新生兒黃疸護理教學查房

加25床，劉慧華之女，患兒系“皮膚黃3天”入院，系G2P1，孕41w,產婦因宮內窘迫剖

宮產產子，出生時體重評分：1min9分，5min10分，否認窒息搶救史，生后母

喂養(yǎng)，生后第二天皮膚輕微黃染，逐漸加深。遂來我科住院治療，病程中患兒無發(fā)熱，無

抽搐，無口吐白沫，不吐，吃奶一般，大便黃軟，小便正常。入院日期2010-7-20，測量記

錄：T36.5,P120次/分，R40次/分。體重297%（未吸氧），BP65/36mmHg,頭圍

32cm,胸圍31cm,身長51cm.皮膚彈性好，無青紫，有黃染，無皮疹，無出血點，無水腫，胸

廓正常，無三凹癥?；純撼醪皆\斷為新生兒高膽紅素血癥。輔助檢查：經皮測黃疸為14.4mg/dl.

患兒檢查：總膽紅素為291.0umol/L直接膽紅素為1.0umol/L間接膽紅素為290.0unol/L通過

各項生化檢查得出患兒則屬于病理性黃疸。

一．什么叫黃疸？

黃疸，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。

某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發(fā)黃疸的癥狀。大部分新生兒在出生后的一周內

可能出現皮膚黃染，這是由于體內膽紅素沉積在皮膚表面所致，醫(yī)學上稱之為新生

兒黃疸。分為生理性黃疸和病理性黃疸。重者可致中樞神經系統(tǒng)受損，產生膽紅素腦病，

引起死亡或嚴重后遺癥，故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療，加

強護理.

二．病因和病理

當血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白（Hemoglobin）的血紅素（Heme）

會于肝臟的庫弗氏細胞（Kupffercells）及脾臟被轉化為膽紅素。膽紅素經肝臟處理

后，隨膽汁分泌至十二指腸，最后透過消化系統(tǒng)，與糞便一同排出體外。

黃疸癥可根據上述的血紅素代謝過程分為三類：

（1）溶血性黃疸：當大量紅血球被分解時出現的黃疸病癥。由于紅細胞破壞增

加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。

（2）肝源性黃疸：當肝臟無法正常處理膽紅素時出現的黃疸病癥。肝細胞病變

以致膽紅素代謝失常而引起的肝細胞性黃疸。

（3）阻塞性黃疸：當肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病癥。肝內

或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導致梗阻性（阻塞

性）黃疸。

三．癥狀

1、皮膚鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液

一般不變。

2、尿和糞的澤改變。

3、消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。

4、膽鹽血癥的表現，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲

癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。

下面我將分別介紹一下生理性黃疸和病理性黃疸

(一)生理性黃疸

生理性黃疸一般不深，其特點：①黃疸一般在生后2-3天開始出現。②黃疸逐漸

加深，在第4-6天達高峰，以后逐漸減輕。③足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2

周消退，早產兒一般在生后3周消退。④黃疸程度一般不深，皮膚顏呈淡黃，黃

疸常只限于面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小

便的顏正常，生長發(fā)育正常。⑤化驗血清膽紅素超過正常2mg／dl，但小于12mg

／dl。國外已規(guī)定足月兒血清膽紅素<220.59umol/L為生理性黃疸的界限。國內學者

通過監(jiān)測發(fā)現正常足月兒生理性黃疸的膽紅素上線在205.2~256.5umol/L之間，超過

原定的205.2umol/L，故正在擬定我國生理性黃疸的診斷標準。

（二）病理性黃疸

①黃疸出現時間過早，于生后24小時內出現。②黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，

超過正常的消退時間，或黃疸已經消退而又出現，或黃疸在高峰時間后漸退而又進

行性加重。③黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。④檢查血清膽紅

素時，膽紅素超過12mg／dl，或上升過快，每日上升超過5mg／dl。⑤除黃疸外，

伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動，少吃或體溫不穩(wěn)定等。（6）血清結

合膽紅素>26umol/L.

對病理性黃疸應積極查找病因，引起病理性黃疸的主要原因有：

1、感染性

（1）新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見，其他為

乙型肝炎、風疹、單純皰疹、柯薩基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形體等。感染

可經胎盤傳給胎兒或在通過產道分娩時被感染。常在生后1－3周或更晚出現黃疸，病重時

糞便淺或灰白，尿深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

（2）新生兒敗血癥及其他感染，由于細菌毒素的侵入加快紅細胞破壞，損壞干細胞所

致。

2.非感染性

（1）新生兒溶血癥。

（2）膽道閉鎖：目前已證實本癥多數是由于宮內病毒感染所導致的生后進行性膽管炎、

膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進行

性加重；糞由淺黃轉為白，肝進行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結合膽紅素增高為

主。3個月后可逐漸發(fā)展為肝硬化。

（3）母性黃疸：大約1%母喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母性黃疸，其特點是非溶血性未

結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342μmol/L（20mg/dl），

嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4~12周后下降，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現。停止母喂養(yǎng)

后3天，如黃疸下降即可確定診斷。目前認為是因為此種母內β-葡萄糖醛酸酶活性過高，

使膽紅素在腸道內重吸收增加而引起黃疸；已有學者認為是此種母喂養(yǎng)患兒腸道內能使膽

紅素轉變?yōu)槟?、糞膽原的細菌過少所造成。

（4）遺傳性疾?。杭t細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃

疸發(fā)生率較高；其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半糖血癥、α1抗

胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。

（5）藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

四．治療要點

（1）找出引起病理性黃疸的原因，采取相應的措施，治療基礎疾病。我們可以在自然光線

下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部用手指將皮膚按

壓后抬起，觀察皮膚黃染的情況，軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手

足心，如果也出現黃染，即為重度黃染。

（2）降低血清膽紅素，給予藍光療法。光照療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽

紅素血癥的輔助方法。主要作用是使未結合膽紅素轉變?yōu)樗苄援悩嬻w，易于從膽汁和尿液

中排出體外。嬰兒需帶眼罩，以保護雙眼，避免損傷視網膜。脫去衣褲，全身裸露，只用尿

不濕遮蓋會陰及門，男嬰應注意保護陰囊.箱溫適中，相對濕度為55%~65%。光療治療中

需及時補充水分及營養(yǎng)供給，及時給予糖水及喂奶。且要注意觀察患兒的意識狀態(tài)及病情。

（3）保護肝臟，不用對肝臟有損害及可能引起溶血，黃疸的藥物。

（4）控制感染，注意保暖，營養(yǎng)供給，及時糾正酸中毒及缺氧。

（5）適當用酶誘導劑，輸血漿和白蛋白，以降低游離膽紅素。

o那么新生兒黃疸多少才算正常呢？正常狀況生后2-5天出現，足月兒在14天內消退，早

產兒在4周內消退，血清膽紅素水平足月兒＜205mmol/l，早產兒＜257mmol/l。即足月

兒＜12.9mg/dl，早產兒＜15mg/dl。

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