中國康復(fù)理論與實踐２０１３年７月第ｌ９卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ?。遥澹瑁幔猓椋臁。裕瑁澹铮颍。校颍幔悖簦剩酰保玻埃保?，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

一６Ｏ１一　

ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．０７．００１　?專題?　

運動性構(gòu)音障礙患者腭咽閉合功能的評價及治療研究進(jìn)展　

郭萌，李勝利　

【摘要ｌ運動性構(gòu)音障礙患者常可出現(xiàn)腭咽閉合功能不全，其言語特點表現(xiàn)為鼻漏氣造成的鼻音化構(gòu)音，嚴(yán)重降低患者言語清　

晰度，影響其語言交流能力。目前對腭咽閉合功能的評價多局限在腭裂及其修補術(shù)后，缺乏對構(gòu)音障礙患者的研究。克服鼻音化　

構(gòu)音的方法主要有康復(fù)生理法和使用輔助具，主要為腭托和鼻閥門等。國內(nèi)尚未見到使于腭托治療運動性構(gòu)音障礙患者鼻音化的　

應(yīng)用報道?！?/p>

Ｉ關(guān)鍵詞】運動性構(gòu)音障礙；腭咽閉合功能不全；腭托；鼻閥門；綜述　

Ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　Ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ?。椋睢。模螅幔颍簦瑁颍椋幔海校幔簦瑁铮纾澹睿澹螅椋?，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ?。裕颍澹幔簦恚澹睿簦ǎ颍澹觯椋澹鳎。牵眨稀。停澹睿?，ＬＩ?。樱瑁澹睿纭欤椋茫幔穑椋簦幔臁?/p>

Ｍｅｄｉｃａｌ?。眨睿椋觯澹颍螅椋簦。樱悖瑁铮铮臁。铮妫遥澹瑁幔猓椋欤椋簦幔簦椋铮睢。停澹洌椋悖椋睿澹拢澹希В椋睿纭。拢铮В幔椤。龋铮螅穑椋簦幔臁。茫瑁椋睿帷。遥澹瑁幔猓椋欤椋簦幔簦椋铮睢。遥澹螅澹幔颍悖琛。茫澹睿簦颍?，Ｂｅｉｊｉｎｇ?。欤希埃埃叮Γ茫瑁椋睿帷?/p>

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｙｓａｒｔｈｒｉｃ?。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮妫簦澹睢。穑颍澹螅澹睿簟。觯澹欤铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。椋睿悖铮恚穑澹簦澹睿悖澹ǎ郑校桑悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋澹洹。睿幔螅幔欤椋幔簦椋铮睢。幔颍簦椋悖酰欤幔簦椋铮睢。妫铮颉。瑁穑澹恚幔螅幔欤椤?/p>

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ｓｕｃｈ?。幔蟆。穑幔欤幔簦幔臁。欤椋簦妗。穑颍铮螅簦瑁澹螅椋螅ǎ校蹋校幔睿洹。睿幔螅幔臁。螅穑澹幔耄椋睿纭。觯幔欤觯澹ǎ危螅觯幔颍濉。幔欤螅铩。穑颍铮觯澹洹。澹妫妫澹悖簦椋觯澹欤校蹋小。瑁幔蟆。猓澹澹睢。鳎椋洌澹欤。酰螅澹洹。铮颍妗。瑁穑澹恚幔螅幔欤椋簦?/p>

ｏｖｅｒｓｅａ，ｂｕｔ　ｆｅｗｅｒ?。椋睢。茫瑁椋睿幔?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海洌螅幔颍簦瑁颍椋幔唬觯澹欤铮穑瑁幔颍睿纾澹幔臁。椋睿悖铮恚穑澹簦澹睿悖?；ｐａｌａｔａｌ　ｌｉｆｔ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；ｎａｓａｌ?。螅穑澹幔耄椋睿纭。觯幔欤觯澹唬颍澹觯椋澹鳌?/p>

【中圖分類號】Ｒ４９３　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼ｌ?。痢。晌恼戮幪枴俊。保埃埃丁梗罚罚保ǎ玻埃保常埃贰埃叮埃薄埃场?/p>

