性激素六項(xiàng)詳解

臨床婦科內(nèi)分泌常常需要測(cè)定性激素六項(xiàng)來(lái)了解女性內(nèi)分泌功能和診斷

內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病，但拿到一張性激素檢查報(bào)告單，高高低低的各種檢查結(jié)

果，總是讓人感到迷茫，雖然看過(guò)很多專(zhuān)家的解釋?zhuān)鳛榛鶎优R床醫(yī)生總覺(jué)

得有點(diǎn)高深莫測(cè)，還是不夠理解，筆者結(jié)合自己的體會(huì)，試圖給予深入淺出的

總結(jié)，希冀能對(duì)大家全面掌握激素六項(xiàng)檢查有所幫助。

一、性激素六項(xiàng)檢查的內(nèi)容

FSH：卵泡刺激素；LH：促黃體生成素；E2:雌二醇；P:孕酮；T：睪酮；PRL：

催素。

二、檢查性激素常識(shí)

1、一般注意事項(xiàng)

檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物（包括黃體酮、雌激素類(lèi)），

否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。通?？崭埂⑸衔绯檠獮橐?。

抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生波動(dòng)。

2、性激素檢查時(shí)間

（1）基礎(chǔ)性激素檢查：一般選擇月經(jīng)第2-5天的結(jié)果，目的是了解女性的

卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。但對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如

尿妊娠試驗(yàn)陰性、B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5

mm，也可看做基礎(chǔ)狀態(tài)，此時(shí)的檢查也可作為基礎(chǔ)性激素檢查。

（2）排卵期檢查。此時(shí)主要查E2、LH、P。主要目的是看有無(wú)排卵前LH

峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)輔

助生殖治療（如是否需注射HCG針促排卵及何時(shí)注射最佳）。

（3）黃體期檢查。最佳時(shí)間是經(jīng)前一周。一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢

查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平。如果時(shí)間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左

右月經(jīng)來(lái)潮）而此時(shí)孕酮水平在15nmol/L以下，考慮黃體功能不足，反復(fù)流

產(chǎn)者此時(shí)查較有意義。如果此時(shí)孕酮水平<3nmol/L可確定無(wú)排卵。

（4）隨機(jī)性激素檢查：對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，

則隨時(shí)可以檢查。

實(shí)際上月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，只是每個(gè)時(shí)段的正常值有所不同。但

如果要診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，當(dāng)首選基礎(chǔ)性激素檢查。

3、如何確定檢查項(xiàng)目

如果確定是來(lái)月經(jīng)第3天，那么檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，因?yàn)樵?/p>

酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；如果不能肯定流血是

否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。

三、性激素檢查各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義

1、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）

（1）FSH是垂體前葉分泌的一種激素，其主要功能是刺激卵巢的卵泡成熟

和分泌雌激素。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/mL，排卵期為

8～20mIU/mL，排卵后期為2～10mIU/mL。一般以5～40mIU/mL作為正常

值。

FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等；FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、

卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。

（2）LH也是垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，進(jìn)

而促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/mL，

排卵期為30～100mIU/mL，排卵后期為4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正

常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，可見(jiàn)于席漢

氏綜合征。

（3）臨床上FSH和LH這兩個(gè)指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮：

①正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，

LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍

左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

②FSH、LH均＜1IU/L，且伴有E2升高、P處于黃體期數(shù)值時(shí)，如果此時(shí)正

好是出血的第2-5天，那么其實(shí)是妊娠先兆流產(chǎn)的流血，而不是真正

的月經(jīng)，因此我們要考慮妊娠先兆流產(chǎn)可能。

③基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素閉經(jīng)，即卵巢功

能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）。

④基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L為低促性腺激素閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減

退、用GnRH-a垂體抑制物注射后及妊娠期、哺期、雌孕激素（）

治療期間。

⑤FSH/LH≥2，提示卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）（FSH可以在正常范圍），

特別是年齡≥35歲女性不孕不育患者，提示卵巢功能下降可能，建議聯(lián)合抗繆

勒管激素（AMH）檢查及超聲綜合判斷。

⑥基礎(chǔ)FSH＞12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)＞12IU/L提示DOR，建議聯(lián)合A

MH、超聲綜合判斷。

⑦檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能

閉經(jīng)。

⑧LH/FSH≥2～3或LH＞12IU/L，無(wú)論雄激素高不高，均考慮多囊卵巢綜合

征（PCOS）的可能。

2、雌二醇（E2）

E2由卵巢的卵泡分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增

殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育及女性生理活動(dòng)。基礎(chǔ)值為25～45pg/mL。

