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健康大視野?醫(yī)學(xué)分冊(cè)２Ｏｏ６年１?。痹隆〉冢薄。逼冢龋澹幔欤簦琛。龋铮颍椋铮?Ｍｅｄｉｃａｌ?。樱悖椋澹睿悖濉。疲幔螅悖椋悖酰欤濉∨R床研究　

誤診為腦膜炎的顱內(nèi)腫瘤　

趙軍胡圣陽(yáng)郭靜　

宜昌三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（湖北　宜昌４４３００２）　

［中圖分類號(hào)］Ｒ７３９．４１?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ?。畚恼戮幪?hào)］１００５—００１９（２００６）１１—００３９—０２　

本文報(bào)告６例誤診為腦膜炎，以后經(jīng)特檢、手術(shù)及病理檢查　勻，邊緣欠清楚，其前緣與橋腦右后部關(guān)系密切．內(nèi)緣擠壓第四　

證實(shí)為顱內(nèi)腫瘤患者。為了吸取教訓(xùn)和供臨床工作者借鑒，現(xiàn)　腦室使之明顯狹窄右偏，病變區(qū)周圍包繞片狀低密度影．考慮右　

介紹如下：　

１臨床資料　

１．１病例１患者，男，４２歲，１９８４年３月２８?。牛糸_(kāi)始頭痛，４月　

１２?。牛纛^痛加重伴發(fā)熱，嘔吐。于４月２８?。牛羧朐?，檢查：神清、腦　

側(cè)小腦上蚓部占位性病變。９月２９?。牛粜虚_(kāi)顱手術(shù)，病理檢查小　

腦蚓部星形細(xì)胞瘤。手術(shù)后癥狀緩解出院?！?/p>

１．５病例５患者，男，１３歲，１９８６年５月底出現(xiàn)頭暈，６月６?。牛簟?/p>

出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，伴嘔吐，并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗．在當(dāng)?shù)亍?/p>

膜刺激征陽(yáng)性，眼底正常，右側(cè)Ｈｏｆｆｍａｎｎ氏征陽(yáng)性，腰穿腦脊液　

微黃，壓力２０．７ｋＰａ，白細(xì)胞０．２８　Ｘ?。保啊。蹋行约?xì)胞１２％，淋巴　

細(xì)胞８４％，蛋白質(zhì)１．８９ｇ／Ｌ，糖２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。初步診　

斷：結(jié)核性腦膜炎。給予鏈霉素，雷米封及氫化可的松治療。２ｗ　

后癥狀體征完全緩解，復(fù)查腰穿腦脊液壓力：１７．７５ｋＰａ，白細(xì)胞　

０．０２　Ｘ?。保啊。?，蛋白０．８９ｇ／Ｌ，其余正常。繼續(xù)抗結(jié)核治療。５月　

１１　Ｅｔ突發(fā)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦疝形成，即行腦室引流　

及腦室碘水造影，見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，額下緣較前模糊，三腦室　

前部可見(jiàn)不規(guī)則的壓跡，考慮第三腦室前方占位性病變。５月１６　

Ｅｔ開(kāi)顱手術(shù)，行第三腦室前部腫瘤部分切除，病理學(xué)檢查為星形　

細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)。于６月２１?。牛舭Y狀完全緩解出院?！?/p>

１．２病例２患者，男，２９歲，１９８５年５月底出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱。６　

月初出現(xiàn)嘔吐，６月１０　Ｅｔ出現(xiàn)精神癥狀而入院。檢查：Ｔ３８．４￣Ｃ，　

神志恍惚，腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底正常。腰穿：腦脊液微黃，壓力　

２２．６８ｋＰａ，白細(xì)胞０．２５　Ｘ?。保啊。?，中性３１％，淋巴細(xì)胞６９％，蛋白　

質(zhì)２．１０?。?，糖２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。入院診斷為結(jié)核性腦膜　