ｌ本文著錄格式】郭萌，李勝利．運動性構(gòu)音障礙患者腭咽閉合功能的評價及治療研究進(jìn)展［Ｊ］．中國康復(fù)理論與實踐，２０１３，１９　

（７）：６０１—６０３．　

腭咽閉合（ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ?。觯幔欤觯椋睿纾┕δ苁侵冈诎l(fā)音過程中軟　

腭與咽后壁協(xié)調(diào)運動，在發(fā)某些音時，軟腭后１／３與咽壁形成　

如腭裂、先天性軟腭無力和腦血管疾?。酢?。ＶＰ１分為先天性和　

后天性兩類。先天性ＶＰＩ中，腭裂修復(fù)術(shù)后占大多數(shù)”　。先天　

廣泛而緊密地接觸，瞬間使口腔與鼻腔完全隔開，以維持語音　

的共鳴平衡，同時在口腔內(nèi)形成一定的呼吸氣流壓力ｎ　。部分　

性ＶＰＩ多為器官結(jié)構(gòu)性障礙，使發(fā)音時出現(xiàn)過度鼻音和鼻漏　

氣。運動性構(gòu)音障礙（ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ）是ＶＰＩ常見并發(fā)癥　”，可歸為　

后天性ＶＰＩ，主要原因是運動性障礙?！?/p>

運動性構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變以及言語產(chǎn)生有關(guān)肌肉的　

麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙ｕ　。由腦血　

管疾病、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤等疾病所致的運　

動性構(gòu)音障礙為痙攣型構(gòu)音障礙，是由上運動神經(jīng)元損傷所致　

運動性構(gòu)音障礙患者，由于其上運動神經(jīng)元損傷所致軟腭上抬　

乏力或不能，造成腭咽閉合功能不全（ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ?。椋睿悖铮恚穑澹?/p>

ｔｅｎｃｅ，ＶＰＩ），降低患者的言語清晰度和社會交流能力，影響生　

活質(zhì)量　?！??！?/p>

１機(jī)制　

具備良好的腭咽閉合是實現(xiàn)正常語音的必備和先決條　

件?。薄Ｗ銐虻目趦?nèi)壓力是發(fā)出清晰語音的先決條件之一，這在　

漢語的發(fā)音中表現(xiàn)尤為明顯　。在漢語系統(tǒng)中，鼻音時要求軟　

的運動性構(gòu)音障礙，也叫中樞性運動障礙－－”，可不同程度造成　

軟腭的上抬不能或受限。與軟腭運動相關(guān)神經(jīng)主要有舌咽神經(jīng)　

和迷走神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時受累。迷　

腭下垂，鼻咽部迅速開放，氣流通過鼻腔；發(fā)非鼻音時要求軟　

腭向上運動，以關(guān)閉鼻腔通道　。腭咽機(jī)制可影響氣流通過口　

鼻腔及聲音質(zhì)量　。吞咽和發(fā)音時可致口咽腔內(nèi)肌肉收縮，軟　

腭抬高　】。腭咽閉合是人類要獲得正常發(fā)音必需的生理條件；　

在發(fā)爆破音（也稱塞音或摩擦音）及其他一些輔音時出現(xiàn)過度鼻　

音，或有鼻漏氣時，即可確診為ＶＰＩ　。ＶＰＩ可代償性出現(xiàn)喉頭　

閉鎖音和咽部摩擦音　?！?/p>

ＶＰＩ是言語障礙的重要因素，并且常伴隨一些疾病出現(xiàn)，　

走神經(jīng)咽支與舌咽神經(jīng)和交感神經(jīng)咽支共同構(gòu)成咽叢，管理咽　

縮肌和軟腭肌肉的活動及咽黏膜感覺ｕ　。一側(cè)麻痹時，病側(cè)腭　

弓低垂，軟腭上提差，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)麻痹時，懸雍垂　

居中，雙側(cè)軟腭抬舉受限，甚至完全不能　。舌咽神經(jīng)和迷走　

神經(jīng)運動核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，一側(cè)損傷時不出現(xiàn)癥狀?！?/p>

