常見婦科檢查（二）

目錄：

1、B超檢查

2、宮腔鏡

3、激素6項(xiàng)

一、B超檢查

1婦科B超檢查的分類及優(yōu)缺點(diǎn)

1.1B超

1.1.1優(yōu)點(diǎn)：1）無需充盈膀胱；可免去患者大量飲水、憋小便之苦惱；

2）圖象較腹部B超清晰，顯示率高；

1.1.2適應(yīng)癥：1、應(yīng)用于卵泡監(jiān)測、早孕診斷、早期異位妊娠、子宮肌瘤、宮腔

病變、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、盆腔腫塊、炎癥、骨盆入口平面（胝恥內(nèi)徑及入口橫

經(jīng)）、胎頭畸形、前置胎盤等，更適合于腹壁肥厚、卵巢位置過深，或經(jīng)腹

檢查有困難的患者。

1.1.3禁忌癥：處女膜未破損者、月經(jīng)期、嚴(yán)重宮頸炎癥者等。

1.1.4注意事項(xiàng)：拒絕超聲者可用門超聲代替。

1.2婦科腹部B超檢查

1.2.1優(yōu)點(diǎn)：價格低廉、對實(shí)性準(zhǔn)確性較高、無創(chuàng)傷、無痛。

1.2.2缺點(diǎn)：清晰度差、分辨率較B超差。

1.2.3適應(yīng)癥：子宮腫瘤、子宮畸形、卵巢囊性腫物、卵巢實(shí)性腫瘤、盆腔內(nèi)炎性

腫塊或膿腫、診斷早期妊娠、流產(chǎn)和死胎、葡萄胎、異位妊娠（宮外孕）等。

1.2.4禁忌癥：老年人及尿失禁者。

1.2.5注意事項(xiàng)：檢查前需“憋尿”至膀胱最大程度。

二、宮腔鏡：

1簡述：:

宮腔鏡是一種新興的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括

宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。

2優(yōu)點(diǎn)：

1、精準(zhǔn)測定：高科技微創(chuàng)診療器械能最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測定；

2、診斷更準(zhǔn)確：高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流

系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直

接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去

除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；

3、可進(jìn)行小切口微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手

術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮

的生理完整性，創(chuàng)傷小。

3使用方法:

手術(shù)先啟動灌流系統(tǒng)把子宮膨開，保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。

再使用檢查宮腔鏡或手術(shù)宮腔鏡。

4宮腔鏡的結(jié)構(gòu)：宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡。手術(shù)宮腔鏡中還有三種

不同的電極、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)。

5主要用途:

宮腔鏡能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)

行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，可提高對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。對

檢查診斷性刮宮的患者：以先做宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更

為合理、有效。宮腔鏡可對及未婚女性進(jìn)行及宮腔檢查，及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)該

處的異常并進(jìn)行相應(yīng)治療，同時還可保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查

也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。

對宮腔鏡手術(shù)患者：可使原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同

時還可保留子宮；也適用于伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病。

宮腔鏡手術(shù)也可同時診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌

瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。

6適應(yīng)證:

6.1常見子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等。

6.2不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，探查宮腔

內(nèi)病因并予以矯正。

6.3B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮

腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。

6.4有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。

6.5疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病

理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時處理。

6.6病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療

方法。

6.7宮腔鏡診療技術(shù)在計劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

6.7.1宮內(nèi)節(jié)育器IUD；

6.7.2在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用；

6.7.3宮腔鏡輸卵管絕育研究。

7檢查前準(zhǔn)備：

7.1檢查時間以月經(jīng)干凈后3-7天為宜；

7.2若有炎癥，應(yīng)在炎癥治愈后檢查；

8治療禁忌:

8.1活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

8.2急性或亞急性生殖道感染者

8.3近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個月內(nèi)）

8.4欲繼續(xù)妊娠者。

8.5宮頸惡性腫瘤。

8.6生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

8.7宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。

8.8嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

8.9術(shù)前測口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。

9并發(fā)癥：

9.1損傷

(1)過度牽拉和擴(kuò)張宮頸可致宮頸損傷或出血。

(2)子宮穿孔：診斷性宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔率約為4％，手術(shù)宮腔鏡的子宮穿孔率

為13．0％。嚴(yán)重的宮腔粘連、疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈、宮頸手術(shù)后、萎縮

子宮、哺期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。有時穿孔未能察覺，繼續(xù)手術(shù)操作，可能導(dǎo)致