炎，給予鏈霉素，雷米封及小劑量氫化可的松治療半月，上述癥　

狀明顯緩解。７月１５　Ｅｔ復(fù)查腰穿除蛋白質(zhì)１．８ｇ／Ｌ外，其余正　

常。７月２３　Ｅｔ癥狀復(fù)發(fā)，神志不清，右側(cè)瞳孔散大，腦室引流及　

腦室造影示雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，無(wú)移位、變形，第三腦室前下部充　

盈欠佳，中部有充盈缺損，而輪廓不規(guī)則的陰影，考慮第三腦室　

前下部占位性病變。于７月２８?。牛糸_(kāi)顱手術(shù)摘除第三腦室前下部　

腫瘤，病理檢查為頭狀瘤，后自動(dòng)出院?！?/p>

１．３病例３患者，男，１５歲，１９８６年７月初頭痛，７月１２　Ｅｔ發(fā)　

熱，頭痛加重，伴嘔吐，左下肢無(wú)力。７月１８　Ｅｔ左下肢偏癱加重　

入院。檢查：Ｔ３７．８￣Ｃ，神志恍惚，瞳孔等大，眼底正常，左側(cè)肢體　

不完全性偏癱，雙側(cè)Ｂａｂｉｎｓｋｉ氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦　

脊液壓力１８．３４ｋＰａ，白細(xì)胞０．０３?。亍。保埃梗?，中性細(xì)胞８％，淋巴細(xì)　

胞９２％，蛋白質(zhì)１．０５ｇ／Ｌ，其余正常。入院診斷為：病毒性腦膜　

炎，給予青霉素、激素治療，癥狀緩解。８月２２?。牛敉蝗活^痛加重，　

神志不清，右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，頭部ＣＴ提示右側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，尤　

以右額區(qū)增大明顯，透明膈明顯向左移位、增大，左額區(qū)及顳區(qū)　

鄰近腦組織水腫，考慮右側(cè)腦室占位性病變。于８月２８　Ｅｔ開(kāi)顱　

行右側(cè)側(cè)腦室腫物切除術(shù)，病理學(xué)檢查為星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)，于９　

月２２日癥狀緩解出院?！?/p>

１．４病例４患者，女，２７歲，１９８７年８月出現(xiàn)頭痛，能忍受，９　

月初出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重伴嘔吐，并有陣發(fā)性眩暈，于９月８?。牛羧搿?/p>

院。檢查：Ｔ３７．８?。铮?，神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大，雙眼球有不恒定　

的水平震顫，腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液壓力１５．７８ｋＰａ，白細(xì)　

胞０．０２×１０　／Ｌ，蛋白質(zhì)１．０ｇ／Ｌ，糖３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，其余正常。入院　

診斷為病毒性腦炎，給予青霉素、激素治療１２ｄ后，頭痛、嘔吐、發(fā)　

熱消失，但眩暈加重，眼震更為明顯，并出現(xiàn)走路不穩(wěn)，復(fù)查腰穿　

除腦脊液蛋白質(zhì)１．２６ｇ／Ｌ外，其余均正常。９月２４日，頭部ｃＴ　

提示：右側(cè)小腦半球蚓部區(qū)可見(jiàn)一類圓形高密度病變，密度尚均　

治療，６月２５?。牛舫霈F(xiàn)走路不穩(wěn)，而轉(zhuǎn)入我院。入院檢查：Ｔ３８℃，　

嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，雙眼外展不全，眼底視網(wǎng)膜　

靜脈充盈，顏較紅。頸強(qiáng)三橫指，ｋｅｒｎｉｇ氏征陽(yáng)性，腰穿腦脊液　

壓力２０．７ｋＰａ，白細(xì)胞０．１０　Ｘ?。保啊。蹋行约?xì)胞３１％，淋巴細(xì)胞　

６９％，糖２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白質(zhì)３．０８ｇ／Ｌ，其余正常。入院診斷：結(jié)　