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/mL(183.5pmol/L)，排卵前達(dá)第一

個(gè)高峰，可達(dá)250～500pg（917.5～1835pmol/L），以后逐漸下降，排卵后

達(dá)最低點(diǎn)，以后又開(kāi)始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，但低于第一個(gè)高峰，約

124.80pg（458.8pmol/L），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期

水平,為25～50pg/mL（91.75～183.5pmol/mL）。

（1）基礎(chǔ)雌二醇E2＞45-80pg/mL(165.2-293.6pmol/L)，無(wú)論年齡與FS

H如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥100pg/mL(367pmol/L)時(shí)，卵巢反應(yīng)

更差，即使FSH＜15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。E2＞80pg/mL，均考慮卵巢

反應(yīng)不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及超聲綜合判斷。

（2）基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜19.95pg/mL（73.2pmol/L），提示卵巢早衰

(POF)。

（3）E2水平可作為監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。

①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)300pg/mL(1100

pmol/L)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG1

0000IU。

②E2＜1000pg/mL(3670pmol/L)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。

③E2＞2500pg/mL(9175pmol/L)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減

少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

④E2＞4000pg/mL(14800pmol/L)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)

展為重度OHSS。

（4）診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失

調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

（5）診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E

2水平升高＞74.93pg/mL（275pmol/L）為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

3、催素（PRL）

PRL是由垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進(jìn)房發(fā)育及分泌汁。在非哺

期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較

小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下

午較上午升高，餐后較餐前升高。大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此

時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、、情緒波

動(dòng)、刺激房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催素

血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出

診斷。

（1）PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催素血征，但須需排

除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。

（2）PRL＞50ng/ml者，約20%有垂體泌素瘤；PRL＞100ng/ml者，

約50%有泌素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查。

（3）PRL水平升高可見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃

體功能不良、長(zhǎng)期哺、神經(jīng)精神刺激等。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表

現(xiàn)為輕度的高泌素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

注意：過(guò)高的催素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排

卵。因此存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌素血癥需要治療。

（4）PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催素分娩缺乏、使

用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

4、睪酮（T）

T是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。主要功能是促進(jìn)、

和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有拮抗作用并有增強(qiáng)性

欲的作用；對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。絕經(jīng)前，血清睪

酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部

位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）

結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊

亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激

素血癥的表現(xiàn).

（1）血雄激素處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及

17α-羥孕酮，如果這兩項(xiàng)均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。

（2）血雄激素略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生

外，我們還要考慮卵巢腫瘤的可能。

（3）單純雄激素高，高于正常參考值上限2-2.5倍，我們要考慮男性假兩

性畸形的雄激素不敏感綜合征或者卵巢腫瘤可能。

（4）多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍。多囊卵巢

綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一

步影響排卵的原因，伴多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。

（5）血清雄激素異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤，睪酮水平升高超過(guò)正常值

上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

5、孕酮（P）

P是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，絕大部分由卵巢內(nèi)的黃體分

泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來(lái)自卵巢。排卵后，上升

為每天20~30mg。臨床血液檢測(cè)的意義如下：

（1）判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞5n

g/mL（15.9nmol/L）提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察

促排卵效果。

（2）孕酮低：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型

子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測(cè)定，在監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的

血清孕酮平均值＜15ng/mL為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有

排卵周期。

（4）月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

（5）判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF

-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥1.0ng/mL(3.18nmol/L)應(yīng)視為升高，種植率及臨

床妊娠率均下降，P＞1.5ng/mL(4.77nmol/L)提示過(guò)早黃素化。在IVF-ET

長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P(ng/mL)×1

000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。

過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。

（6）鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜15ng/mL(4

7.7nmol/L)。僅有1.5%的患者≥25ng/mL(79.5nmol/L)。正常宮內(nèi)妊娠者的

P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考

依據(jù)。

（7）輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先

兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

（8）觀察胎盤(pán)功能：妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血

清孕酮水平P≤5ng/mL（15.6nmol/L），提示為死胎。

附：性激素單位及換算小知識(shí)

（1）mg、μg、ng、pg分別表示毫克、微克、納克、皮克，1mg=1000μg，1μg

=1000ng，1ng=1000pg；L、mL、dL分別表示升、毫升、分升，1L=10dL=

1000mL。

（2）FSH、LH：1mIU/mL=1IU/L；E2：1pg/mL=3.67pmol/l；P：1ng/mL=3.

18nmol/l；T：1ng/mL=3.47nmol/l；PRL：1ng/mL≈4.44nmol/l。