3）醫(yī)

患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽

字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理

不嚴(yán)格情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主

要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），

術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。（2）抗菌

素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）

門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進措施

1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)

業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做

到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和

費用之目的。

3、繼續(xù)做好《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）的

培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴(yán)”，不斷提

高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)

患關(guān)系

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。

懷化市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會

2010年12月30日