由于軟腭上抬受限或不能，使得軟腭與咽喉壁不能充分接觸，　

發(fā)非鼻音時口鼻腔不能有效隔開，出現(xiàn)ＶＰＩ?！?/p>

作者單位：１．首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市１０００６８；２．中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科，北京市１０００６８。作者簡介：郭萌　

（１９８６一），女，山東利津縣人，碩士研究生，主要研究方向：聽力語言障礙康復(fù)。通訊作者：李勝利。　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｔｏｍ　

—．６０２—．　中國康復(fù)理論與實踐２０１３年７月第１９卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ?。遥澹瑁幔猓椋臁。裕瑁澹铮颍。校颍幔悖簦剩酰保玻埃保?，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

２評價　者腭咽閉合功能的報道。國內(nèi)外使用鼻咽纖維鏡、ｘ線動態(tài)錄　

像等方法客觀評定構(gòu)音障礙患者腭咽閉合功能的報道罕見?！?/p>

２００６年李勝利等采用喉發(fā)聲空氣力學(xué)對１８例康復(fù)　

國內(nèi)外對于腭咽閉合功能的評價在先天性ＶＰＩ中應(yīng)用較　

廣。評價先天性ＶＰＩ的方法大致有直接檢測、鼻咽纖維鏡、頭　

顱側(cè)位ｘ線片、ｘ線動態(tài)錄像、聲學(xué)等。至今國內(nèi)文獻(xiàn)　

報道關(guān)于ＶＰＩ的評價多局限于腭裂及其術(shù)后的腭咽閉合功能的　

評價。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的交流障礙中，運動性構(gòu)音障礙　

發(fā)病率高達(dá)５４％ｕ　，痙攣型構(gòu)音障礙是運動性構(gòu)音障礙中最　

生理法訓(xùn)練的患者進(jìn)行研究，率先在國內(nèi)使用專門儀器對構(gòu)音　

障礙進(jìn)行客觀分析，得到量化指標(biāo)　。鼻漏氣量可反映患者的　

腭咽閉合功能。腭咽閉合功能改變后，鼻漏氣值也會發(fā)生變　

化　。鼻流計為鼻漏氣的測量提供了一種客觀的方法，它可以　

常見的類型　，其言語特點可表現(xiàn)為鼻漏氣造成的鼻音化構(gòu)音?！?/p>

目前國內(nèi)應(yīng)用于運動性構(gòu)音障礙所致ＶＰＩ的評價方法主要　

測量發(fā)音時鼻腔和口腔漏氣之比　。龐子健等對３?。崩\動性構(gòu)　