核性腦膜炎。給予鏈霉素，雷米封，甘露醇等治療２０ｄ后癥狀減　

輕，但不久癥狀又加重，經(jīng)多次腰穿腦脊液白細(xì)胞及蛋白質(zhì)增　

高，糖、氯化物正常，抗酸桿菌培養(yǎng)及鏡檢均陰性。７月２５　Ｅｔ出　

現(xiàn)瞳孔不等大，神志不清。行腦室引流，碘水造影示：側(cè)腦室、三　

腦室輕度擴(kuò)大，未見(jiàn)移位、變形，第四腦室及后顱窩小腦表面均　

未見(jiàn)造影劑，考慮第四腦室有占位性病變可能。后行ＣＴ掃描提　

示：小腦下蚓部可見(jiàn)一橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣尚清楚，　

擠壓第四腦室變窄。后開(kāi)顱，行小腦后下部腫物摘除。病理結(jié)　

果檢查為星型母細(xì)胞瘤，術(shù)后癥狀緩解出院。　

１．６病例６　患者，男，３７歲，１９９０年１０月４?。牛舫霈F(xiàn)頭痛、發(fā)　

熱、嘔吐，１０月１１?。牛纛^痛加劇，并出現(xiàn)噴射性嘔吐而入院。檢查　

見(jiàn)：神志清楚，腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿檢查：腦脊液壓力２３．　

６６ｋＰａ，白細(xì)胞０．０８　Ｘ?。保啊。桑剩鞍踪|(zhì)０．５２ｇ／Ｌ，糖３．５ｍｍｏｌ／Ｌ。診　

斷：病毒性腦膜炎，給予青霉素、氨芐青霉素、激素及甘露醇治　

療，１０月底上述癥狀明顯緩解，１１月６?。牛艋颊咴V頭痛、眩暈，雙眼　

水平震顫，行頭顱ＣＴ掃描示：第四腦室輕度受壓，并向左側(cè)移　

位，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，增強(qiáng)后顯示小腦上蚓部靠近第四腦室后　

部有一類圓形高密度灶，大小約３５．０２ｍｍ?。亍。保叮福恚恚芏炔痪?/p>

勻，邊緣不清楚，考慮小腦上蚓部腫瘤，１１月８?。牛糸_(kāi)顱手術(shù)治療，　

病理檢查為小腦上蚓部血吸蟲(chóng)肉芽腫，后痊愈出院。　

２討論　

本文６例患者均有頭痛、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激征陽(yáng)性和腦脊　

液炎性改變，抗炎治療有效，符合腦膜炎之臨床征象…。６例病　

人盡管經(jīng)過(guò)足量抗炎治療，但腦膜炎癥狀好轉(zhuǎn)后容易復(fù)發(fā)或消　

退不徹底，復(fù)查腦脊液蛋白質(zhì)定量仍高，以后病情加重，使想到　

顱內(nèi)腫瘤的可能。因此進(jìn)行了腦室造影，及頭部ＣＴ檢查，隨后　

經(jīng)手術(shù)摘除和病理檢查，前３例為腦室系統(tǒng)腫瘤，后３例為小腦　

蚓部腫瘤及血吸蟲(chóng)肉芽腫。　

腦瘤引起腦脊液呈炎性改變的機(jī)理，目前還不清楚，有文獻(xiàn)　

報(bào)告＿２』，兒童腦瘤患者發(fā)生腦炎表現(xiàn)，可能為血液循環(huán)及腫瘤的　

毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織的影響有關(guān)。有人曾觀察到顱內(nèi)壓升高時(shí)，　

可出現(xiàn)反應(yīng)性腦膜炎，李氏提出是一種免疫反應(yīng)的表現(xiàn)－３　。　

腦脊液中白細(xì)胞增高，多見(jiàn)于腦膜炎（化膿性、結(jié)核性、病毒　

性和霉菌性），顱內(nèi)腫瘤有時(shí)亦可能表現(xiàn)明顯的白細(xì)胞增多，甚　

至可高達(dá)１．０×１０?。桃陨稀尽　ＤX脊液白細(xì)胞增多，是腦膜或室　

管膜受刺激的反應(yīng)，常見(jiàn)于腦室內(nèi)腫瘤和其他生長(zhǎng)較快的腫瘤?！?/p>

本文６例開(kāi)始對(duì)其臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，忽視了腦瘤時(shí)腦脊　

液可有炎性改變，尤其是在抗炎治療后．被癥狀一度好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)　

所迷惑，因而誤診?！?/p>

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