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      房惡性腫瘤(單、雙側(cè)腺改良根治術(shù))臨床路徑【2020版】
      
			
      
				2022-04-25 12:47:14
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月24日發(fā)(作者：深圳陽光醫(yī)院眼科)
      房惡性腫瘤（單側(cè)腺改良根治術(shù)/雙側(cè)腺
      改良根治術(shù)）臨床路徑
      一、房惡性腫瘤（單側(cè)腺改良根治術(shù)/雙側(cè)腺改良根
      治術(shù)）臨床路徑標準住院流程
      （一）適用對象。
      第一診斷為房惡性腫瘤（ICD-10：C50）擬行單/雙側(cè)
      腺改良根治術(shù)。(ICD-9-CM-3:85.4301、85.4401)。
      （二）診斷依據(jù)。
      1.病史：腺腫塊、頭溢液、無痛；
      2.體征：腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，與皮膚粘連；
      3.桔皮征、血性頭溢液等；
      4.輔助檢查：彩超、鉬靶、MRI等；
      5.病理：穿刺或活檢診斷。
      （三）治療方案的選擇及依據(jù)。
      1.單/雙側(cè)腺改良根治術(shù)：明確腺癌患者；無保意愿
      的腺癌患者
      2.其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的腺癌患者；
      3.可行前哨淋巴結(jié)活檢等。
      （四）標準住院日為≤18天。
      （五）進入路徑標準。
      1第一診斷必須符合ICD10：C50房惡性腫瘤疾病編碼；
      2.當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影
      響第一診斷時，可以進入路徑。
      （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）3－5天。
      1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血試驗、生化全套、感染
      性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六項，腫
      瘤標志物（CEA、CA153、CA125）；
      2.肺部CT、肝膽胰脾彩超、婦科彩超、心電圖、雙腎輸尿
      管膀胱彩超；
      3.腺彩超、鉬靶，必要時行雙MRI檢查等；
      4.根據(jù)臨床需要選做：ECT、顱腦MRI等。
      （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
      1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》
      （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行；
      2.靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開
      始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)；
      3.手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即
      可。手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，
      或出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；
      4.預(yù)防用藥時間不超過24小時；
      5.預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭孢菌素。對頭孢菌素類
      藥過敏者，針對革蘭陽性菌選用克林霉素（0.6g，q12h）
      （1）一代推薦頭孢唑啉靜脈注射：
      ①：于術(shù)前0.5-1h肌內(nèi)注射或靜脈給藥lg，術(shù)后每
      6-8h一次，每次0.5-1.0g。
      ②腎功能減退者的肌酐清除率大于55ml/min時，可按正
      常劑量給藥。肌酐清除率為35~54ml/min時，每8小時0.5g；
      肌酐清除率為11~34ml/min時，每12小時0.25g；肌酐清除
      率小于10ml/min時，每18～24小時0.25g。所有不同程度
      腎功能減退者的首次劑量為0.5g；所有不同程度腎功能減退
      者的首次劑量為0.5g。
      ③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過
      敏性休克史者禁用；
      ④使用本藥前須進行皮試。
      （2）二代推薦頭孢呋辛鈉靜脈注射：
      ①：1.5g/次，一日2-3次；
      ②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清
      除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率
      10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率
      <10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
      ③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過
      敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
      ④使用本藥前須進行皮試。
      （八）手術(shù)日為入院第≤6天，特殊情況例外。
      1.麻醉方式：全麻；
      2.手術(shù)方式：單/雙側(cè)腺改良根治術(shù)；
      3.手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣銀夾標志等；
      4.輸血：視術(shù)中情況而定；
      5.病理：冰凍、石蠟切片，免疫組化檢查，必要時行FISH
      基因檢測；
      6.術(shù)中所需材料：亞甲藍、超聲刀、負壓瓶、止血材料、
      切口美容材料、99锝瘤膠體等；
      			

			
        
      
			
      
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