音障礙患者運用康復(fù)生理法訓(xùn)練前后鼻音化水平，用鼻流量儀　

為中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法。此評定法是李勝利等依　

據(jù)日本構(gòu)音障礙檢查法和其他發(fā)達(dá)國家構(gòu)音障礙評定方法的理　

論，按照漢語普通話發(fā)音特點和我國的文化特點在１９９１年研　

進(jìn)行分析，得出鼻流量測定可作為判定運動性構(gòu)音障礙患者鼻　

音化情況的客觀指標(biāo)　】?！?/p>

３治療　

制的；其中構(gòu)音器官檢查中的“Ⅵ腭咽機(jī)制檢查”，包括大體　

觀察、軟腭運動及鼓頰、吹等４個方面“　，即直接視診軟腭靜　

態(tài)和發(fā)音時的形態(tài)和活動度，耳聽患者發(fā)音時的共鳴方式，及　

用鼻息鏡檢查發(fā)音和吹氣時鼻漏氣情況，并做相應(yīng)記錄。此評　

價方法簡單，易于操作，檢查結(jié)果易于解讀；但主觀評價較　

多，缺乏客觀量化評分，不利于進(jìn)行量化統(tǒng)計分析。Ｐａｎｎ—　

ｂａｃｋｅｒ認(rèn)為，語言病理學(xué)家在ＶＰＩ的診斷和治療中起到重要作　

用，部分語言病理學(xué)家具有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，有的則相　

對缺乏經(jīng)驗，因此不同水平的語言病理學(xué)家在診斷和治療ＶＰＩ　

運動性構(gòu)音障礙的治療主要遵循康復(fù)生理法，它是由Ｎｅｔ—　

ｓｅｌｌ和Ｄａｎｉｅｌ提出，強(qiáng)調(diào)按呼吸、喉、腭帆和腭咽區(qū)、舌體、　

舌尖、雙唇、下頜運動順序逐個解決ｕ　。其中克服鼻音化即改　

善腭咽閉合功能的訓(xùn)練主要有“推撐”療法和引導(dǎo)氣流法?？怠?/p>

復(fù)生理法可以改善運動性構(gòu)音障礙患者的發(fā)聲、呼吸、構(gòu)音和　

交流能力，但對共鳴功能無明顯效果；當(dāng)患者鼻流量值降到一　

定程度后繼續(xù)采用康復(fù)生理法治療很難再有改善，將遺留明顯　

的鼻音化現(xiàn)象　?！?/p>

國外有使用輔具治療ＶＰＩ的報道，主要有腭托和鼻閥門　

中會有差異　。不恰當(dāng)或不充分的治療策略，其危害大于不進(jìn)　

行治療”　。不恰當(dāng)?shù)卦\斷ＶＰＩ的風(fēng)險，可通過主觀語音感知和　

內(nèi)窺鏡或ｘ線照相技術(shù)等直接成像技術(shù)兩方面結(jié)合而減低。所　

以，為了更加全面、準(zhǔn)確地評價ＶＰＩ，需要客觀的監(jiān)測指標(biāo)和　

等。腭托（ｐａｌａｔａｌ?。欤椋妫簟。穑颍铮螅簦瑁澹螅椋?，ＰＬＰ）通過抬高軟腭，縮短其與　

咽后壁之間的距離，來改善ＶＰＩ的鼻音化現(xiàn)象。Ｔａｃｈｉｍｕｒａ等　

對４３例腭裂修補術(shù)后并佩戴腭托的兒童進(jìn)行研究，其言語特　

點均為鼻漏氣，研究表明腭托可以降低腭裂修補術(shù)后存在ＶＰＩ　

患者的鼻流量得分，腭托的目的是降低ＶＰＩ所致的鼻音化　?！?/p>

Ｅｓｐｏｓｉｔｏ等研究表明，使用腭托的脊髓灰質(zhì)炎患者構(gòu)音障礙得　

到改善，尤其是鼻音化降低　。Ｗｉｔｔ等研究認(rèn)為，腭托不破壞　

腭咽部的神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)，可以提高言語清晰度　。Ｏｎｏ等對１　

例腦卒中后運動性構(gòu)音障礙患者進(jìn)行腭托應(yīng)用研究，表明使用　

腭托可改善ＶＰＩ，在改善鼻漏氣和單詞清晰度方面效果明顯，　

但對連續(xù)對話的言語清晰度沒有效果，可能歸因于對腭托的適　

應(yīng)不良　?！?/p>

鼻閥門（ｎａｓａｌ　ｓｐｅａｋｉｎｇ?。觯幔欤觯澹危樱郑┦且环N可移動的裝置，　

評價標(biāo)準(zhǔn)。客觀評價具有重要的理論價值和臨床意義　。　

ｘ線頭影測量技術(shù)主要是利用頭顱定位片所得的影像，對　

牙頜、顱面上各標(biāo)志點描繪出一定的線、面、角，進(jìn)行測量分　

析，從而了解牙頜、顱面軟組織結(jié)構(gòu)關(guān)系　。頭顱側(cè)位ｘ線片　

即ｘ線頭影測量最大的優(yōu)點是擺放簡單、準(zhǔn)確，可重復(fù)性強(qiáng)，　

成像質(zhì)量高，對鼻咽部各類結(jié)構(gòu)顯示良好，可通過測量計算咽　

壁和軟腭的活動度和腭咽腔的大小，確定腭咽閉合情況。目前　

主要應(yīng)用于研究顱面骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育等的分析，牙齒矯　

治療效的評價，先天性ＶＰＩ和腭裂修補術(shù)后軟腭形態(tài)學(xué)和運動　

能力的評價。田慧穎等用ｘ線解剖結(jié)構(gòu)測量研究認(rèn)為，腭咽是　

主要的語音器官，由軟腭、硬腭后部和咽側(cè)壁、咽后壁共同構(gòu)　