嚴(yán)重的腸管損傷。穿孔多發(fā)生子宮底部。同時用腹腔鏡監(jiān)測可減少穿孔的發(fā)生。一旦

發(fā)生穿孔，應(yīng)停止操作，退出器械，估計穿孔的情況，仔細(xì)觀察腹痛及出血。5mm

的檢查鏡穿孔無明顯的后遺癥，而宮腔鏡手術(shù)時的穿孔，則需要考慮開腹或腹腔鏡檢

查。近年來使用的電凝器和激光器所致的穿孔，更應(yīng)特別小心。宮腔電切手術(shù)時，通

過熱能傳導(dǎo)，可能損傷附著于子宮表面的腸管，或者電凝器穿孔進(jìn)入腹腔，灼傷腸管、

輸尿管和膀胱。宮腔鏡電切手術(shù)時，同時用腹腔鏡監(jiān)測，可以協(xié)助排開腸管，確認(rèn)膀

胱空虛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷子宮角部，二氧化碳?xì)?/p>

體膨?qū)m可致輸卵管積水破裂，氣體進(jìn)入闊韌帶形成氣腫。

9.2出血

宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過

深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導(dǎo)管壓

迫6～8小時止血。

9.3感染

感染發(fā)生率低。掌握好適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格消毒

器械，可以避免感染的發(fā)生。

9.4膨?qū)m引起的并發(fā)癥

膨?qū)m液過度吸收是膨?qū)m時常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于宮腔鏡手術(shù)，與膨?qū)m壓力過高、

子宮內(nèi)膜損傷面積較大有關(guān)。膨?qū)m時的壓力過高而促使液體經(jīng)靜脈或經(jīng)輸卵管流人腹

腔被大量吸收。手術(shù)時間過長，也容易導(dǎo)致過度吸收，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥，

引起全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。用二氧化碳做膨?qū)m介質(zhì)，若充氣速度過快，

可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。二氧化碳膨?qū)m還可引起術(shù)后肩痛，是二氧化碳刺激

膈肌所致。

9.5空氣栓塞

9.6電灼燒

三激素六項(xiàng)

1.1檢查時間及要求：一般在月經(jīng)第3-5天做性激素六項(xiàng)檢查。

對于月經(jīng)周期基本規(guī)律的女性可以選擇在月經(jīng)第14-16天（排卵期）或第22-24天

（黃體期）檢查；對于月經(jīng)周期不規(guī)律的女性應(yīng)該選擇在月經(jīng)第3-5天檢查，此時的激

素水平是基礎(chǔ)卵泡期，檢查最準(zhǔn)確。

1.2檢查項(xiàng)目說明：

1）促卵泡生成激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要

功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期

為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見

于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性

閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

2）促黃體生成素（LH）：也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促

使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～

15mIU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值

是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征，高FSH如再

加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜

合征的依據(jù)之一。

3）催素（PRL）：由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的

蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)腺的增生、汁的生成和排。在非哺期，血PRL正常值

為0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催素血癥，過多的催素可抑制FSH及LH

的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4）雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)

女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835

皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮摩爾/升，低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席

漢氏綜合征。

5）孕酮（P）：由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，見

于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。

6）睪酮（T）：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌的約

25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)、和陰阜的發(fā)育。對雌激素有拮抗作用，

對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睪酮血癥，

可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時再測定其他激素。

試題：

1、65歲老年女性，壓力性尿失禁病史。最近一周以來，少量流血，無腹痛。請問，適

宜選擇的影像學(xué)檢查是什么？并簡述該項(xiàng)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥。

2、35歲女性，清潔度Ⅳ級，白豆腐渣樣白帶?，F(xiàn)因腹痛就診婦科，醫(yī)生懷疑為宮外

孕。建議選擇B超檢查。醫(yī)生建議腹部B超檢查。請問，選擇腹部B超的適應(yīng)癥和禁

忌癥是什么？做之前有哪些準(zhǔn)備？

3、50歲女性，診斷為卵巢囊腫待查。醫(yī)生選擇宮腔鏡進(jìn)行診斷性探查，探查過程中手術(shù)治

療。請問，宮腔鏡檢查有什么可能發(fā)生的危險？

4、32歲女性，月經(jīng)失調(diào)10年，近期月經(jīng)量極少，閉經(jīng)兩個月。醫(yī)生建議查性激素六項(xiàng)。

請問，性激素六項(xiàng)都是什么？醫(yī)生建議患者做激素六項(xiàng)檢查的目的是什么？