成；與語音密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)機(jī)制，即功能的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)主要有軟　

腭長度、咽腭深度、軟腭落差、軟腭動度角等　。軟腭在發(fā)音　

和吞咽中具有重要作用　”。蘇偉等對４例腭裂修補術(shù)后診為　

ＶＰＩ患者的腭咽部側(cè)位ｘ線片測量，每例攝靜止和發(fā)“衣”音　

像各１張，結(jié)果表明，腭咽部側(cè)位攝影是觀察、分析軟腭形態(tài)　

和運動的重要方法　。Ｏｎｏ等對１例腦卒中后構(gòu)音障礙患者進(jìn)　

行頭顱側(cè)位ｘ線片檢查，觀察其軟腭上抬幅度和形態(tài)，評價腭　

它通過特制的堅硬外殼插入鼻孑Ｌ中，通過單向瓣膜裝置抑制氣　

體從鼻孑Ｌ呼出，但可保證氣體自由吸人。Ｓｕｗａｋｉ等對１例腦外　

傷后鼻音化患者佩戴鼻閥門治療，通過量化指標(biāo)得出鼻閥門可　

明顯改善構(gòu)音障礙患者的ＶＰＩ；佩戴鼻閥門的不適感比腭托　

小，故佩戴時間可較腭托長；因其插放在鼻孔中，對于缺齒的　

患者，鼻閥門也有其優(yōu)勢　。　

綜上所述，目前對于構(gòu)音障礙ＶＰＩ的客觀診斷和輔具治療　

的方法和資料均有限。國內(nèi)外對ＶＰＩ的客觀評價報道多集中在　

腭裂及其修補術(shù)后軟腭形態(tài)學(xué)與運動功能方面的研究，尚無在　

構(gòu)音障礙患者ＶＰＩ中的應(yīng)用研究；國外僅有少量關(guān)于構(gòu)音障礙　

咽閉合功能，并在使用輔具治療后，再次拍攝頭顱側(cè)位ｘ線　

片，治療前后ｘ線片形成鮮明對比，明確觀察到腭咽閉合功能　

的改善　。鐘奕等認(rèn)為，ＭＲＩ也可應(yīng)用于腭裂術(shù)后腭咽閉合功　

ＶＰＩ的客觀評價報道。腭托和鼻閥門的出現(xiàn)，開辟了ＶＰＩ治療　

的新途徑?！?/p>

國外較多使用腭托來改善中重度ＶＰＩ。國內(nèi)目前克服鼻音　

能的評價　。國內(nèi)尚無應(yīng)用影像學(xué)檢查評價運動性構(gòu)音障礙患　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ＣＯ１ＴＩ　

中國康復(fù)理論與實踐２０１３年７月第１９卷第７期Ｃｈｉｎ?。省。遥澹瑁幔猓椋臁。裕瑁澹铮颍。校颍幔簦?，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７　

６０３　

化、改善ＶＰＩ的手段主要為康復(fù)生理法，缺乏輔具應(yīng)用的研　

究?！?/p>

［１　７］Ｓｉｄｍａｎ?。剩模牛洌椋簦铮颍椋幔欤海裕瑁濉。簦澹幔怼。幔穑穑颍铮幔悖琛。簦铩。悖欤澹妫簟。幔睿洹。悖颍幔睿椋铮妫幔?/p>

ｃｉａｌ?。洌椋螅铮颍洌澹颍蟆裕瑁濉。洌铮鳎睢。螅椋洌澹郏剩荩撸茫欤澹妫簟。校幔欤幔簦濉。茫颍幔睿椋铮妫幔恪。剩?/p>

１９９５，（３２）：３６２．　關(guān)于腭托對構(gòu)音障礙患者鼻音化的治療效果，腭托是否可　

以解決康復(fù)生理法訓(xùn)練后遺留的鼻音化問題，是否可縮短康復(fù)　

流程，國內(nèi)均未見到相關(guān)報道，有待研究?！?/p>

Ｉ參考文獻(xiàn)】　

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（收稿日期：２０１３－０３—１８　修回日期：２０１３．０５．１０）　

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